Toxidermies médicamenteuses

Question 1

Urticaire

Answer 1

• Papules prurigineuses mobiles et fugaces
• Qlq minutes à qlq heures
• Mécanismes IgE médié ou pharmacologique
• Si arthralgies associées : maladies sériques

Question 2

Oedème de Quincke

Answer 2

• Histaminolibération IgE médiée ou pharmacologique
• Accumulation de bradykinine par IEC ou gliptine
• Accumulation de leucotriènes par AINS

Question 3

Toxidermie érythémateuse

Answer 3

• 4-14 jours après le début du tt
• Tronc, racine des mb puis extension possible pdt qlq jours
• Polymorphisme de l’éruption ++ : macules isolées avec intervalles de peau saine, lésions en nappe +/- confluentes, papules/plaques oedémateuses, purpura pétéchial
• Prurit frq
• Fièvre modérée ou absente
• Evolution favorable en 1 semaine-10j
• Eosinophilie possible

Question 4

Signes de toxidermie grave

Answer 4

• Exanthème généralisé, scarlatiniforme, extension très rapide
• Infiltration des lésions, œdème du visage
• Fièvre élevée
• Poly-ADP
• Douleurs cutanées
• Érosions muqueuses
• Nikolsky positif
• Purpura infiltré ou nécrotique, aspect grisâtre de la peau

Question 5

Photosensibilité

Answer 5

• Photo-allergie : eczéma, 7-12j après le début du tt

- Photo-toxicité : érythème actinique intense, dpd dose médoc et UVA

Question 6

Erythème pigmenté fixe

Answer 6

• Pathognomonique -> seule dermatose de cause exclusivement médicamenteuse
• 48h après le début du tt
• Qlq macules érythémateuses arrondies, de qlq cm de diamètre, douloureuses et infiltrées, devenant des plaques
• Évolution bulleuse possible
• Disparition en qlq jours: cicatrices brunes ou ardoisées
• OGE, lèvres, rarement multifocale

Question 7

Pustulose exanthémateuse aigue généralisée PAEG

Answer 7

• 1 à 4 j après le début du tt
• Fièvre, érythème en nappe, scarlatiniforme, au niveau des grands plis
• En qlq heures: érythème se recouvre de nb pustules amicrobiennes < 2mm à contenu lactescent
• Parfois confluence entraine détachement de la partie superficielle
• AEG
• Hyperleuco à PNN
• Biopsie : PNN dans l’épiderme
• Rapidement dégressif à l’arrêt du médicament en desquamation
• DD : psoriasis pustuleux généralisé

Question 8

DRESS

Answer 8

• 2-8 semaines après le début tt
• Eruption grave et étendue, parfois toxidermie
• Infiltration : oedème visage/extrémité
• Prurit sévère
• ADP
• Fièvre généralisée
• Atteintes viscérales : rein, foie
• Éosinophilie, lymphocytose, sd mononucléosique
• Réactivation herpétiques HHV6
• Régression lentes qlq semaines/mois, poussées possibles

Question 9

Stevens-Johnson et Lyell

Answer 9

• 7 à 21j
• Fièvre, brûlures oculaires, pharyngite, éruption érythémateuse, douloureuse et non prurigineuse
• Évolution rapide vers la phase d’état : érosions muqueuses multifocales, bulles cutanées signe de Nikolsky +
• SJ : bulles et vésicules restent distinctes, décollement < 10%
• Lyell : décollement > 30% : vastes lambeaux
• Fièvre, AEG
• Leucopénie, signes de défaillance multiviscérale
• Histo : épiderme nécrosé
• Mortalité : 20-25%