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AMLS & ATLS > Toxicologia > Flashcards

Toxicologia Flashcards

1
Q

Após o ABCDE e estabilização inicial do paciente, qual é o próximo passo?

A

Limitar a absorção gastrointestinal da toxina ingerida.

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2
Q

Em qual recomendação de tempo se deve ainda usar o carvão ativado? E quando não usar em qualquer tempo?

A

Em até 1 h, em pacientes que não tenham alteração mental e ou náuseas/vomitos (risco de aspiração)

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3
Q

O carvão ativado continua no cenário de limpeza principalmente para qual classe de medicamentos?

A

Salicilatos

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4
Q

Cite outras 2 modalidades de lavagem intestinal?

A

Laxantes: acelerar saída da subst.
Irrigação intestinal total: uso em pacientes com ingestão de pacote de drogas ou com toxina intraluminal residua. Devendo ser feita via hospitalar

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5
Q

Qual a chave do tratamento de paciente comatoso?

A

Estabilização e proteção de via aérea

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6
Q

Cite 2 agentes fundamentais que podem ser usados para reversão do coma e suas indicações?

A
  1. Naloxona
    - antagonista de opioides
    - indicacao: reversão de depressão respiratória com pulso presente causada por uso abusivo de opioides
  2. Dextrose (glicose)
    - Indicacao: hipoglicemia < 60
    Modo: dextrose 50% IV
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7
Q

Por que atualmente o flumazenil e raro no uso Pre hospitalar?

A

Por 2 motivos principais.
Primeiro: normalmente o paciente que se intoxica com benzodiazepinico se intoxica em associação com combinação a outros fármacos, e nesses casos a administração de flumazenil aumenta a toxicidade e evolução fica desfavorável
Segundo: normalmente o paciente e usuário de benzo de longo prazo e uso nesses casos do flumazenil provoca uma abstinência aguda com convulsao bem refrataria

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8
Q

Por que se deve dar preferência a contenção química ao invés da fisica ?

A

Pois a contenção física piora a acidose metabólica, provoca rabdomiolise e consequentemente leva a depressao e morte

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9
Q

Qual é uma das consequências da agitação grave do paciente?

A

Rabdomiolise

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10
Q

Qual classe ganhou notoriedade no tratamento de pacientes com agitação?

A

Benzodiazepinico (lorazepam, diazepam e midazolam).

Reduzem a agitação/evitam atividade epiléptica/reduzem a atividade simpática (evitando ex. a rabdomiolise)

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11
Q

Quais cuidados na hora de prescrever um benzo para tto de Pct agitado?

A

Quantificar peso, grau de agitação, saber se há história de uso e assim certa tolerância ao uso do benzo.
E ficar atento que se em uso não isolado, ou seja combinado com outros sedativos (ex. Álcool/opioides) pode provocar depressão respiratória.

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12
Q

Qual a importância também do uso de outra classe - anti psicóticos - no tratamento de pacientes agitados? E qual cuidado apos a administração? E o principal antipsicótico de escolha)

A

Conter o excesso da estimulacao dopaminérgica.

Realizar ECG e buscar possíveis efeitos adversos de traçado como prolongamento de QT e se atentar a possíveis sintomas extra piramidais.

Haloperidol.

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13
Q

Por que atualmente a cetamina, anestésico dissociativo, bloqueador NMDA está sendo cada vez mais usado em ambiente pré hospitalar?

A

Porque acalma o paciente agitado de forma segura e rápida e sem comprometer a VA e a ventilação

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14
Q

Qual deve ser a revisao da terapia com benzodiazepinico que não reverte a convulsao inicial?

A
  1. Verificar hipoglicemia e se presente corrigir com dextrose
  2. Verificar intoxicação por isoniazida e se presente corrigir com piridoxina (antídoto eficaz a qualquer natureza convulsiva - 5 a 10 g IV - máximo 70mg/kg)
  3. ## Verificar hipoxemia e se presente corrigir com oxigênio.Se após a correção ainda haver convulsao com uso de benzo. Realizar barbitúrico (fenobarbital - 10 a 20 mg/kg IV).

Lembrar! Fenitoína e outras classes anti convulsivantes sao ineficazes em tratar convulsao de natureza toxicológica!

