Exanthème et érythrodermie

Question 1

Éruption roséoliforme

Answer 1

Macules rosées, pâles, bien séparées les unes des autres

Question 2

Éruption morbilliforme

Answer 2

Maculo-papules, rouge, peuvent confluer en plaque séparées par des intervalles de peau saine

Question 3

Éruption scarlatiniforme

Answer 3

Plaques rouge vif, granité à la palpation, non séparées par des intervalles de peau saine, chaud ou cuisant, s’intensifiant dans les plis
Évoluent vers une desquamation en large lambeaux

Question 4

Exanthème roséoliforme - étiologies

Answer 4

Roséoles infantile ou exanthème subit
Rubéole
Primo-infection VIH
Syphilis secondaire (première floraison)
Typhoïde
Virus West-Nile
Maladie de Still

Question 5

Roséole infantile

Answer 5

• Primo-infection HHV6
• 6-18 mois -> nourrisson
• Souvent asympto
• D’abord fièvre 39-40° pendant 48-72h puis exanthème prédominant sur le tronc en une seule poussée
• Complications : convulsion fébriles, méningite virale, hépatite aigue, pneumopathie, sd mononucléosique

Question 6

Rubéole

Answer 6

• Infection à Togavirus
• 15- 25 ans
• Incubation de 3 semaines
• Contagiosité 7 jours, 17 jours après l’éruption
• Exanthème discret de 2-4 jours + arthralgies + conjonctivite
• Complications : femme enceinte non immunisée (risque de mort fœtale ou malformations neurosensorielles)
• Pas d’éviction de la collectivité

Question 7

Exanthèmes morbilliformes - étiologies

Answer 7

• Rougeole
• Mégalérythème épidémique
• MNI
• Autres : Kawasaki, toxidermie, toxo, HepB, VIH, dengue, …

Question 8

Rougeole

Answer 8

• Morbilivirus = paramyxovirus
• Incubation 10-12j
• Contagiosité 4-5 jours avant à 4 jours après
• Phase pré-éruptive : catarrhe oculo-nasale, conjonctivite, fièvre 39-40°, signe de Koplick, éruption débutant en rétro-auriculaire puis extension sur l’ensemble du corps en une seule poussée
• Complication : pneumopathie, hépatite, pancréatite, encéphalite, kératite et cécité
• Déclaration obligatoire
• Éviction de la collectivité pendant 5 jours

Question 9

Mégalérythème épidémique

Answer 9

• Parvovirus B19
• 5-10 ans
• Incubation 14 jours
• Contagiosité : limitée à la phase pré-éruptive
• Fièvre modérée
• Atteinte érythémateuse et œdèmes des jours puis érythème du tronc à bords émiettés, érythèmes en gants et chaussettes
• Arthralgies
• Complications: ID, patient anémique chronique, femme enceinte (anasarque fœtale, myocardite, anémie fœtale, pas de risque tératogène)

Question 10

Mononucléose infectieuse

Answer 10

• EBV
• Adolescent
• Incubation : 4-6 semaines
• Contagiosité : max pendant la phase aigue (jusqu’à 6 mois)
• Fièvre/asthénie importante, poly-ADN, splénoM, lymphocytose hyperbasophile
• Exanthème inconstant
• Complications : hépatite, méningo-encéphalite, rupture splénique, agranulocytose

Question 11

Exanthèmes scarlatiniformes - étiologies

Answer 11

Scarlatine
Scarlatine staphylococcique
Syndrome de Kawasaki

Question 12

Scarlatine

Answer 12

• Strepto A
• 5-10 ans
• Incubation : 2-4 jours
• Contagiosité : 2-3 semaines
• Contamination par voie aérienne
• Phase pré-éruptive ; début brutal, fièvre, douleurs pharyngées, céphalées, angine rouge et ADN sous-maxillaires
• Éruption prédomine aux grands plis
• Dépapillation progressive de la langue en V, langue framboisée
• Évolution vers desquamation fine ou en lambeaux
• Complication post-strepto : GN, RAA
• Éviction de la collectivité jusqu’à 48h de tt
• Prélèvement de gorge et NFS
• Amoxicilline

Question 13

Scarlatine staphylococcique

Answer 13

• Staphylocoque aureus sécréteur de TSST1
• NN, nourrisson, jeunes enfant, adulte ID
• Incubation 48h
• Absence d’angine
• Phase éruptive; exanthème aux grands plis et régions péri-orificielles puis évolution vers décollement bulleux
• Forme sévère : choc staphylococcique
• Éviction scolaire jusqu’à 48h de traitement
• Oxacilline

Question 14

Syndrome de Kawasaki

Answer 14

• Vasculite systémique aigue
• Enfant < 5 ans
• Fièvre > 38,5, + 5 jours, AEG
• Conjonctivite bilat avec oedème des paupières
• Énanthème : chéilite et langue framboisée
• Exanthème polymorphe
• Lymphadénite asymétrique
• Evolution: desquamation en doigts de gant
• Diag si 5/6 critères
• Biologie: sd inflammatoire, CRP élevée, hyperleuco à PNN, thrombocytose
• Complications: anévrysmes coronariens, TdR, décès par myocardite, infarctus
• Hospitalisation

Question 15

Erythrodermie

Answer 15

• Érythème confluant + desquamation touchant l’ensemble des téguments (> 90% de la surface corporelle)
• Évolution prolongée (au moins 6 semaines)

Question 16

Erythrodermie - clinique

Answer 16

• Érythème inflammatoire, violacée en déclive, d’intensité variable
• Desquamation constante
• Prurit constant
• Dysrégulation thermique : fièvre et épisode d’hypothermie
• Pachydermie
• Œdème svt marqué du visage
• Énanthème : chéilite, conjonctivite, stomatite
• Atteinte des phanères : chutes de cheveux, sourcils, ongles dystrophiques, croissance ralentie
  Poly-ADN
  Troubles hémodynamiques : déperdition hydroélectrolytiques et/ou protéiques
• AEG

Question 17

Erythrodermie - étiologies adulte

Answer 17

• Dermatoses inflammatoires : psoriasis, eczéma/dermatite atopique, lichen plan, toxidermie (DRESS)
• Hémopathies : sd de Sézary
• Infections : VIH, gale crouteuse
• Idiopathique

Question 18

Erythrodermie - étiologies enfant

Answer 18

NN et < 3 mois:
- érythrodermie ichtyosiforme
- Maladie de Leiner-Mousous
- certains DIC
> 3 mois :
- dermatite atopique
- histiocytose langerhansienne
- // adulte