TPP Flashcards
PREMATURO
CONCEITO?
<37 SEMANAS - > 20-22SEM
PREMATURIDADE
ESPONTÂNEA? CAUSAS(3)
Trabalho de parto
prematuro
(40-50%)
RPM pré-termo
(20-30%)
IIC
(< 1%
PREMATURIDADE
ELETIVA?
CompliCações
maternas e fetais
(20 a 30%)
PREMATURIDADE
CLASSIFICAÇÃO PELA IG?
prematuro extremo (< 28 semanas), muito
prematuro (28-31 e 6/7 semanas), prematuro moderado (entre 32 e 33 6/7 semanas) e prematuro tardio (34 a 36 6/7 semanas).
PRE
PREMATURIDADE
ETIOLOGIAS?
ativação prematura do eixo
hipotalâmico-pituitário-adrenal materno ou fetal, relacionada ao estresse materno; resposta inflamatória exagerada (infecção e microbioma
do trato genital alterado); hemorragia decidual (descolamento prematuro de placenta e inserção baixa de placenta); e distensão uterina
patológica (polidrâmnio e gemelaridade)
PREMATURIDADE
PRINCIPAL FATOR DE RISCO?
histórico prévio de parto prematuro
PREMATURIDADE ESPONTANEA
FATORES DE RISCO
Prematuridade anterior (principal)
Rotura prematura de membranas
Infecção geniturinária (vaginose e cistite)
Doença periodontal
Gestação múltipla e polidrâmnio
Malformações uterinas e cirurgias do colo uterino
Tabagismo, etilismo e uso de drogas ilícitas
Grande multiparidade e intervalo interpartal curto
Extremos de idade materna (<15 anos ou > 40 anos)
Estado socioeconômico adverso e ausência de pré-nata
PREMATURIDADE ELETIVA
FATORES DE RISCO
Distúrbios hipertensivos
Restrição de crescimento fetal
Sofrimento fetal
Placenta prévia
Descolamento prematuro de placenta
Iatrogenia
PREMATURIDADE
MEDIDAS DE PREVENÇÃO?
triagem infecciosa de rotina e tratamento
das infecções; medida universal do colo uterino; e uso de
progesterona vaginal nos casos indicados
* teste de fibronectina
para predição de prematuridade, assim como a cerclagem uterina
e o uso de pessário têm suas indicações especificas na prevenção
da prematuridade.
PREMATURIDADE
PRINCIPAL EXAME?
ultrassonografia transvaginal com medição do colo uterino.
*PARA TODAS GESTANTES ENTRE 18-24SEMANAS JUNTO COM USG MORF
PREMATURIDADE
CERVOCOMETRIA EM HISTÓRIA DE PARTO PREMATURO <34S. QUANDO?
avaliação
seriada, com início mais precoce, por volta de 16 semanas
PREMATURIDADE
CERVOCOMETRIA
VALORES?
20mm para gestação única e 25mm para gestação gemelar ou com história pregressa de prematuridade
PREMATURIDADE
COLO CURTO
TRATAMENTO?
PROGESTERONA MICRONIZADA 100-400 MCG VV (MEDIDA MAIS EFETIVA)
ACOMPANHAMENTO 2-3 SEMANAS
PREMATURIDADE
COLO CURTO
POSOLOGIA DA PROGESTERONA?
100-400 MCG/DIA
16 SEM A 36 6/7
PREMATURIDADE
COLO CURTO
PROGESTERONA
QUANDO USAR?
História pregressa de parto prematuro < 34 semanas ou perda gestacional > 16 semanas.
* Medida do colo uterino entre 16 e 24 semanas ≤ 20 a 25mm
PREMATURIDADE
COLO CURTO
PROGESTERONA
QUANDO NÃO USAR?
após cerclagem uterinA
PREMATURIDADE
FIBRONECTINA
QUANDO USAR?
RISCO ELEVADO DE PREMATURIDADE
20-36 SEM
BOLSA INTEGRA, COLO <3CM
QUANDO NEGATIVO, elevado valor preditivo negativo, ou seja, o risco de o parto ocorrer
nos próximos 7 a 14 dias é muito pequeno
PREMATURIDADE
FIBRONECTINA
esse exame
apresenta efetividade equivalente à medida do colo uterino via
vaginal. Por outro lado, esse exame não é útil para predizer o risco
de prematuridade em gestantes sem história de prematuridade e
assintomáticas. VOU F
V
PREMATURIDADE
CERCLAGEM
QUANDRO USAR?
istória previa de insuficiência istmo
cervical, isto é, quando há perda gestacional no segundo trimestre,
parto prematuro extremo ou dilatação cervical indolor no segundo
trimestre com cerclagem de emergência
PREMATURIDADE
CERCLAGEM
IG PARA USAR USAR?
12-16 SEM
PREMATURIDADE
EXERCICIO FISICO
não está indicado o repouso absoluto para essas gestante
TPP
CONCEITO?
Contrações
regulares 2/10 min
Dilatação
cervical 3 cm
< 37 semanas
TPP
QUANDO EXAMES NÃO TIVEREM DISPONÍVEIS?