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15
Q

A hipertermia pode sugerir 3 síndromes toxicológicas importantes, quais são? E qual mecanismo básico de reversão?

A
  • Síndrome serotoninergica, síndrome neuroleptica maligna e hipertermia maligna.
  • Resfriamento externo + administração de medicação antagonista + interrupção do agonista (agente nocivo)
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16
Q

Qual é o tratamento inicial em pacientes com taquicardia toxicológica?

A

Fluidos IV.

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17
Q

Qual é o alvo do tratamento em pacientes com bradicardia toxicológica?

A

Manter a perfusão dos órgãos alvos.
Controlar a perfusão analisando débito urinário, estado mental e função renal.
Medicações possíveis: atropina, glucagon, dopamina e epinefrina.
Cuidado: tratar bradicardia com HAS associada!

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18
Q

O que explica a indução da hipertensão com uso de toxinas simpaticomiméticas como a cocaína e anfetaminas?

A

Duas situações:

  1. Estimulação alfa adrenérgica: aumentando resistência periférica e bradicardia reflexa
  2. Estimulação beta adrenérgica: B1 (aumenta FC e contratilidade) e B2 (provocam vasodilatação), resultando em aumento do DC
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19
Q

Qual classe é contra indicada no tto da HAS induzida por toxinas? E qual seria a melhora opção no tto?

A

Contra indicada: antagonista B adrenérgica (pois estimular atividade A adrenérgica levando a piora da HAS)
Indicada: vasodilatadores diretos como nitroglicerina ou bloqueadores de canais de cálcio como nifedipino.

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20
Q

Quais são os agentes de escolha no tratamento da hipotensão induzida por tóxicos, após estabilização inicial com fluidos IV?

A

A noraepinefrina e a fenilefrina.

Preferir a última se haver hipotensão com taquicardia.

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21
Q

A acidose metabólica induzida por toxina é a custa de elevação de ânions gap ou não?

A

Sim haverá aumento de ânions GAP, em quase totalidade das toxinas. À excessão à regra (inibidores de anidrase carbônica como o topiramato e a acetazolamida).

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22
Q

Atualmente qual medicação reverte a intoxicação por cianeto e por qual mecanismo?

A

A hidroxicobalamina, atuando por meio da ligação ao cianeto e gerando a cianocobolamina (vit. B12) a qual é excretada pelos rins.

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23
Q

Como tratar as hemoglobinopatias?

A

Através de agentes redutores, ex. azul de metileno

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24
Q

Qual é o sinônimo de paracetamol?
Qual é a ameaça primária em altas dosagens?
Como reverter a intoxicação?
Qual é o grupo etário com mais chance de resistir a alta dosagem de paracetamol?

A
  • Acetominofeno
  • Hepatotoxicidade (>150mg/kg dose única, dose máxima diária de 4 gramas). Estágio III pode haver morte morte insuficiência hepática. Se sobreviver ao estágio anterior, ao estágio IV após 96 horas incrivelmente haverá a regeneração do órgão sendo improvável qualquer lesão crônica
  • Administrar N-acetilcisteína (ex. fluimucil) IV ou oural
  • Pacientes pediátricos
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25
Q

Qual é o exemplar dos salicilatos?
Qual é a ameaça em altas dosagens?
Como reverter a intoxicação?

A
  • Ácido acetilsalicílico/AAS/aspirina.
  • Acidose metabólica com aumento de ânion GAP; alteração de estado mental e sintomas TGI (sangramento)
  • Não há antídoto direto. Se recomenda alcalinização por meio de bicarbonato de sódio/carvão e a correção do potássio.
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26
Q

Cite exemplos de beta-bloqueadores específicos e os não específicos?
Em geral qual é o sintoma padrão compartilhado na intoxicação desse medicamento?
Como diferenciar da intoxicação por bloqueadores de canais de cálcio?
Como é realizado o tratamento?

