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AMLS & ATLS > Toxicologia > Flashcards

Toxicologia Flashcards

1
Q

Após o ABCDE e estabilização inicial do paciente, qual é o próximo passo?

A

Limitar a absorção gastrointestinal da toxina ingerida.

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2
Q

Em qual recomendação de tempo se deve ainda usar o carvão ativado? E quando não usar em qualquer tempo?

A

Em até 1 h, em pacientes que não tenham alteração mental e ou náuseas/vomitos (risco de aspiração)

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3
Q

O carvão ativado continua no cenário de limpeza principalmente para qual classe de medicamentos?

A

Salicilatos

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4
Q

Cite outras 2 modalidades de lavagem intestinal?

A

Laxantes: acelerar saída da subst.
Irrigação intestinal total: uso em pacientes com ingestão de pacote de drogas ou com toxina intraluminal residua. Devendo ser feita via hospitalar

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5
Q

Qual a chave do tratamento de paciente comatoso?

A

Estabilização e proteção de via aérea

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6
Q

Cite 2 agentes fundamentais que podem ser usados para reversão do coma e suas indicações?

A
  1. Naloxona
    - antagonista de opioides
    - indicacao: reversão de depressão respiratória com pulso presente causada por uso abusivo de opioides
  2. Dextrose (glicose)
    - Indicacao: hipoglicemia < 60
    Modo: dextrose 50% IV
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7
Q

Por que atualmente o flumazenil e raro no uso Pre hospitalar?

A

Por 2 motivos principais.
Primeiro: normalmente o paciente que se intoxica com benzodiazepinico se intoxica em associação com combinação a outros fármacos, e nesses casos a administração de flumazenil aumenta a toxicidade e evolução fica desfavorável
Segundo: normalmente o paciente e usuário de benzo de longo prazo e uso nesses casos do flumazenil provoca uma abstinência aguda com convulsao bem refrataria

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8
Q

Por que se deve dar preferência a contenção química ao invés da fisica ?

A

Pois a contenção física piora a acidose metabólica, provoca rabdomiolise e consequentemente leva a depressao e morte

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9
Q

Qual é uma das consequências da agitação grave do paciente?

A

Rabdomiolise

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10
Q

Qual classe ganhou notoriedade no tratamento de pacientes com agitação?

A

Benzodiazepinico (lorazepam, diazepam e midazolam).

Reduzem a agitação/evitam atividade epiléptica/reduzem a atividade simpática (evitando ex. a rabdomiolise)

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11
Q

Quais cuidados na hora de prescrever um benzo para tto de Pct agitado?

A

Quantificar peso, grau de agitação, saber se há história de uso e assim certa tolerância ao uso do benzo.
E ficar atento que se em uso não isolado, ou seja combinado com outros sedativos (ex. Álcool/opioides) pode provocar depressão respiratória.

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12
Q

Qual a importância também do uso de outra classe - anti psicóticos - no tratamento de pacientes agitados? E qual cuidado apos a administração? E o principal antipsicótico de escolha)

A

Conter o excesso da estimulacao dopaminérgica.

Realizar ECG e buscar possíveis efeitos adversos de traçado como prolongamento de QT e se atentar a possíveis sintomas extra piramidais.

Haloperidol.

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13
Q

Por que atualmente a cetamina, anestésico dissociativo, bloqueador NMDA está sendo cada vez mais usado em ambiente pré hospitalar?

A

Porque acalma o paciente agitado de forma segura e rápida e sem comprometer a VA e a ventilação

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14
Q

Qual deve ser a revisao da terapia com benzodiazepinico que não reverte a convulsao inicial?

A
  1. Verificar hipoglicemia e se presente corrigir com dextrose
  2. Verificar intoxicação por isoniazida e se presente corrigir com piridoxina (antídoto eficaz a qualquer natureza convulsiva - 5 a 10 g IV - máximo 70mg/kg)
  3. ## Verificar hipoxemia e se presente corrigir com oxigênio.Se após a correção ainda haver convulsao com uso de benzo. Realizar barbitúrico (fenobarbital - 10 a 20 mg/kg IV).

