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Parasitologie > Paludisme > Flashcards

Paludisme Flashcards

1
Q

Définition paludisme ?

A

Protozoose due hématozoaire Plasmodium

  • P.Falciparum
    => AFRIQUE SUBSAHARIENNE
    => incubation 7j à 3mois
    => Fièvre tierce (J1 J3 J5)
  • P.Vivax
    => Sauf AFRIQUE
    => Incubation 10 j à 3ans
    => Fièvre Tierce
  • P.Ovale
    => AFRIQUE
    => Incubation 10j à 3ans
    => Fièvre Tierce
  • P.Malariae
    => Incubation 10j à > 10ans
    => Fièvre Quarte
  • P.Knowlesi
    => ASIE
    => Réservoir non strictement humain
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2
Q

CLinique du paludisme ?

A

Shigozonie hépatique = asymptomatique
Shgozonie érythrocytaire = manifestations cliniques

TRIADE DE L’ACCÈS PALUSTRE :

  • Frissons (1h) T39°C + draps, hypoTA
  • Chaleur (3-4h) T >40°C + rejet draps, peau sèche brûlante, céphalées
  • Sueurs (2-4h) Hypothermie sueurs profuses, urines foncées, TA remonte
  • > Euphorie en conclusion de la crise

_______

Fièvre / frissons: évolution par accès / rémission clinique
=> Intermittente tierce ou quarte
Ictère
SMG : au bout certain temps d’évolution

Céphalées myalgies
TROUBLES DIGESTIFS : nausées vomissement / DIARRHÉE

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3
Q

Étapes d’un accès palustre grave ?

A
  • début progressif ou brutal (triade fièvre coma convulsions)
  • phase d’état (fièvre élevée et : troubles de la conscience, convulsions, troubles du tonus)
  • Évolution (non traitée mortelle en 2-3 jours) mortalité 10 à 30%
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4
Q

Epidémiologie de l’accès palustre ?

A

4000 cas importation /an
95% en Afrique Subsaharienne

Pédiatrie
=> 1000 /an dont 10% nourrissons

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5
Q

Paraclinique d’un accès palustre ?

A 
Orientation
=> NFS Pq = THROMBOPÉNIE +++
=> CRP = SIB
=> Hémolyse
=> Cytolyse hépatique 
COnfirmation : en urgence (sans attendre de pic fébrile ++)
- frottis / goutte épaisse (hémolyse) 
=> Délai inf 2h
=> Diagnostic positif
=> Diagnostic ESPÈCE
=> Parasitémie (/uL ou %)

TDR
=> Pas expertise
=> corrélé à la parasitémie
=> test HRP- 2 PAS UTILISABLE DANS LES RECHUTES +++

RETENTISSEMENT

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6
Q

Indication de sérologie palu ?

A
  • diagnostic rétrospectif d’un accès palustre
  • diagnostic paludisme viscéral évolutif, splénomégalique palustre hyperréactive
  • contrôle des donneurs
  • épidémio
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7
Q

6 traitement de l’accès palustre non grave à P falciparum ?

A
  • atovaquone-proguanil (MALARONE) adulte et enfant
  • arthéméter-luméfantrine (RIAMET) adulte
  • Dihydroartémisine- pipéraquine (EURARTESIM) attention aux QT long
  • Quinine (QUINIMAX) femmes enceinte
  • méfloquine (LARIAM) adulte
  • halofantrine (HALFAN) surveillance ECG
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8
Q

Condition de ttt ambulatoire de l’accès palustre non grave P. Falciparum ?

A
  • à la consultation ; absence de vomissements dans les deux heures après première prise médicamenteuse
  • surveillance par TIERS
  • contrôle biologique et parasitologique à J3 J7 J28

=> HOSPITALISATION OBLIGATOIRE POUR femme enceinte et enfant

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9
Q

Epidémiologie de l’accès palustre ?

A

80% P.falciparum

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10
Q

Paraclinique d’un accès palustre ?

A 
NFS CRP
Iono 
Glycémie 
BHC
\+/- GDS lactates

ECG (QT long)

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11
Q

Critères de gravité ?

A

NEURO
=> GSC inf 11
=> Convulsion au moins 2/24h

PNEUMO
- DRA : 
=> si ventilation : PaFi inf 300 
=> si non ventilé : PaO2 inf 60mmHg ou polypnée > 32/min
=> Oedème pulmonaire

CARDIO
=> PAs inf 80mmHg (60 avant 5ans) +++
=> Catécholamines

RÉNAL
=> créat > 265umol/L ou urée > 17mmol/L
=> Diurèse inf 400mL/24h

HÉPATIQUE
=> bili > 50umol/L (Définition ictère en pédiatrie)

HEMORRAGIE
=> hémorragie clinique
=> Hémoglobinurie macroscopique
=> Anémie profonde inf 7g/dL

MÉTABOLIQUE
=> Hypoglycémie inf 2,2mmol/L
=> Acidose : bicarbonates inf 15mmol/L ou inf 7,35
=> Hyperlactatémie

Hyperparasitémie >4% (sujet non immun +++)

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12
Q

PEC accès palustre sans signe de gravité ?

