Toxicologie 🩸

Question 1

Qui suis-je? Discipline médicale qui étudie les poisons

Answer 1

Toxicologie

Question 2

Qui suis-je? Exposition qui fait partie des habitudes de consommation de façon régulière de substance à potentiel de dépendance

Answer 2

Toxicomanie

Question 3

Qu’est-ce que l’abus?

Answer 3

Usage inapproprié d’une substance dans le but d’obtenir un effet euphorique ou psychotrope

Question 4

Le mésusage est l’usage inapproprié ou incorrect d’une substance …

Answer 4

Non-pharmaceutique

Question 5

Vrai ou faux? Le mésusage est toujours intentionnel

Answer 5

FAUX, il peut être involontaire, comme dans le cas d’un mélange innocent de produits ménagers

Question 6

Qui suis-je? Substance qui, introduite dans l’organisme à dose suffisante, détruit ou altère ses fonctions vitales

Answer 6

Poison

Question 7

Qu’est-ce qu’une toxine?

Answer 7

Une substance toxique produite biologiquement qui provoque l’intoxication

Question 8

Qu’est-ce qui définit un xénobiotique?

Answer 8

Une substance toxique ou non qui est étrangère à l’organisme

Question 9

Vrai ou faux? Un xénobiotique est une substance toxique

Answer 9

FAUX, toxique ou non

Question 10

Quelle est la particularité des venins?

Answer 10

Ce sont des substances toxiques produites par des organismes

Question 11

Qui suis-je? Ensemble des troubles dus à l’introduction dans l’organisme d’une substance toxique

Answer 11

Intoxication

Question 12

Vrai ou faux? Une exposition est un synonyme d’une intoxication

Answer 12

FAUX, une exposition peut être une intoxication ou pas

Question 13

Qui suis-je ? Contact réel ou suspecté avec toute substance qui a été administrée chez un organisme

Answer 13

Exposition

Question 14

La toxicodynamie est l’étude de l’effet de … sur ….

Answer 14

1. La Substance toxique
2. L’organisme

Question 15

La toxicocinétique est l’étude de l’effet de … sur …

Answer 15

1. L’organisme
2. La Substance toxique

Question 16

Quelle est la différence entre un effet secondaire et un effet toxique?

Answer 16

Un effet secondaire peut être favorable ou indésirable: il accompagne simplement l’effet thérapeutique. En revanche, un effet toxique est toujours indésirable et demande parfois une intervention médicale.

Question 17

Qu’est-ce qu’une réaction allergique?

Answer 17

Une réaction du système immunitaire à une substance en réponse à une exposition antérieure

Question 18

Vrai ou faux? Une réaction idiosyncratique est un effet indésirable non-lié à l’action thérapeutique du médicament

Answer 18

VRAI

Question 19

Qu’est-ce que la biodisponibilité d’un médicament?

Answer 19

La quantité de médicament qui se rend dans la circulation sanguine

Question 20

Quel organe est le siège de la majeure partie de l’absorption des médicaments?

Answer 20

L’intestin

Question 21

Quels facteurs de l’intestin favorisent l’absorption?

Answer 21

1. La grande surface de contact grâce aux microvollisités
2. L’irrigation
3. La liposolubilité des médicaments
4. La présence de transporteurs sur la paroi interne des entérocytes de la muqueuse intestinale
5. Mouvement de péristaltisme

Question 22

Pourquoi dit-on que le premier passage hépatique diminue la biodisponibilité d’un médicament passant par le TGI?

Answer 22

Car le passage du médicament par le foie assure une grande filtration de celui-ci

Question 23

Qu’est-ce qu’un bezoar? Quelle phase de la toxicocinétique influence-t-il?

Answer 23

Une concrétion des médicaments qui se forme et persiste dans le TGI. Les bezoars influencent la phase d’absorption des médicaments.

Question 24

Nommes l’avantage et l’inconvénient des bezoars

Answer 24

Avantage: possibilité d’aplatissement de la courbe de toxicité
Désavantage: prolongation de la durée d’intoxication car absorption en continu

Question 25

Quelles sont les causes possibles de la formation d’un bezoar?

Answer 25

Nombre élevé de comprimés, formulation à libération prolongée, comprimés entérosolubles, usage répété du charbon de bois activé…

Question 26

Nommes des exemples de médicaments pouvant causer des bezoars

Answer 26

Salicylates, bloquants calciques, barbituriques, phenytoïnes, fer…

Question 27

Qui suis-je? Fermeture spontanée du sphincter pylorique causant un retardement de l’absorption intestinale

Answer 27

Pylorospasm

Question 28

Quels médicaments peuvent causer le pylorospasm?

