Toxoplasmose

Question 1

Toxoplasmose parasite ?

Answer 1

Toxoplasma gondii

Question 2

Sur quels terrain la toxoplasmose est grave ?

Answer 2

• foetus

- immunodéprimé

Question 3

3 formes de toxoplasma gondii ?

Answer 3

• tachyzoite (intracellulaire)
• bradyzoite ( evolution dans l’hote intermédiaire, métabolisme ralenti : neurons, astrocytes, cellules musculaires, cellules rétiniennes.)
• sporozoite ( reproduction sexuée dans épithélium intestinal)

Question 4

Cycle du toxoplasma gondii ?

Answer 4

hote définitif : chat -> oocystes -> sporozoites contamine hotes intermédiaires ( animaux homéotherme)

Question 5

Mode de contamination de l’homme par toxoplasme ?

Answer 5

• absorption oocystes : indirect (fruit / légume/ eau mal lavée, contact sol/ animaux)
• tramission par kystes : conso de viande insuffisament cuite (destruction à 65°C ou -12°C) + greffe
• transmission par tachyzoites : agent de la transmission placentaire

Question 6

Répartition géographique de la toxoplasmose ?

Answer 6

Cosmopolite

Elevée dans les régions mange viande fumée (france, allemagne) terres humides

Question 7

Physiopathologie de la toxoplasmose ?

Answer 7

immunité cellulaire controle de la phase aigue : tachyzoite -> brdizoite -> kystes persistent toute la vie de l’hôte.
Si déficit de l’immunité cellulaire : retransformation en tachyzoites -> destruction/ inflammation / nécrose

Remarque absence d’immunité cellulaire T chez jeune foetus

Question 8

3 formes cliniques de la toxoplasmose ? diagnostic ?

Answer 8

• toxo acquise du sujet immunocompétent -> sérologie
• toxoplasmose du sujet ID -> recherche directe parasite
• toxo congénitale -> 2 approches

Question 9

Toxoplasmose acquise post natale ?

Answer 9

- asymptomatique > 80% des cas
syptomatique : 
- fièvre
- adp
- Asthénie
Evlution bénigne et guérison spontanée

Remarque formes oculaire acquise possible : fq plus élevée Amérique du Sud et afrique

Question 10

Toxoplasmose de ID ?

Answer 10

Réactivation possible si déficit immunité T :

-> VIH CD4

Question 11

Toxo ID localisée

Answer 11

• > au niveau cérébral : abcès (+fq)
• céphalées persistantes
• fièvre 50%
• déficit focalisé / crise

-> oculaire
- BAV
- Myodesopsie
- oeil rouge
AU cours du VIH asso à cérébral dans 40%

-> pulmonaire
pneumopathie fébrile dyspnéisante évoquant la pneumocystose

Question 12

Toxo ID disséminée

Answer 12

Fièvre isolée

Localisation viscérale secondaire

Question 13

Toxoplasmose congénitale formes cliniques

Answer 13

• avortement spontané
• toxo congénitale grave : encéphalo méningo myélite : -> macrocéphalie avec hydrocéphalie / calcif intra cranienne/ rétinochroidite pigmentaire
• > infection néonatale grave (fièvre, ictère…)
• toxo congénitale bénigne (contamination plus tardive) : rétinochoroidite pigmentaire. calcif intra crane asympto
• toxo congénitale latente : uniquement biologique (80% des toxo congénitales en France) : traitement précoce -> bonne évolution.
  ATTENTION à l’atteinte oculaire 2nd : FO 1/an jusqu’à adulte

Question 14

Toxo congénitale épidémio ?

Answer 14

4000 séroconversion durant la grossesse / 300 toxo congénitale chaque année

Question 15

Toxo congénitale particularité de la transmission ?

Answer 15

Risque de transmission verticale augmente avec le terme a l’inverse de la gravité de l’atteinte foetale

Question 16

Toxoplasmose oculaire ?

Answer 16

Tout les cas de toxoplasmose oculaire : manifestation tardive d’une toxopasmose congénitale méconnue

Question 17

Diagnostique biologique de toxo immunocompétent ?

Answer 17

sd mononucléosique et sd iflammatoire ++

IgM (aigue) IgG (persiste)

Question 18

Diagnostic bioogique toxo ID ?

Answer 18

• recherche toxoplasme par coloration optique / marquage Ac / inoculation animale / PCR

Sérologie possible chez greffé

Question 19

Diagnostic bio toxo congénitale

Answer 19

délai 1 mois entre séroconversion et amniocentèse (à partir 18SA) : inoculation souris / PCR. IMG non systématique

Néonat : recherche du parasite + sérologie (à qq jours de vie IgM ou IgA confirme toxoplasmose congénitale, mais pas systématiques -> si nég :
différentiel IgG enfant: IgG mère WB
si nég : surveillance sérologique jusqu’à 1 an

Question 20

Diag bio toxo oculaire ?

Answer 20

• diag clinique

- si doute : ponction chambre ant : PCR/ sérologie / recherche synth locale Ac

Question 21

Ttt toxo acquise immunocompétent ?

Answer 21

guérit plus souvent sans ttt

si asthénie ++ : spiramycine+ acide ascorbique

Question 22

ttt toxo ID

Answer 22

1er intention PYRIMETHAMINE (MALOCIDE) + SULFADIAZINE
Acide folinique + hydratation avec alcalinisation

40à 60 % EI : dermato (sulfamides) : exanthème fébrile, risque dermatose bulleuse
toxicité hématologique pyriméthamine : acide folinique ++

tt attaque : 3 à 6 semaines, puis entretien

Prophylaxie primaire chez VIH : cotrimoxazole (BACTRIM)

Question 23

ttt toxo cours de grossesse :

Answer 23

séroconversion cours de grossesse : spyramicine + surveillance écho + prévoir amniocentèse

Si diag anténatal positif : pyriméthamine + sulfadiazine
avec acide folinique ++

Si diag chez l’enfant : pyriméthamine + sulfamide 1 an + acide folinique + surveillance NFS

Question 24

Ttt toxo oculaire

Answer 24

même que toxo ID

Question 25

quand doit être fait le derier controle sérologique de la toxoplasmose ?

Answer 25

2 à 3 semaine après la délivrance (pas méconnaitre une contamination à la fin)