Lembrar! Fenitoína e outras classes anti convulsivantes sao ineficazes em tratar convulsao de natureza toxicológica!

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15
Q

A hipertermia pode sugerir 3 síndromes toxicológicas importantes, quais são? E qual mecanismo básico de reversão?

A
  • Síndrome serotoninergica, síndrome neuroleptica maligna e hipertermia maligna.
  • Resfriamento externo + administração de medicação antagonista + interrupção do agonista (agente nocivo)
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16
Q

Qual é o tratamento inicial em pacientes com taquicardia toxicológica?

A

Fluidos IV.

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17
Q

Qual é o alvo do tratamento em pacientes com bradicardia toxicológica?

A

Manter a perfusão dos órgãos alvos.
Controlar a perfusão analisando débito urinário, estado mental e função renal.
Medicações possíveis: atropina, glucagon, dopamina e epinefrina.
Cuidado: tratar bradicardia com HAS associada!

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18
Q

O que explica a indução da hipertensão com uso de toxinas simpaticomiméticas como a cocaína e anfetaminas?

A

Duas situações:

  1. Estimulação alfa adrenérgica: aumentando resistência periférica e bradicardia reflexa
  2. Estimulação beta adrenérgica: B1 (aumenta FC e contratilidade) e B2 (provocam vasodilatação), resultando em aumento do DC
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19
Q

Qual classe é contra indicada no tto da HAS induzida por toxinas? E qual seria a melhora opção no tto?

A

Contra indicada: antagonista B adrenérgica (pois estimular atividade A adrenérgica levando a piora da HAS)
Indicada: vasodilatadores diretos como nitroglicerina ou bloqueadores de canais de cálcio como nifedipino.

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20
Q

Quais são os agentes de escolha no tratamento da hipotensão induzida por tóxicos, após estabilização inicial com fluidos IV?

A

A noraepinefrina e a fenilefrina.

Preferir a última se haver hipotensão com taquicardia.

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21
Q

A acidose metabólica induzida por toxina é a custa de elevação de ânions gap ou não?

A

Sim haverá aumento de ânions GAP, em quase totalidade das toxinas. À excessão à regra (inibidores de anidrase carbônica como o topiramato e a acetazolamida).

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22
Q

Atualmente qual medicação reverte a intoxicação por cianeto e por qual mecanismo?

A

A hidroxicobalamina, atuando por meio da ligação ao cianeto e gerando a cianocobolamina (vit. B12) a qual é excretada pelos rins.

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23
Q

Como tratar as hemoglobinopatias?

A

Através de agentes redutores, ex. azul de metileno

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24
Q

Qual é o sinônimo de paracetamol?
Qual é a ameaça primária em altas dosagens?
Como reverter a intoxicação?
Qual é o grupo etário com mais chance de resistir a alta dosagem de paracetamol?