OBSERVAR POR 4-6 HORAS EVOLUÇÃO
TPP
TRATAMENTO GERAL?
- INTERNAR
- PESQUISA DE INFECÇÃO
- VITALIDADE FETAL
- SE <34 S
CORTICOIDE PARA MATURAÇÃO PULMONAR
ANTIBIOTCOTERAPIA PARA ESTREPTOCOCO DO GRUPO B
SULFATO DE MAGNÉSIO PARA NEUROPROTEÇÃO (SE <32S)
TÓCOLISE
TPP
TRATAMENTO PARA IG >34S
Antibioticoprofilaxia
para EGB
Considerar o uso de
corticoide
TPP
TRATAMENTO PARA IG <34S
- Tocólise
- Corticoterapia
- Sulfato de magnésio
< 32 sem - Antibioticoprofilaxia
para EGB
TPP
PARA Q TÓCÓLISE?
retarda o parto em até 48 horas. O objetivo de adiar o parto é ter tempo hábil
para administrar corticoide e sulfato de magnésio, bem como permitir o transporte da gestante a um centro de referência quando necessário
a terapia de manutenção
dos tocolíticos após 48 horas não está indicadA (V OU F)
V
TPP
CONTRAINDICAÇÕES à TÓCÓLISE?
Idade gestacional < 24 semanas ou ≥ 34 semanas;
* Rotura prematura pré-termo de membranas;
* Óbito fetal ou malformação fetal letal;
* Sinais de corioamnionite;
* Suspeita de descolamento prematuro de placenta;
* Placenta prévia com sangramento;
* Restrição de crescimento fetal;
* Doenças maternas graves descompensadas
TPP
PRINCIPAIS TOCOLÍTICOS?
bloqueadores do canal de cálcio (nifedipina), antagonista dos receptores da ocitocina (atosiban), agonista
dos receptores beta adrenérgicos (terbutalina) e os inibidores da síntese de prostaglandinas (indometacina)
TPP
TOCOLÍTICO
BCC? CONTRAIDICAÇÃO
Hipertensão e cardiopatias.
= EC: Hipotensão, elevação das
transaminases e supressão da pressão
ventricular esquerda com o uso
concomitante ao sulfato de magnésio.
TPP
TOCOLÍTICO
ATOSIBAN? CONTRAIDICAÇÃO
POUCO EFEITO COLATERAL
EC: Náuseas, hipoglicemia, dor de cabeça,
tontura e hipotensão
TPP
TOCOLÍTICO
INDOMETACINA? CONTRAIDICAÇÃO
Distúrbios plaquetários, doenças
hemorrágicas, úlcera gastrointestinal,
disfunção hepática ou renal e asma
EC: Fechamento precoce do ducto
arterioso, oligoâmnio e enterocolite
necrotizante
TPP
TOCOLÍTICO
Agonista do receptor
beta-adrenérgico
(terbutalina) CONTRAINDICAÇÕES
Taquicardias maternas, doenças cardíacas
maternas, hipertireoidismo ou diabetes
descontrolado
TPP
CORTICOIDE
PARA Q?
diminui os riscos de síndrome respiratória do
recém-nascido, hemorragia intracraniana, enterocolite necrosante e morte neonatal
TPP
CORTICOIDE
PODE REPETIR?
Pode ser repetido o ciclo de corticoide somente se transcorrido mais de 14 dias do ciclo anterior e menos de 34 semanas.
TPP
CORTICOIDE
QUAIS?
betametasona 12 MG 24/24H POR 2 DIAS e a dexametasona 6 MG DE 12/12HORAS POR 2 DIAS.
TPP
CORTICOIDE
CONTRAINDICAÇÕES?
infecção materna, corioamnionite, diabetes mellitus
descompensada e úlcera péptica
TPP
sulfato de magnésio
QUANDO?
24-32 SEM
TPP
sulfato de magnésio
DOSE?
4g endovenosa em
bolus de 15min, seguida de infusão intravenosa de 1g/h até o nascimento ou por 24 horas
TPP
sulfato de magnésio
EFEITO COLATERAL?
DEPRESSÃO RESPIRATÓRIA
TPP
sulfato de magnésio
CONTRAINDICAÇÃO?
miastenia
gravis, cardiopatias, comprometimento da função renal e em
concomitância com betamiméticos e bloqueadores do canal de
cálcio, por aumentar o risco de hipocalcemia, hipotensão e parada
respiratória
TPP
antibioticoprofilaxia
OBJETIVO?
prevenção da sepse neonatal deve ser feita intraparto, para
todas as gestantes em TPP, com cultura positiva ou desconhecida.
TPP
antibioticoprofilaxia
QUAL?
penicilina cristalina, mas a ampicilina
2g a cada 6 horas também é medicação aceita.
TPP
antibioticoprofilaxia
DOSES?
dose de ataque da penicilina cristalina é de 5 milhões UI por via endovenosa e deve ser feita pelo menos 4 horas antes do parto.
As doses de manutenção são de 2,5 milhões UI a cada 4 horas até o parto. Pode-se optar pela clindamicina endovenosa, caso haja alergia à
penicilina
