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REVISÃO GO RESIDÊNCIA > TPP > Flashcards

TPP Flashcards

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1
Q

PREMATURO
CONCEITO?

A

<37 SEMANAS - > 20-22SEM

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Q

PREMATURIDADE
ESPONTÂNEA? CAUSAS(3)

A

Trabalho de parto
prematuro
(40-50%)
RPM pré-termo
(20-30%)
IIC
(< 1%

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3
Q

PREMATURIDADE
ELETIVA?

A

CompliCações
maternas e fetais
(20 a 30%)

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4
Q

PREMATURIDADE
CLASSIFICAÇÃO PELA IG?

A

prematuro extremo (< 28 semanas), muito
prematuro (28-31 e 6/7 semanas), prematuro moderado (entre 32 e 33 6/7 semanas) e prematuro tardio (34 a 36 6/7 semanas).

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4
Q

PRE

A
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5
Q

PREMATURIDADE
ETIOLOGIAS?

A

ativação prematura do eixo
hipotalâmico-pituitário-adrenal materno ou fetal, relacionada ao estresse materno; resposta inflamatória exagerada (infecção e microbioma
do trato genital alterado); hemorragia decidual (descolamento prematuro de placenta e inserção baixa de placenta); e distensão uterina
patológica (polidrâmnio e gemelaridade)

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6
Q

PREMATURIDADE
PRINCIPAL FATOR DE RISCO?

A

histórico prévio de parto prematuro

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7
Q

PREMATURIDADE ESPONTANEA
FATORES DE RISCO

A

Prematuridade anterior (principal)
Rotura prematura de membranas
Infecção geniturinária (vaginose e cistite)
Doença periodontal
Gestação múltipla e polidrâmnio
Malformações uterinas e cirurgias do colo uterino
Tabagismo, etilismo e uso de drogas ilícitas
Grande multiparidade e intervalo interpartal curto
Extremos de idade materna (<15 anos ou > 40 anos)
Estado socioeconômico adverso e ausência de pré-nata

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8
Q

PREMATURIDADE ELETIVA
FATORES DE RISCO

A

Distúrbios hipertensivos
Restrição de crescimento fetal
Sofrimento fetal
Placenta prévia
Descolamento prematuro de placenta
Iatrogenia

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9
Q

PREMATURIDADE
MEDIDAS DE PREVENÇÃO?

A

triagem infecciosa de rotina e tratamento
das infecções; medida universal do colo uterino; e uso de
progesterona vaginal nos casos indicados
* teste de fibronectina
para predição de prematuridade, assim como a cerclagem uterina
e o uso de pessário têm suas indicações especificas na prevenção
da prematuridade.

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10
Q

PREMATURIDADE
PRINCIPAL EXAME?

A

ultrassonografia transvaginal com medição do colo uterino.
*PARA TODAS GESTANTES ENTRE 18-24SEMANAS JUNTO COM USG MORF

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11
Q

PREMATURIDADE
CERVOCOMETRIA EM HISTÓRIA DE PARTO PREMATURO <34S. QUANDO?

A

avaliação
seriada, com início mais precoce, por volta de 16 semanas

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12
Q

PREMATURIDADE
CERVOCOMETRIA
VALORES?

A

20mm para gestação única e 25mm para gestação gemelar ou com história pregressa de prematuridade

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13
Q

PREMATURIDADE
COLO CURTO
TRATAMENTO?

A

PROGESTERONA MICRONIZADA 100-400 MCG VV (MEDIDA MAIS EFETIVA)
ACOMPANHAMENTO 2-3 SEMANAS

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14
Q

PREMATURIDADE
COLO CURTO
POSOLOGIA DA PROGESTERONA?

A

100-400 MCG/DIA
16 SEM A 36 6/7

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15
Q

PREMATURIDADE
COLO CURTO
PROGESTERONA
QUANDO USAR?

A

História pregressa de parto prematuro < 34 semanas ou perda gestacional > 16 semanas.
* Medida do colo uterino entre 16 e 24 semanas ≤ 20 a 25mm

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16
Q

PREMATURIDADE
COLO CURTO
PROGESTERONA
QUANDO NÃO USAR?

A

após cerclagem uterinA

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17
Q

PREMATURIDADE
FIBRONECTINA
QUANDO USAR?

A

RISCO ELEVADO DE PREMATURIDADE
20-36 SEM
BOLSA INTEGRA, COLO <3CM
QUANDO NEGATIVO, elevado valor preditivo negativo, ou seja, o risco de o parto ocorrer
nos próximos 7 a 14 dias é muito pequeno

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18
Q

PREMATURIDADE
FIBRONECTINA
esse exame
apresenta efetividade equivalente à medida do colo uterino via
vaginal. Por outro lado, esse exame não é útil para predizer o risco
de prematuridade em gestantes sem história de prematuridade e
assintomáticas. VOU F

A

V

19
Q

PREMATURIDADE
CERCLAGEM
QUANDRO USAR?

A

istória previa de insuficiência istmo
cervical, isto é, quando há perda gestacional no segundo trimestre,
parto prematuro extremo ou dilatação cervical indolor no segundo
trimestre com cerclagem de emergência

20
Q

PREMATURIDADE
CERCLAGEM
IG PARA USAR USAR?

A

12-16 SEM

21
Q

PREMATURIDADE
EXERCICIO FISICO

A

não está indicado o repouso absoluto para essas gestante

22
Q

TPP
CONCEITO?

A

Contrações
regulares 2/10 min
Dilatação
cervical 3 cm
< 37 semanas

23
Q

TPP
QUANDO EXAMES NÃO TIVEREM DISPONÍVEIS?