A
  • Acetominofeno
  • Hepatotoxicidade (>150mg/kg dose única, dose máxima diária de 4 gramas). Estágio III pode haver morte morte insuficiência hepática. Se sobreviver ao estágio anterior, ao estágio IV após 96 horas incrivelmente haverá a regeneração do órgão sendo improvável qualquer lesão crônica
  • Administrar N-acetilcisteína (ex. fluimucil) IV ou oural
  • Pacientes pediátricos
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25
Qual é o exemplar dos salicilatos? Qual é a ameaça em altas dosagens? Como reverter a intoxicação?
- Ácido acetilsalicílico/AAS/aspirina. - Acidose metabólica com aumento de ânion GAP; alteração de estado mental e sintomas TGI (sangramento) - Não há antídoto direto. Se recomenda alcalinização por meio de bicarbonato de sódio/carvão e a correção do potássio.
26
Cite exemplos de beta-bloqueadores específicos e os não específicos? Em geral qual é o sintoma padrão compartilhado na intoxicação desse medicamento? Como diferenciar da intoxicação por bloqueadores de canais de cálcio? Como é realizado o tratamento?
- Específicos B1 (atenolol, esmolol, bisoprolol e metaprolol), Inespecíficos B1+B2 (propanolol). - Bradicardia (maior parte sinusal) e hipotensão. - Ambos provocam bradicardia e hipotensão, mas ao contrário da intoxicação pelos canais de Ca, não há hiperglicemia na intoxicação por beta-bloqueador. - Algumas sugestões: 1. Inalação de B agonista ex, salbitamol 2. Atentar reanimar com fluido, principalmente em pacientes com ICC 3. Atropina (geralmente em doses adicionais) 4. Glúcagon (conhecido como antídoto dos antagnositas B adrenérgicos) 5-10 mg IV/IM 5. Catecolaminas vasopressoras 6. Uso de bomba de glicose e insulina em dose alta (se hipoglicemia) Obs: se a causa foi o propanolol pode ser incuído administração de bicarbonato de sódio e benzodiazepínicos se haver convulsão)
27
Como é a divisão da classe dos bloquadores de canais de cálcio?
Divisão: - Di-hidropiridínicos: verapamil e diltiazem. Agem nos canais de cálcio periféricos. Portanto causam hipotensão com taquicardia reflexa. - Não di-hidropiridínicos: anlodipino e felodipino. Agem preferencialmente nos canais de cálcio cardíacos e portanto possuem função anti-arrítmica
28
Como deve ser o tratamento em caso de intoxicação de antagonistas de canais de cálcio?
Fluidos IV + gliconato ou cloreto de sódio. SN realizar vasoconstritor
29
A intoxicação por ADT resulta em qual síndrome? E qual é o achado clássico no ECG? Como reverter?
Síndrome anti-colinérgica: boca seca, constipação, midríase. Onda R em avR, QRS prolongado e taquicardia. Realizar bicarbonato de sódio (principalmente se alargamento de QRS maior que 120 ms).
30
Qual a indicação de lítio? E quando pensar em processo de intoxicação e como reverter?
Transtorno de bipolaridade. Presença de diabetes insípidus com hiponatremia. Fluidos.
31
Qual a classe do metilfenidato (TDAH)? A intoxicação a essa classe provoca qual quadro? E como reverter?
Anfetaminas. Exemplo: metanfetamina e MDMA (ectasy), podem provocar a síndrome simpaticomimética (midríase, diaforese, bruxismo e hipertermia. Deve ser revertida com benzodiazepínico e resfriamento.
32
Qual a diferença de opiáceos e opidoides?
Os opioides são opiáceos sintéticos.
33
Os opiáceos e opidoides atuam no cérebro causanddo depressão ao SNC, e só atuam antagonizando os receptores?
Falso, podem agonizar também dependendo do opioide em questão
34
Como diferenciar a intoxicação por opioide por outras causas de toxicidade?
Pela presença de euforia, pupilas puntiformes e hipotensão.
35
Qual é o antagonista clássico dos opioides? E quais são os primos do mesmo?
Naloxona! | Similares? naltrexona e nalmefeno
36
Quais são os sintomas do uso da metanfetamina?
Irritação de mucosa, cefaleia, queimaduras e morte.
37
Qual é a diferença da cocaína em pó para o crack?
O crack e a cocaína solidificada em cristais.
38
Qual é a diferença clínica de paciente com intoxicação por opioide e cocaína?
Opioide: depressor (miose, euforia e hipotensão) Cocaina: estimulante (midriase, euforia e hipertensão)