A
  • Específicos B1 (atenolol, esmolol, bisoprolol e metaprolol), Inespecíficos B1+B2 (propanolol).
  • Bradicardia (maior parte sinusal) e hipotensão.
  • Ambos provocam bradicardia e hipotensão, mas ao contrário da intoxicação pelos canais de Ca, não há hiperglicemia na intoxicação por beta-bloqueador.
  • Algumas sugestões:
    1. Inalação de B agonista ex, salbitamol
    2. Atentar reanimar com fluido, principalmente em pacientes com ICC
    3. Atropina (geralmente em doses adicionais)
    4. Glúcagon (conhecido como antídoto dos antagnositas B adrenérgicos) 5-10 mg IV/IM
    5. Catecolaminas vasopressoras
    6. Uso de bomba de glicose e insulina em dose alta (se hipoglicemia)
    Obs: se a causa foi o propanolol pode ser incuído administração de bicarbonato de sódio e benzodiazepínicos se haver convulsão)
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27
Q

Como é a divisão da classe dos bloquadores de canais de cálcio?

A

Divisão:

  • Di-hidropiridínicos: verapamil e diltiazem. Agem nos canais de cálcio periféricos. Portanto causam hipotensão com taquicardia reflexa.
  • Não di-hidropiridínicos: anlodipino e felodipino. Agem preferencialmente nos canais de cálcio cardíacos e portanto possuem função anti-arrítmica
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28
Q

Como deve ser o tratamento em caso de intoxicação de antagonistas de canais de cálcio?

A

Fluidos IV + gliconato ou cloreto de sódio. SN realizar vasoconstritor

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29
Q

A intoxicação por ADT resulta em qual síndrome?
E qual é o achado clássico no ECG?
Como reverter?

A

Síndrome anti-colinérgica: boca seca, constipação, midríase.
Onda R em avR, QRS prolongado e taquicardia.
Realizar bicarbonato de sódio (principalmente se alargamento de QRS maior que 120 ms).

30
Q

Qual a indicação de lítio? E quando pensar em processo de intoxicação e como reverter?

A

Transtorno de bipolaridade. Presença de diabetes insípidus com hiponatremia. Fluidos.

31
Q

Qual a classe do metilfenidato (TDAH)? A intoxicação a essa classe provoca qual quadro? E como reverter?

A

Anfetaminas. Exemplo: metanfetamina e MDMA (ectasy), podem provocar a síndrome simpaticomimética (midríase, diaforese, bruxismo e hipertermia. Deve ser revertida com benzodiazepínico e resfriamento.

32
Q

Qual a diferença de opiáceos e opidoides?

A

Os opioides são opiáceos sintéticos.

33
Q

Os opiáceos e opidoides atuam no cérebro causanddo depressão ao SNC, e só atuam antagonizando os receptores?

A

Falso, podem agonizar também dependendo do opioide em questão

34
Q

Como diferenciar a intoxicação por opioide por outras causas de toxicidade?

A

Pela presença de euforia, pupilas puntiformes e hipotensão.

35
Q

Qual é o antagonista clássico dos opioides? E quais são os primos do mesmo?

A

Naloxona!

Similares? naltrexona e nalmefeno

36
Q

Quais são os sintomas do uso da metanfetamina?

A

Irritação de mucosa, cefaleia, queimaduras e morte.

37
Q

Qual é a diferença da cocaína em pó para o crack?

A

O crack e a cocaína solidificada em cristais.

38
Q

Qual é a diferença clínica de paciente com intoxicação por opioide e cocaína?

A

Opioide: depressor (miose, euforia e hipotensão)
Cocaina: estimulante (midriase, euforia e hipertensão)

39
Q

Qual exame laboratorial pode sugerir rabdomiolise?

A

CPK (creatino-cinase)

40
Q

Como deve ser a conduta frente a intoxicação por cocaína?

A

Tratar hipertermia.
Tratar hipoglicemia se houver.
Realizar benzo para controle da agitação.
Observar paciente por 2 a 6 horas após início do tratamento.

41
Q

Por quê a intoxicação por inalação de etanol é pior que ao invés de beber?

A

Pois ao beber, há pelo menos reflexo de vômitos que a depender pode em parte reduzir a toxicidade

42
Q

Como é o espectro da apresentação clínica a intoxicação do álcool?

A

Até 250 mg/dL haverá progressivamente sensação de bem estar (desinibição/auto confiança), diminuição do julgamento, sintomas TGI, nistagmo.
Após 250 mg/dL o paciente deverá estar em estupor/coma e depressão respiratória.

43
Q

Como é feito o tratamento da intoxicação por álcool?

