Trabeculectomia Flashcards
Como ocorre a drenagem na Trabeculectomia?
Pode pensar em primeira opção a cirurgia TREC para pacientes com glaucoma avançado?
Sim
PRÉ-OPERATÓRIO DA TREC
- Fluormetolona tópica 4 x/dia para deixar a conjuntiva menos fibrosada
- A suspensão de terapia antiglaucomatosa tópica pré-operatória, vem mostrando bons benefícios em pacientes que irão ser submetidos a trabeculectomia. Desde que, a PIO nao fique estourada. (Uma opção é usar a Acetazolamida VO)
Pq bolhas avasculares aumentam o risco de infecção?
- Obs: os antimetabólitos (Mitomicina e 5 - FU), reduzem um pouco a pio no PO.
- Bolhas avasculares, por apresentarem menos vasos, com bolha mais fragilizada o que aumenta o risco de infecção
Mecanismo de ação dos antimetabolitos
- Mitomicina: Agente alquilante: inibe a síntese e replicação de DNA
- 5 - FU: Análogo de Pirimidina
Preparo do flap escleral
Se realizar flap grosso: chance de entrar inadvertidamente na camara anterior
Se realizar flap fino: chance de rasgar o flap
A bolha ideal
Tipos de fios importantes na TREC
Corneopexia: vicryl ou seda 6-0 a 8-0
Retalho é nylon 10-0
Conjuntiva pode ser nylon 10-0 ou Vicryl 8-0
Complicacoes da TREC: Filtração reduzida (aumento da pio com ca ampla)
Avaliar óstio / flap escleral / conjuntiva
Complicacoes - Câmara Rasa e pio baixa
Outras situações que podem ocorrer com câmara rasa e pio baixa:
- Choque ciliar: olho manipulado e o corpo ciliar ainda nao voltou a trabalhar como deveria.
- Efusão coroidal (descolamento da coróide): inicia tratamento clinico, porem se complicar mais: drenagem
Drenagem em caso de: Kissing de coróide / Toque central no endotélio corneano (Toque periférico Iridocorneano, nao necessariamente precisa de uma conduta intervencionista neste momento. A drenagem na efusão coroidal, geralmente ocorre quando ocorre toque central)
Complicacoes: Ca rasa e aumento da pio
Defina o glaucoma maligno
naturalmente o humor aquoso vai para a camara posterior e é drenado para a camara anterior e via trabecular. Porém, nesta fisiopatologia, a produção do humor aquoso vai para o segmento posterior do olho, empurrando no sentido anterior as estruturas.
Obs: cuidado com a rotação. É uma rotação anterior dos processos ciliares, que leva a jogarem o humor aquoso para o segmento posterior.
Tratamento do Glaucoma Maligno
Classificação das infecções na TREC
I - RESTRITA A BOLHA
II - INFLAMAÇÃO DA CA
III - INFLAMAÇÃO DO VÍTREO OU HIPÓPIO
Principais agentes: Haemophilus influenzae / Streptococcus / Staphylococcus
Lise de Sutura - aspectos gerais
rompimento de 1 ponto por vez -> inspeção (massagem se necessária). Para evitar hiperfiltracao.