39
Qual exame laboratorial pode sugerir rabdomiolise?
CPK (creatino-cinase)
40
Como deve ser a conduta frente a intoxicação por cocaína?
Tratar hipertermia. Tratar hipoglicemia se houver. Realizar benzo para controle da agitação. Observar paciente por 2 a 6 horas após início do tratamento.
41
Por quê a intoxicação por inalação de etanol é pior que ao invés de beber?
Pois ao beber, há pelo menos reflexo de vômitos que a depender pode em parte reduzir a toxicidade
42
Como é o espectro da apresentação clínica a intoxicação do álcool?
Até 250 mg/dL haverá progressivamente sensação de bem estar (desinibição/auto confiança), diminuição do julgamento, sintomas TGI, nistagmo. Após 250 mg/dL o paciente deverá estar em estupor/coma e depressão respiratória.
43
Como é feito o tratamento da intoxicação por álcool?
ABCDE, Solução de glicose 50% em casos de hipoglicemia (glicemia capilar <70 mg/dL). Hidratação com cristaloides com bolus inicial de 10-20 ml/kg, seguido por manutenção de 20-30 mL/kg/24h para pacientes desidratados. Solução de glicose 50% 200 ml à etapa de manutenção. Pacientes comatosos devem receber ao menos 100 mg de Tiamina por via parenteral para prevenir/tratar Encefalopatia de Wernicke.
44
Lavagem gástrica e carvão ativado não são úteis para manejo da intoxicação por álcool devido à rápida absorção deste no trato gastrintestinal. (V OU F)?
Verdadeiro
45
Cite 2 exemplares de alucínogenos, e como diferenciar de outras intoxicações?
LSD e os canabinoides. | Se diferencia por meio de anormalidades comportamentais e alucinações, que duram em média de 8 a 12 horas.
46
Por quê a intoxicação por monóxido de carbono é difícil de reconhecer?
Porque a oximetria de pulso em muitas vezes não acusa hipossaturação e também pelo fato do gás não ter cor, nem cheiro.
47
Em qual intoxicação é se percebido a condição vermelho cereja?
Monóxido de carbono. Porém é uma situação rara.
48
Por quê o tratamento por pressão positiva via CPAP é interessante em pacientes com intoxicação por monóxido de carbono?
Pois acelera o mecanismo de dissociação entre monóxido de carbono e a hemoglobina.
49
Por quê o tratamento via câmera hiperbárica na intoxicação por monóxido de carbono é reservada apenas nos casos graves?
Pois a camera hiperbarica apesar de reduzir ainda mais a meia vida do monóxido de carbono que a CPAP, pode lesar por barotrauma os seios da face e o tímpano.
50
Por quê os fetos das gestantes são uma preocupação à mais?
Pois o MO se liga com mais afinidade as hemoglobinas fetais.
51
Qual é a diferença de necrose da intoxicação por ácido e base?
Necrose de ácidos é por coagulação enquanto que a de base é por meio de liquefação (com exceção ao ácido fluorídrico que é tb via liquefação)
52
Qual é o risco da intoxicação por ácido fluorídrico e por quê deve ser tratado com gliconato de cálcio/cloreto de cálcio e magnésico (gel/EV)?
Pois o HCL se liga e sequestra íons CA e MG e por isso deve ser reposto para não gerar arritmia cardíaca e morte.
53
Qual é o risco da intoxicação por nitrato/nitrito?
Desenvolver metemoglobinemia condição que pode ser alevantada pela presença de cianose e que é revertida com o azul de metileno.
54
No tratamento de pacientes com metemoglobinemia e que possuem contra-indicação de uso de azul de metileno, quais outras terapias podem ser adotadas?
Oxigênio hiperbárico e ou exsanguinotransfusão.
55
Qual é a semelhança da intoxicação pelos pesticidas (carbamatos e organofosforados)?
Ambos inibiem a enzima acetil colinesterase. O que provoca o aumento da acetilcolina na fenda sináptica. Levando à síndrome colinérgica, estimulando sintomas parassimpáticas: paciente molha (sialorreia,lacrimeja e sua), depressão do sistema cardiovascular, aumento do trânsito TGI (diarreia) e pulmonar (formação de muco e broncoespasmo) e miose nas pupilas.
56
Quais os antídotos para tratamento a intoxicação por pesticidas?
Atropina e pralidoxima: - Atropina 1 a 5 mg, a cada 5 minutos, até ressecamentos dos sintomas molhados e melhora da função respiratória - Pralidoxima objetivando a reativação da acetilcolinesterase (apenas no organofosforado)