A

OBSERVAR POR 4-6 HORAS EVOLUÇÃO

24
Q

TPP
TRATAMENTO GERAL?

A
  1. INTERNAR
  2. PESQUISA DE INFECÇÃO
  3. VITALIDADE FETAL
  4. SE <34 S
    CORTICOIDE PARA MATURAÇÃO PULMONAR
    ANTIBIOTCOTERAPIA PARA ESTREPTOCOCO DO GRUPO B
    SULFATO DE MAGNÉSIO PARA NEUROPROTEÇÃO (SE <32S)
    TÓCOLISE
25
Q

TPP
TRATAMENTO PARA IG >34S

A

Antibioticoprofilaxia
para EGB
Considerar o uso de
corticoide

26
Q

TPP
TRATAMENTO PARA IG <34S

A
  • Tocólise
  • Corticoterapia
  • Sulfato de magnésio
    < 32 sem
  • Antibioticoprofilaxia
    para EGB
27
Q

TPP
PARA Q TÓCÓLISE?

A

retarda o parto em até 48 horas. O objetivo de adiar o parto é ter tempo hábil
para administrar corticoide e sulfato de magnésio, bem como permitir o transporte da gestante a um centro de referência quando necessário

28
Q

a terapia de manutenção
dos tocolíticos após 48 horas não está indicadA (V OU F)

A

V

29
Q

TPP
CONTRAINDICAÇÕES à TÓCÓLISE?

A

Idade gestacional < 24 semanas ou ≥ 34 semanas;
* Rotura prematura pré-termo de membranas;
* Óbito fetal ou malformação fetal letal;
* Sinais de corioamnionite;
* Suspeita de descolamento prematuro de placenta;
* Placenta prévia com sangramento;
* Restrição de crescimento fetal;
* Doenças maternas graves descompensadas

30
Q

TPP
PRINCIPAIS TOCOLÍTICOS?

A

bloqueadores do canal de cálcio (nifedipina), antagonista dos receptores da ocitocina (atosiban), agonista
dos receptores beta adrenérgicos (terbutalina) e os inibidores da síntese de prostaglandinas (indometacina)

31
Q

TPP
TOCOLÍTICO
BCC? CONTRAIDICAÇÃO

A

Hipertensão e cardiopatias.

= EC: Hipotensão, elevação das
transaminases e supressão da pressão
ventricular esquerda com o uso
concomitante ao sulfato de magnésio.

32
Q

TPP
TOCOLÍTICO
ATOSIBAN? CONTRAIDICAÇÃO

A

POUCO EFEITO COLATERAL
EC: Náuseas, hipoglicemia, dor de cabeça,
tontura e hipotensão

33
Q

TPP
TOCOLÍTICO
INDOMETACINA? CONTRAIDICAÇÃO

A

Distúrbios plaquetários, doenças
hemorrágicas, úlcera gastrointestinal,
disfunção hepática ou renal e asma
EC: Fechamento precoce do ducto
arterioso, oligoâmnio e enterocolite
necrotizante

34
Q

TPP
TOCOLÍTICO
Agonista do receptor
beta-adrenérgico
(terbutalina) CONTRAINDICAÇÕES

A

Taquicardias maternas, doenças cardíacas
maternas, hipertireoidismo ou diabetes
descontrolado

35
Q

TPP
CORTICOIDE
PARA Q?

A

diminui os riscos de síndrome respiratória do
recém-nascido, hemorragia intracraniana, enterocolite necrosante e morte neonatal

36
Q

TPP
CORTICOIDE
PODE REPETIR?

A

Pode ser repetido o ciclo de corticoide somente se transcorrido mais de 14 dias do ciclo anterior e menos de 34 semanas.

37
Q

TPP
CORTICOIDE
QUAIS?

A

betametasona 12 MG 24/24H POR 2 DIAS e a dexametasona 6 MG DE 12/12HORAS POR 2 DIAS.

38
Q

TPP
CORTICOIDE
CONTRAINDICAÇÕES?

A

infecção materna, corioamnionite, diabetes mellitus
descompensada e úlcera péptica

39
Q

TPP
sulfato de magnésio
QUANDO?

A

24-32 SEM

40
Q

TPP
sulfato de magnésio
DOSE?

A

4g endovenosa em
bolus de 15min, seguida de infusão intravenosa de 1g/h até o nascimento ou por 24 horas

41
Q

TPP
sulfato de magnésio
EFEITO COLATERAL?

A

DEPRESSÃO RESPIRATÓRIA

42
Q

TPP
sulfato de magnésio
CONTRAINDICAÇÃO?

A

miastenia
gravis, cardiopatias, comprometimento da função renal e em
concomitância com betamiméticos e bloqueadores do canal de
cálcio, por aumentar o risco de hipocalcemia, hipotensão e parada
respiratória

43
Q

TPP
antibioticoprofilaxia
OBJETIVO?

A

prevenção da sepse neonatal deve ser feita intraparto, para
todas as gestantes em TPP, com cultura positiva ou desconhecida.

44
Q

TPP
antibioticoprofilaxia
QUAL?

A

penicilina cristalina, mas a ampicilina
2g a cada 6 horas também é medicação aceita.

45
Q

TPP
antibioticoprofilaxia
DOSES?

A

dose de ataque da penicilina cristalina é de 5 milhões UI por via endovenosa e deve ser feita pelo menos 4 horas antes do parto.
As doses de manutenção são de 2,5 milhões UI a cada 4 horas até o parto. Pode-se optar pela clindamicina endovenosa, caso haja alergia à
penicilina

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