Answer 28

Salicylates et fer

Question 29

Qu’est-ce que l’absorption erratique?

Answer 29

Une altération au niveau du péristaltisme intestinal

Question 30

S’il y a beaucoup de péristaltisme, il y a alors plus/moins de temps de contact entre la substance médicamenteuse et la muqueuse, ce qui se traduit par une diminution/augmentation de l’absorption

Answer 30

Moins Diminution

Question 31

S’il y a une diminution de la vidange gastrique, il y a alors un … d’absorption intestinale

Answer 31

Délai (diminution)

Question 32

Comment peut-on évaluer cliniquement le péristaltisme?

Answer 32

En mettant un stéthoscope au niveau intestinal. Si on entend du bruit, c’est qu’il y a du péristaltisme.

Question 33

Comment est-ce que la voie d’administration d’un médicament influence-t-elle l’absorption du médicament?

Answer 33

La concentration plasmatique d’un médicament dans un organisme en fonction du temps n’est pas pareille en fonction de la voie d’administration

Question 34

Quelle voie d’administration permet d’outrepasser le premier passage hépatique?

Answer 34

Intra-veineux

Question 35

Quelle est un désavantage de l’administration IV au niveau de la toxicité?

Answer 35

L’absorption IV est beaucoup plus rapide que les autres voies d’administration. Ainsi, un médicament administré IV à de plus grands risques de toxicité que le même médicament PO

Question 36

Que signifie l’acronyme Vd? Qu’est-ce que cela signifie concrètement?

Answer 36

Volume de distribution d’un médicament: exprime l’hydrosolubilité/liposolubilité d’un médicament

Question 37

Si Vd > 0,6 le médicament a une plus forte propension à aller dans le milieu intracellulaire (il peut traverser les membranes): il est donc…

Answer 37

Lipophile

Question 38

Si Vd < 0,6 le médicament a une plus forte propension à rester dans le milieu intramusculaire ou à aller dans le milieu extracellulaire, il est donc…

Answer 38

Hydrophile (affinité avec le plasma)

Question 39

Le degré de liaison d’un médicament aux protéines plasmatiques comme l’albumine permet de prédire …

Answer 39

Son degré de diffusion

Question 40

S’il y a beaucoup d’interaction médicament-albumine, alors il y a plus/moins de diffusion, car les complexes médicament-albumine peuvent/ne peuvent pas traverser les membranes

Answer 40

Moins Ne peuvent pas

Question 41

Quelle est l’utilité de la demi-vie en toxicologie?

Answer 41

Estimation de la durée d’une intoxication

Question 42

Vrai ou faux? La demi-vie d’un médicament dans son usage thérapeutique est la même que sa demi-vie de surdose

Answer 42

FAUX

Question 43

Qu’est-ce que la clairance?

Answer 43

La quantité de plasma épuré d’une substance par unité de temps

Question 44

Quelle est la formule de la clairance totale?

Answer 44

CT = C rénale + C hépatique + C biliaire

Question 45

Quelles enzymes spécialisées vont métaboliser les médicaments au niveau hépatique?

Answer 45

Les cytochromes

Question 46

Quelles sont les trois composantes de l’élimination rénale?

Answer 46

Filtration glomérulaire Sécrétion tubulaire Réabsorption tubulaire

Question 47

Quels sont les trois objectifs du centre antipoison du Québec?

Answer 47

CLINIQUE-ENSEIGNEMENT-RECHERCHE

Question 48

Le centre antipoison répond aux appels en égard de …

Answer 48

1. Empoisonnements aigus réels ou suspectés 2. Exposition à des produits domestiques ou industriels à potentiel toxique 3. Mauvaise utilisation d’un médicament 4. Demande de renseignements par rapport à un produit toxique

Question 49

Le centre antipoison ne répond pas aux appels en égard de…

Answer 49

1. Infections 2. Allergies 3. Morsures par animaux non-venimeux 4. Animal empoisonné 5. Empoisonnent chronique 6. Électrisation

Question 50

Quels sont les trois types d’exposition les plus courantes en 2022

Answer 50

Involontaire 51%, erreurs thérapeutiques 17%, gestes suicidaires 15%

Question 51

Quelles sont les trois voies d’administration les plus courantes chez les intoxications en 2022?

Answer 51

PO 75,7%, Inh 8,4%, Opht 5,6%

Question 52

Vrai ou faux? Les intoxications volontaires sont surtout PO

Answer 52

FAUX, par voies multiples

Question 53

Quelles sont les trois types de substances les plus courantes chez les intoxications en 2022?