57
Defina os sintomas pela técnica DUMBBELS
``` DUMBBLES (sintomas na intoxicação por inibidores da colinesterase que inclui tb a fisostigmina) Diarreia Urina Miose Bradicardia Broncorreia/bronconstrição Emese Lacrimejamento Salivação ```
58
Qual exame não pode faltar de solicitar para hidrocarbonetos?
Hemograma, pois benzeno pode levar leucemia e anemia aplásica
59
``` Cite um representante de cada agrupamento das classes de cobras abaixo: - Botrópicos: - Crotálico: - Elapídico: E informe seus antí-dotos ```
- Botrópicos: jararacas (soro antiofídico anti botrópico). - Crotálico: cascáveis (soro antiofídico anti crotálico). - Elapídico: cobra-corais (soro antiofídico anti elapídico).
60
Por quê a preocupação difere de uma picada por crotálico difere ao da picada por elapídico?
Pois a picada por elapídico é a neurototoxicidade sistêmica, ao invés da preocupação da lesão local no caso da crotálica.
61
Cite um representante de cada agrupamento das classes de aranhas abaixo: - Latrodectus: - Loxosceles:
- Latrodectus: viúva negra - D de Dama zangada | - Loxosceles: aranha marrom
62
``` Qual é a informação mais importante no tratamento de paciente com intoxicação por paracetamol? A) Horário da ingestão B) Quantidade ingerida C) Tentativas anteriores D) Marca do paracetamol ```
A) Horário da ingestão Justificativa: pois a acetilcisteína deve ser usada numa linha de tratamento decorrido entre 4 a 24 horas da ingestão (150 micrograma a 5 microgramas, respectivamente), com preferência entre 4 a 8 horas.
63
``` Você é selecionado pelo irmão de um paciente sudorético com tremores, confusão e que informa que o paciente é consumidor diário de vodca porém há 02 dias sem beber, no momento sinais vitais estáveis. Qual é a medicação mais indicada nesse momento? A) Tiamina B) Cetamina C) Lorazepam D) Flumazenil ```
Resposta: C) Lorazepam - Benzo -> para evitar progressão em delírium tremens e convulsão Obs: pode até ser necessário a tiamina porém a droga mais importante no paciente etilista é um benzodiazepínico.
64
Complete para cada sintoma com o álcool (metanol, álcool isopropílico e etilenoglicol) mais relacionada a queixa: A) sintomas de intoxicação prolongada e gastrite B) insuficiência renal C) problemas visuais (inclusive cegueira)
A) sintomas de intoxicação prolongada e gastrite -> álcool isopropílico (menos tóxico por isso não precisa de antídoto, usado com solvente/desinfetantes), um sinal relacionado: hálito cetônico sem acidose B) insuficiência renal -> etilenoglicol C) problemas visuais (inclusive cegueira) -> metanol . O etilenoglicol também conhecido como anticongelante em crianças se deve preocupar com chance de convulsão
65
Uma enfermeira ao auxiliar na IOT de um paciente, teve exposição das mãos com fentanila e queixa-se de tontura. O que vc deve fazer? A) Administrar naloxona B) Oriente que paciente sente C) Ventilar paciente
Oriente que sente, tranquilizar paciente que não é dose de intoxicação e mantenha calma
66
Qual é o principal preditor de mortalidade em paciente com intoxicação por metanfetamina?
Hipertermia
67
Qual é a melhor conduta das abaixo em paciente com intoxicação por beta-bloqueador? A) Salbutamol B) Fluidos iV C) Atropina
Salbutamol. | Pois fluidos IV podem precipitar ao um EAP e atropina é refratária em paciente com intoxicação por beta bloqueador.
68
Qual dos substitutos do etanol pode apresentar oxalato de Ca no EAS?
Etilenoglicol. | Adoçicado (criança pode confundir e tomar)
69
Tratamento de intoxicação por anticongelante
Antídotos: fomepizol e etanol (tb usado em intoxicação por metanol) Pode haver necessidade de hemodiálise e infusão de bicarbonato de sódio. Cofatores: tiamina e piridoxina
70
Dipirona ou paracetamol gestante
Paracetamol Pode
71
Por quê é prudente evitar AINEs na gestação?
Pois os AINEs ao início podem provocar abortamento e ao final podem realizar fechamento prematuro do canal arterial

AMLS & ATLS (4 decks)

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