Toxidermie Flashcards
0
Q
Que doit-on rechercher devant une toxidermie pour évaluer la gravité ?
A
- Atteinte des muqueuses
- Décollement cutanée (bulles, signe de Nickolsky)
- Évaluation de la surface cutanée atteinte
- Atteinte extra-cutanée (en faveur d’un DRESS syndrome) :
• fièvre
• adénopathie
• NFS
• Bilan hépatique.
1
Q
Sur quels critères peut-on parler de toxidermie ?
A
- Imputabilité extrinsèque : médicament connu pour donner des toxidermies
- Imputabilité intrinsèque :
• chronologie en faveur
• sémiologie compatible
• facteurs favorisant
• absence de causes alternative
2
Q
Facteur de risque de toxidermie ?
A
VIH
3
Q
Quelles sont les 4 toxidermies médicamenteuses bénignes ?
A
- Toxidermie érythémateuse
- Urticaire
- Photosensibilité
- Érythème pigmenté fixe
4
Q
Quelles sont les 4 toxidermies médicamenteuses graves ?
A
- Angio-œdème et le choc anaphylactique
- Pustulose exanthématique aigue généralisée
- Sd d’hypersensibilité médicamenteuse = DRESS Sd
- Necrolyse épidermique toxique :
• Sd de Stevens-Johnson
• Sd de Lyell
5
Q
Que doit-on évoquer devant une urticaire du 7e jour associée a des arthralgies ?
A
- MALADIE SÉRIQUE : si injection de protéines étrangère : sérum, vaccins
- MALADIE PSEUDO-SÉRIQUE : si médicament.
6
Q
Bilan a réaliser devant un DRESS ?
A
Recherche d'atteinte viscérale : - Coeur : ECG, Tropo, CPK, LDH - Rein : Echo rénale, Iono U, ProtU, ECBU - Foie : BHC, TP, Albu, Glycémie - Poumon : Radio de thorax +/- TDM du thorax - Pancréas : Lipase - Digestif : Echo abdo Autres examens pour le DRESS : - NFS - Vitamine D, calcémie
Elimination des diagnostics différentiels :
- Sérologies virales : VHB, VHC, PCR : HHV6, HHV7, EBV, CMV
- Hémoculture, PCT
- Biopsie cutanée
- Electrophorèse des protéines sériques.
- Anticorps anti-nucléaires
- Bilan du SAM : ferritine, triglycérides, LDH
7
Q
Prise en charge thérapeutique d’un DRESS ?
A
ARRET DU TRAITEMENT INCRIMINE
Transfert en unité spécialisé
Traitement symptomatique
Corticothérapie locale forte dose ou générale
Surveillance clinique et biologique régulière
Pharmacovigilance
8
Q
Evolution d’un DRESS ?
A
- Evolution récidivante pendant plusieurs mois possible
- Corticodépendance
- Défaillance viscérale :
+ Myocardite
+ Hépatite fulminans
+ Insuffisance rénale aigue
+ Pancréatite
+ PID - Décès dans 5% des cas
9
Q
Quelles sont les organes pouvant être atteints au cours d’un DRESS
A
- Coeur : Myocardite
- Rein : Insuffisance rénale : néphropathie interstitielle aigue
- Foie : Hépatite aigue grave => fulminante
- Poumon : PID
- Pancréas : Pancréatite
- Digestif