Answer 53

Analgésiques 17%, sédatifs/hypnotiques/anti-psychotiques 11%, antidépresseurs 9%…

Question 54

Qu’est-ce qu’un exposition aiguë? Chronique? Aiguë sur chronique?

Answer 54

Aiguë: exposition unique répétée ou continue sur une période maximale de 24h Chronique: exposition continue ou répétée pendant minimum 3 mois Aiguë sur chronique: exposition unique précédée d’une exposition continue sur une période minimale de 3 mois

Question 55

Quelles sont les différences entre les présentations cliniques aiguë, chronique et aiguë sur chronique du lithium?

Answer 55

Aiguë: effets gastriques (nausées, vomissements, diarrhée) Chronique: effets neuro (tremblements, ataxie, dysarthrie, confusion) Aiguë sur chronique: mix des deux profils

Question 56

Quelles sont les présentations cliniques aiguë, chronique et aiguë sur chronique d’une intoxication à la digoxine?

Answer 56

Aiguë: effets gastriques (nausées, vomissements, diarrhées), effets cardiovasculaires (bradychardie, dysrythmies, asystolie), effets électrolytiques (hyperkaliémie) Chronique: effets gastriques, cardiovasculaires et électrolytiques moins sévères, effets neuro (vision de halos, vision double, diplopie) Aiguë sur chronique: mix des deux

Question 57

Donnes des exemples d’intoxications involontaires

Answer 57

Accident de travail Accident de santé publique Erreur thérapeutique Mésusage Expositions pédiatriques

Question 58

Donnes des exemples d’intoxications volontaires

Answer 58

Suicide Abus/toxicomanie Mésusage Geste malicieux

Question 59

Quelles sont les 5 étapes de l’évaluation d’un patient intoxiqué?

Answer 59

1. Évaluation du risque toxique (documentation de l’exposition) 2. Protection du personnel soignant 3. Stabilisation du patient 4. Prise en charge du patient 5. Observation et disposition

Question 60

Quelles questions doit-on poser à la personne intoxiquée lors de la documentation de l’intoxication?

Answer 60

Quoi? Qu’est-ce qui a été pris Combien? Dose ingérée Quand? Heure d’ingestion Comment? Voie d’administration Pourquoi? Volontaire ou non Où? Milieu froid? Voiture? Incendie?

Question 61

Quelles sont les étapes ABCDEFG de la stabilisation du patient?

Answer 61

A: voies aériennes B: respiration C: circulation D: déficits neurologiques E: environnement et exposition F: foley G: gastro

Question 62

Quelles sont les éléments à observer au niveau des voies aériennes lors de l’évaluation primaire d’un patient intoxiqué?

Answer 62

Les sécrétions Le dégagement des voies respi (intubation endotrachéale?)

Question 63

Quels sont les éléments à observer au niveau de la respiration dans l’évaluation primaire d’un patient intoxiqué?

Answer 63

Fréquence respi, saturation en oxygène, auscultation pulmonaire SI DÉPRESSION RESPIRATOIRE DUE AUX OPIOÏDES ADMINISTRER NALOXONE

Question 64

Quels sont les éléments à observer au niveau de la circulation lors de l’évaluation primaire d’un patient intoxiqué?

Answer 64

Fréquence cardiaque, tension artérielle, moniteur cardiovasculaire, accès IV, réplétion volémique (solvant), vasopresseurs (épi), ECG, échographie cardiovasculaire…

Question 65

Quels sont les éléments à observer au niveau des déficits neurologiques lors de l’évaluation primaire d’un patient intoxiqué?

Answer 65

Glycémie capillaire, pupilles, tonus musculaire, réflexes, clonus (battements au niveau des membres inférieurs), convulsions…

Question 66

Quels éléments doit-on évaluer au niveau de l’environnement et de l’exposition lors de l’évaluation primaire d’un patient intoxiqué?

Answer 66

Température rectale, odeurs caractéristiques des médicaments, peau…

Question 67

Que doit-on évaluer au niveau de l’étape « foley » de l’évaluation primaire d’alun patient intoxiqué?

Answer 67

Rechercher si présence d’un globe vésical (rétention urinaire): installation d’une sonde au besoin

Question 68

Qu’est-ce qui est évalué à l’étape G de l’évaluation primaire d’un patient intoxiqué?

Answer 68

Gastro: évaluation du péristaltisme, installation d’un tube au besoin…

Question 69

Qu’est qu’un toxidrome?