A

ABCDE,
Solução de glicose 50% em casos de hipoglicemia (glicemia capilar <70 mg/dL).
Hidratação com cristaloides com bolus inicial de 10-20 ml/kg, seguido por manutenção de 20-30 mL/kg/24h para pacientes desidratados. Solução de glicose 50% 200 ml à etapa de manutenção.
Pacientes comatosos devem receber ao menos 100 mg de Tiamina por via parenteral para prevenir/tratar Encefalopatia de Wernicke.

44
Q

Lavagem gástrica e carvão ativado não são úteis para manejo da intoxicação por álcool devido à rápida absorção deste no trato gastrintestinal. (V OU F)?

A

Verdadeiro

45
Q

Cite 2 exemplares de alucínogenos, e como diferenciar de outras intoxicações?

A

LSD e os canabinoides.

Se diferencia por meio de anormalidades comportamentais e alucinações, que duram em média de 8 a 12 horas.

46
Q

Por quê a intoxicação por monóxido de carbono é difícil de reconhecer?

A

Porque a oximetria de pulso em muitas vezes não acusa hipossaturação e também pelo fato do gás não ter cor, nem cheiro.

47
Q

Em qual intoxicação é se percebido a condição vermelho cereja?

A

Monóxido de carbono. Porém é uma situação rara.

48
Q

Por quê o tratamento por pressão positiva via CPAP é interessante em pacientes com intoxicação por monóxido de carbono?

A

Pois acelera o mecanismo de dissociação entre monóxido de carbono e a hemoglobina.

49
Q

Por quê o tratamento via câmera hiperbárica na intoxicação por monóxido de carbono é reservada apenas nos casos graves?

A

Pois a camera hiperbarica apesar de reduzir ainda mais a meia vida do monóxido de carbono que a CPAP, pode lesar por barotrauma os seios da face e o tímpano.

50
Q

Por quê os fetos das gestantes são uma preocupação à mais?

A

Pois o MO se liga com mais afinidade as hemoglobinas fetais.

51
Q

Qual é a diferença de necrose da intoxicação por ácido e base?

A

Necrose de ácidos é por coagulação enquanto que a de base é por meio de liquefação (com exceção ao ácido fluorídrico que é tb via liquefação)

52
Q

Qual é o risco da intoxicação por ácido fluorídrico e por quê deve ser tratado com gliconato de cálcio/cloreto de cálcio e magnésico (gel/EV)?

A

Pois o HCL se liga e sequestra íons CA e MG e por isso deve ser reposto para não gerar arritmia cardíaca e morte.

53
Q

Qual é o risco da intoxicação por nitrato/nitrito?

A

Desenvolver metemoglobinemia condição que pode ser alevantada pela presença de cianose e que é revertida com o azul de metileno.

54
Q

No tratamento de pacientes com metemoglobinemia e que possuem contra-indicação de uso de azul de metileno, quais outras terapias podem ser adotadas?

A

Oxigênio hiperbárico e ou exsanguinotransfusão.

55
Q

Qual é a semelhança da intoxicação pelos pesticidas (carbamatos e organofosforados)?

A

Ambos inibiem a enzima acetil colinesterase.
O que provoca o aumento da acetilcolina na fenda sináptica.
Levando à síndrome colinérgica, estimulando sintomas parassimpáticas: paciente molha (sialorreia,lacrimeja e sua), depressão do sistema cardiovascular, aumento do trânsito TGI (diarreia) e pulmonar (formação de muco e broncoespasmo) e miose nas pupilas.

56
Q

Quais os antídotos para tratamento a intoxicação por pesticidas?

A

Atropina e pralidoxima:

  • Atropina 1 a 5 mg, a cada 5 minutos, até ressecamentos dos sintomas molhados e melhora da função respiratória
  • Pralidoxima objetivando a reativação da acetilcolinesterase (apenas no organofosforado)
57
Q

Defina os sintomas pela técnica DUMBBELS

A 
DUMBBLES (sintomas na intoxicação por inibidores da colinesterase que inclui tb a fisostigmina)
Diarreia
Urina 
Miose 
Bradicardia 
Broncorreia/bronconstrição 
Emese
Lacrimejamento
Salivação
58
Q

Qual exame não pode faltar de solicitar para hidrocarbonetos?

