toxoplasmose

Question 1

agente etiológico

Answer 1

Toxoplasma gondii (protozoário)

Question 2

Transmissão vertical

Answer 2

Ao adquirir a infecção primária, a mãe infecta o seu feto em 17-65% das vezes pela via transplacentária. Quanto mais precoce a idade gestacional,menor é a probabilidade de transmissão, porém mais grave é a infecção.

Question 3

Prevalência

Answer 3

3-20 / 10.000 NV

Brasil: 50 a 80% das gestantes e mulheres em idade fértil já foram infectadas, 4 a 5 % com risco e infecção na gestação

Question 4

Etiopatogenia

Answer 4

Depois de replicar-se ativamente na placenta, a
parasitemia atinge praticamente todos os sistemas orgânicos do feto, com exceção da hemácia.
Os locais mais acometidos são as túnicas oculares
e o SNC.

Question 5

Clínica nas Gestantes

Answer 5

A grávida pode ser assintomática ou apresentar
sinais inespecíficos como febre, mialgia, linfadenopatia,
odinofagia, exantema maculopapular
e hepatoesplenomegalia

Question 6

Clínica Recém-nascido

Answer 6

Cerca de 80 a 90% dos RN infectados são assintomáticos. Hepatoesplenomegalia, icterícia, Febre, Catarata, convulsão, Linfadenomegalia, Rash maculopapular, Prematuridade, Retardo de crescimento e Anemia

Question 7

Clínica Recém-nascido generalizada

Answer 7

A tétrade de Sabin é caracterizada por coriorretinite, calcificações intracranianas difusas, hidrocefalia ou microcefalia e retardo mental. Mais comum na infecção
em fases mais tardias da gestação.

Question 8

Sequela de uma infecção não tratada

Answer 8

coriorretinite: 85% e anormalidades neurológicas: 50%

Question 9

Diagnóstico GESTANTES

Answer 9

triagem sorológica

Question 10

Investigação de Doença Fetal

Answer 10

USG fetal: sinais sugestivos de infecção fetal são: alargamento dos ventrículos cerebrais, calcificações intracranianas, calcificações de plexo coroide, aumento da espessura da placenta, ascite e hepatoesplenomegalia.
Líquido amniótico: PCR
Cordocentese: PCR, IgM para TOXO Plaquetopenia

Question 11

Investigação de Doença no RN

Answer 11

RN com suspeita de infecção congênita: Sorologia, Hemograma, fundoscopia e USG transfontanela
RN com toxo confirmada: LCR: celularidade e bioquímica; USG ou TC crânio e função hepática

Question 12

Achados em exames de imagens

Answer 12

Raio x de crânio: calcificações disseminadas ou periventriculares
USG e TC de crânio: hidrocefalia, atrofia cortical ou áreas sugestivas necrose
- calcificações intracranianas.

Question 13

Comprovação da Infecção congênita

Answer 13

Aumento nos títulos de IgG durante os primeiros 12 meses de vida, c/ ou s/ sinais clínicos clássicos de toxoplasmose
Persistência de positividade de IgG após 12 meses de vida, c/ ou s/ sinais clínicos clássicos de toxoplasmose
IgM positiva ou IgA nos primeiros 6 meses de vida

Question 14

Tratamento - objetivos

Answer 14

tratar a toxoplasmose aguda materna visando evitar a infecção fetal ou iniciar precocemente o tratamento de um feto infectado

• Duração 1 ano se RN com diagnóstico confirmado, independente da presença de sintomas
• Diagnóstico duvidoso fazer 1 mês até repetir sorologias
• Observar icterícia durante tratamento

Question 15

Tratamento

Answer 15

Sulfadiazina: 100 mg/Kg/dia ÷ 2x/dia
Pirimetamina: 2 mg/Kg/dia por 2 dias (max. 25mg)
A seguir utilizar 1 mg/Kg/dia por 6 meses
A partir 6ºmês: 1mg/K/dia 3x/ semana
Ácido folínico: 5 mg, 3x/semana, indicado durante uso da pirimetamina (toxidade medular)
Prednisona ou prednisolona: 1 mg/Kg/dia ÷ 2x/dia
-Coriorretinite em atividade c/ risco de perda visual e/ou proteinorraquia > 1g/dl
-Manter até resolução da hiperproteinorraquia ou da coriorretinite

Question 16

SEGUIMENTO

Answer 16

Clínico
Avaliação hematológica
Exame oftalmológico a cada 6 meses até idade escolar e a partir daí, anualmente
Avaliação auditiva
Confirmar soronegativação 6 meses após término do tratamento