Answer 69

Une présentation clinique caractéristique d’un poison

Question 70

Quel toxidrome se caractérise par une élévation de TA, FC, FR, température corporelle, mydriase (pupilles grossissent) et une diminution du péristaltisme et de la sudation?

Answer 70

Toxidrome anticholinergique

Question 71

Quel toxidrome se caractérise par une élévation de TA, FC, FR, température corporelle, du péristaltisme et de la sudation et par la mydriase (pupilles grossissent)?

Answer 71

Toxidrome sérotoninergique

Question 72

Quel toxidrome se caractérise par une diminution de TA, FC, FR, température corporelle, du péristaltisme et par la myosis (pupilles rétrécissent) et une modification de la sudation?

Answer 72

Toxidrome opioïde

Question 73

Quelles sont les présentations cliniques du toxidrome anticholinergique?

Answer 73

Agitation, hallucinations visuelles, muqueuses sèches, congestion, rétention urinaire..

Question 74

Quelles sont les présentations cliniques du toxidrome sérotoninergique?

Answer 74

Hypertonie, tremblements, clonus…

Question 75

Quelles sont les présentations cliniques du toxidrome opioïde?

Answer 75

Ralentissent psychomoteur, somnolence, dépression respiratoire…

Question 76

Quels sont les trois principes de prise en charge d’une intoxication?

Answer 76

1. Traitement de soutien 2. Traitement de la toxicité (diminution de l’absorption ou augmentation de l’élimination) 3. Recherche de complications

Question 77

Quel est le rôle du charbon de bois activé dans la diminution de l’absorption d’un poison? Quels sont les 3 facteurs à considérer avant d’administrer du charbon de bois activé?

Answer 77

Administration PO du charbon: permet d’adsorber les toxines dans l’estomac et l’intestin 1. Bon délai post-ingestion? 1h après l’ingestion du poison est un bin délai 2. Présence de contre-indications? Attention aux hydrocarbures à potentiel élevé d’inhalation 3. Xénobiotique (poison) adsorbable? Certaines substances ne sont pas adsorbées (celles du tableau périodique)

Question 78

Vrai ou faux? Il n’y a pas de dangers reliés à l’acetaminophène puisque c’est un MVL

Answer 78

FAUX! Il y a un risque élevé d’abus car au-delà du 15 mg/kg, des effets psychotropes peuvent être observés (hallucinations, dissociation) chez le patient

Question 79

Explique dans tes mots la prise en charge du métabolisme de l’acétaminophène et comment le N-acétylcystéine permet de diminuer sa toxicité

Answer 79

Effet thérapeutique: administration acétaminophène; le NAPQI, le métabolite toxique de la molécule se lie aux réserves de Glutathion et est excrété dans l’urine Effet toxique: surdose; déplétion des réserves de Glutathion; le NAPQI se lie aux hépatocytes; mort cellulaire (nécrose hépatique) Traitement: administration de N-acétylcystéine, un substitut du Glutathion; limitation des dommages hépatocellulaires! Yay :)

Question 80

Quelles sont les caractéristiques d’un xénobiotique propice à la dialyse?

Answer 80

1. Faible poids moléculaire 2. Faible liaison aux protéines plasmatiques (bonne diffusion) 3. Faible clairance endogène 4. Hydrosoluble 5. Faible Vd

Question 81

Comment peut-on prévenir les intoxications?

Answer 81

1. Messages de prévention 2. Éducation 3. En tant que pharmacien: être vigilant par rapport aux MVL et par rapport à la quantité de médicaments remis aux patients à risque!

Question 82

Donnes des exemples d’erreur thérapeutique

Answer 82

Double-doses Doses trop rapprochées Erreur de dose Erreurs liées aux outils de mesure Erreur de dose par un facteur de 10 Erreur de formulation Erreur de concentration Erreur sur la personne Interaction médicamenteuse Mauvaise voie d’administration …

Question 83

Pointes sur cette image le site du pylorospasm

Answer 83

Niveau du sphincter pylorique entre l’estomac et le duodénum

Question 84

Soit cette image: Quels phénomènes toxicodynamiques sont représentés par les 4 bandes?

Answer 84

1. Effet additif 2. Effet synergique 3. Effet de potentialisation 4. Effet d’antagonisme

Question 85

Que représentent les 4 figures suivantes?

Answer 85

1. Antagonisme de type récepteur 2. Antagonisme de type inactivation chimique 3. Antagonisme qui altère la disposition du médicament 4. Antagonisme fonctionnel (effets opposés sur un système)