A

Hemograma, pois benzeno pode levar leucemia e anemia aplásica

59
Q 
Cite um representante de cada agrupamento das classes de cobras abaixo:
- Botrópicos:
- Crotálico: 
- Elapídico:
E informe seus antí-dotos
A
  • Botrópicos: jararacas (soro antiofídico anti botrópico).
  • Crotálico: cascáveis (soro antiofídico anti crotálico).
  • Elapídico: cobra-corais (soro antiofídico anti elapídico).
60
Q

Por quê a preocupação difere de uma picada por crotálico difere ao da picada por elapídico?

A

Pois a picada por elapídico é a neurototoxicidade sistêmica, ao invés da preocupação da lesão local no caso da crotálica.

61
Q

Cite um representante de cada agrupamento das classes de aranhas abaixo:

  • Latrodectus:
  • Loxosceles:
A
  • Latrodectus: viúva negra - D de Dama zangada

- Loxosceles: aranha marrom

62
Q 
Qual é a informação mais importante no tratamento de paciente com intoxicação por paracetamol?
A) Horário da ingestão
B) Quantidade ingerida
C) Tentativas anteriores
D) Marca do paracetamol
A

A) Horário da ingestão
Justificativa: pois a acetilcisteína deve ser usada numa linha de tratamento decorrido entre 4 a 24 horas da ingestão (150 micrograma a 5 microgramas, respectivamente), com preferência entre 4 a 8 horas.

63
Q 
Você é selecionado pelo irmão de um paciente sudorético com tremores, confusão e que informa que o paciente é consumidor diário de vodca porém há 02 dias sem beber, no momento sinais vitais estáveis. Qual é a medicação mais indicada nesse momento?
A) Tiamina
B) Cetamina 
C) Lorazepam 
D) Flumazenil
A

Resposta:
C) Lorazepam
- Benzo -> para evitar progressão em delírium tremens e convulsão
Obs: pode até ser necessário a tiamina porém a droga mais importante no paciente etilista é um benzodiazepínico.

64
Q

Complete para cada sintoma com o álcool (metanol, álcool isopropílico e etilenoglicol) mais relacionada a queixa:
A) sintomas de intoxicação prolongada e gastrite
B) insuficiência renal
C) problemas visuais (inclusive cegueira)

A

A) sintomas de intoxicação prolongada e gastrite -> álcool isopropílico (menos tóxico por isso não precisa de antídoto, usado com solvente/desinfetantes), um sinal relacionado: hálito cetônico sem acidose
B) insuficiência renal -> etilenoglicol
C) problemas visuais (inclusive cegueira) -> metanol
.
O etilenoglicol também conhecido como anticongelante em crianças se deve preocupar com chance de convulsão

65
Q

Uma enfermeira ao auxiliar na IOT de um paciente, teve exposição das mãos com fentanila e queixa-se de tontura. O que vc deve fazer?
A) Administrar naloxona
B) Oriente que paciente sente
C) Ventilar paciente

A

Oriente que sente, tranquilizar paciente que não é dose de intoxicação e mantenha calma

66
Q

Qual é o principal preditor de mortalidade em paciente com intoxicação por metanfetamina?

A

Hipertermia

67
Q

Qual é a melhor conduta das abaixo em paciente com intoxicação por beta-bloqueador?
A) Salbutamol
B) Fluidos iV
C) Atropina

A

Salbutamol.

Pois fluidos IV podem precipitar ao um EAP e atropina é refratária em paciente com intoxicação por beta bloqueador.

68
Q

Qual dos substitutos do etanol pode apresentar oxalato de Ca no EAS?

A

Etilenoglicol.

Adoçicado (criança pode confundir e tomar)

69
Q

Tratamento de intoxicação por anticongelante

A

Antídotos: fomepizol e etanol (tb usado em intoxicação por metanol)
Pode haver necessidade de hemodiálise e infusão de bicarbonato de sódio.
Cofatores: tiamina e piridoxina

70
Q

Dipirona ou paracetamol gestante

A

Paracetamol Pode

71
Q

Por quê é prudente evitar AINEs na gestação?

A

Pois os AINEs ao início podem provocar abortamento e ao final podem realizar fechamento prematuro do canal arterial

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