A

Recherche critère HOSPITALISATION
- Signe de gravité

  • Pq inf 50 000
  • Hb inf 10g/dL
  • Créat > 150umol/L
  • Parasitémie > 2%
  • Artémeter Luméfantrine
  • Dihydroartémisine - Pipéraquine
  • Atovaquone Proguanil

(Lucifer dé pipé atout des pros)
______________

Enfant
=> Pareil

Femme enceinte
=> Quinine

Si vomissements
=> Quinine IV lente
___________

Suivi 
=> CLinique / hémato parasito
- Goutte épaisse 
=> J3 : diminution de 25%
=> J7 : négative
=> J28 : rechute ?
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13
Q

PEC accès palustre grave ?

A

Transfert réanimation

Arténusate IV
=> H0 H12 H24 puis /24h
=> J3 à J7max

Relais anti palu PO

En plus => Surveillance hématologique : HÉMOLYSE RETARDÉE SOUS ARTENUSATE

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14
Q

Déclaration obligatoire ?

A

Des cas de paludisme autochtone (métropole / réunion / Antilles)

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15
Q

Quinine ?

A

PO ou IV : JAMAIS IM => Nécroses

Index thérapeutique étroit

EI
=> Veinite
=> Acouphènes et vertiges
=> HYPOGLYCÉMIE 
=> Toxicité cardiovasculaire (hypotension / trouble de conduction)
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16
Q

Mefloquine ?

A

PO : 1/2 vie longue
Prise au moins 10j avant départ = tester tolérance

CI 
=> Allaitement
=> Moins de 15ans
=> ATCD convulsions / Troubles psy
=> Valproate de sodium

Déconseillé si plongé
Neuro psy : cauchemar / ébrieuse / dépression / vertiges / insomnie

17
Q

Chimioprophylaxie possible ?

A
  • Chloroquine : Séjour + 4S
  • Proguanil chloroquine : Séjour + 4S
  • Doxycycline : Séjour + 4S
  • Proguanil - Atovaquone : Séjour + 1S
  • Méfloquine : 10j avant (tolérance) Séjour + 3S

REMARQUE : seul atovaquone proguanil agit sur formes hépatiques (réduit durée du ttt préventif)

(Chez femme enceinte :
=> atovaquone proguanil
=> méfloquine )

Enfant : doxycycline à partir de 8ans

18
Q

Médicaments utilisable en traitement curatif de réserve ?

A
  • Atovaquone Proguanil
  • Artéméter luméfantrine
  • Dihydroartémisine pipéraquine
19
Q

Mnémotechnique ?

A

Lucifer pipe Dé c’est un Pro

20
Q

% daccès palustre chez nourrisson ?

A

10%

20
Q

Méthode de diagnostic du paludisme ?

A
  • Frottis sanguin : trophozoites
  • Goutte épaisse
  • Test de diagnostic rapide sur bandelettes = détecte antigène palustre
  • Technique de PCR
21
Q

Examen biologique pour apprécier le retentissement ?

A
  • NFS CRP
  • Iono urée créat
  • Glycémie
  • BHC
  • +/- GDS et lactates
22
Q

Accès palustre chez l’enfant quelle structure ?

A

HOSPITALISATION +++

23
Q

Antipaludique de première ligne chez enfant ?

A
  • Artéméter Luméfantrine
  • Dihydroartémisine Pipéraquine
  • Atovaquone Proganil
  • Méfloquine
24
Q

Artésunaste IV ?

A

PAR ATU ++++
2,4mg/kg
H0 H12 H24

Puis 2,4mg/kg au moins 1/jour jusqu’à J3

Relais PO dès que possible

Attention anémie hémolytique (bilan J3 J7 J14 J28)
Scopé + ECG = élimine QTlong

25
Q

Quinine IV ?

A

8mg.kg.j

Scopée + ECG
Controle de la glycémie (hypoglycémie)

Controle quininémie à partir de H24

26
Q

Surveillance biologique ?

A

Frottis sanguin goutte épais J3 J7 J28 => rechute ?

27
Q

Répulsion chez nourrisson ?

A
  • AVANT 6mois = AUCUN RÉPULSIF +++

Entre 6 et 30mois = DEET 10- 30% (1/jour)

28
Q

Chimiopropylaxie antipaludique ?

A 
Groupe 1 : Chloroquine  (poursuite 4S)
Groupe 2 : Proguanil + Chloroquine (4S)
Groupe 3 
=> Méfloquine (3S)
=> Atovaquone Proguanil (1S)
=> Doxycycline (4S)

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