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1
Q
technique d’imagerie de l’œsophage
A
radio de face et de profil (p.12/C.3)
2
Q
À quoi sert la TDM pour l’œsophage ?(p.20/c3)
A
Examen clé pour la pathologie tumorale :
- extension régionale
- métastases
- extension ganglionnaire médiastinale
3
Q
est ce que l’IRM pour la prise en charge du cancers de l’œsophage est utile ?
A
non : il reste peu clair et peu étudié
4
Q
pourquoi explorer un estomac ?(p.24/c3)
A
- pathologie tumorale
(cf cours) - pathologie inflammatoire et mécanique
(cf cours) - malformations gastriques
- chirurgie bariatrique
5
Q
quelles sont les tk d’imagerie de l’estomac ?
A
- TOGD (transit oeso gastro duodénale)(cf cours)
- Gastroscanner (cf cours)
6
Q
imagerie du duodénum (p.36/c3)
A
- opacification lors du TOGD (très utilisé en pédiatrie)
- échographie
- TDM
- IRM
- Exploration instrumentale
7
Q
imagerie jéjunum et iléon
A
- ASP
- échographie
- opacifications standards
- scanner (très utile pour les urgences abdo) et entero scanner (examen le plus performant)
- entero IRM
8
Q
dans quelles pathologies l’entéro IRM est utile ?
A
pathologie inflammatoire du grêle (CROHN)
9
Q
quel examen est très utile dans l’urgence abdominale ?
A
scanner
10
Q
imagerie du colon et du rectum
A
- ridiographie sans préparation
- échographie
- les opacification
- TDM
- IRM
11
Q
indications des opacifications du colon et du rectum ?
A
- avant rétablissement de continuité digestive après dérivation
- pour le bilan de maladie de Hirschsprung chez l’enfant
12
Q
point clés en anatomie radiologique du colon (p51/c3)
A
- repérer le cæcum
- r// la dernière anse grêle
- r// colon gauche
- connaître les variations de localisation du cæcum et de l’appendice
- connaître les variantes de taille du sigmoïde
13
Q
avantage de l’IRM par rapport à la radio ?
A
- individualise mieux les segements coliques
- analyse pariétale et extra pariétale
14
Q
limites du scanner en dehors de l’urgence
A
- colon non préparé avec stase stercorale et donc mauvaise analyse pariétale
15
Q
avec quoi réaliser le colo scanner
A
- colo scanner à l’eau
- colo scanner à l’aire
colo scanner aux produits iodés
16
Q
indications de l’IRM : les MICI
A
IRM colique
17
Q
INDIC de l’IRM : IRM pelvienne
A
analyse des fistules ano périnéales
18
Q
INDIC de l’IRM : étude des troubles de la statique pelvienne
A
on réalise une défection IRM+++
19
Q
INDIC de l’IRM : pour bilan d’extension des tumeurs
A
- rectale +++: bilan avant et après traitement neoadjuvant
- canal anal
20
Q
imagerie du rectum
A
- scanner (distension à l’eau)
- IRM pelvi-rectale +++ distension de l’ampoule rectale avec du gel (écho)
21
Q
objectif de l’imagerie du rectum
A
- tumeurs
- déféco-irm
- bilan des fistules anales
22
Q
que va étudier l’échographie sur le foie
A
- tissu hépatique
- vaisseaux sanguin (vaisseaux portes / artères / veines dus hépatique)
- voies biliaires
23
Q
que va étudier la TDM sur le foie
A
- tissu hépatique
- vaisseaux (portes / A. / v. sus hépatique)
- voies biliaires
24
Q
que va étudier l’IRM sur le foie
A
- tissu hépatique
- vaisseaux sanguin (vaisseaux portes / artères / veines dus hépatique)
- voies biliaires
25
qu’est-ce qui domine l’imagerie des voies biliaires ?
l’échographie (cf cours 3 p.71)
26
les investigations des voies biliaires
• TDM
• cholé scintigraphie (assez rarement proposée)
• Rx sans préparation(quasiment plus demandée)
- IRM
• La cholangio pancréatographie par résonance magnétique (CPIRM)
• La cholangio pancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE)
• La cholangiographie trans hépatique
27
imagerie du pancréas
- échographie (cf cours 3 p.83)
- TDM(cf p.85)
- IRM(cf p.88)
28
quelles sont les principales pathologies de l’appareil génital de la femme ?
- pathologie tubaire
- pathologie utérine (corps)
- pathologie péritonéale (endométriose)
- pathologie mammaire
29
outils pour documenter, explorer, traiter l’appareil génital de la femme ?
- ASP
- échographie
- TDM avec PET SCAN
- IRM
- IRM dynamique
- scintigraphie
- les autres
30
avec quoi chercher un DIU (dispositif intra-utérin) perdu ou ayant migré ?
ASP
31
quel examen utiliser pour voir la perméabilité des trompes ? (bilan d’infertilité)
Hystérosalpingographie
32
qu’est-ce que l’Hystérosalpingographie ?
• L'hystérosalpingographie est un examen de radiographie couplé à l'administration de produit de contraste iodé dans 1 cavité utérine
• Remontant par la suite dans les trompes.
33
que ne permet pas l’L'hystérosalpingographie
l’exploration des ovaires
34
dans quels cas pouvons-nous utiliser l’L'hystérosalpingographie
- perméabilité des trompes
- étudié la cavité de l’utérus (myome / polype / malformation)
35
situations de départ des tuméfaction pelvienne chez la femme
• Distension abdominale
• Douleur abdominale
• Découverte d'une masse abdominale
• Des adénopathies uniques ou multiples
• Une anomalie de la miction
• La contraction utérine chez une femme enceinte
• Douleur pelvienne
• Une incontinence urinaire
• Une masse pelvienne
• Un prolapsus
36
que faire lorsqu’il y’a une découverte d’une masse pelvienne ?
• Il faut éliminer la grossesse bien entendu
• L'échographie pelvienne sus pubienne ou endo vaginale
• Une étude morphologique 2D ou éventuellement 3D combinée à une
étude doppler
• Pour une caractérisation optimale
37
quelle est la principale étiologie des masse pelvienne chez la femme ?
kyste fonctionnel
38
qu’est-ce qu’un kyste fonctionnel ? et comment il se forme ?
• Les kystes fonctionnels se forment à partir des cavités remplies de liquide que sont les follicules.
• Chaque follicule contient un ovule.
• En général, à chaque cycle menstruel, un follicule libère un ovule, et le follicule disparaît une fois l'ovule libéré.
• Cependant, si aucun ovule n'est libéré, le follicule peut continuer :
grossir, formant un kyste plus volumineux.
39
quelle est l’examen de première intention de l’appareil génital de la femme ?
l’échographie
40
en général combien de temps prennent les kystes fonctionnels pour disparaître ?
disparaissent généralement d’eux mêmes après quelques jours ou quelques semaines
41
quelles autres étiologie pour les masses pelvienne que les kystes fonctionnels ?
- tératomes bénins (kyste dermoide)(cf cours 4 p.20)
- fibromes (cf cours 4 p.24)
- cystadenomes (cf cours 4 p.27)
42
quelle imagerie faire dans une torsion d’annexe ?
l’écho doppler (montre l’absence d’image vasculaire ainsi que la présence d’images kystiques au sein de la masse
43
quelle imagerie pour cancer ovaire
- scanner thoraco-abdominal couplé au PET SCAN (utile pour le bilan d’extension)
- IRM
44
utérus pathologie principale (cours 4p.38)
- pathologie malformative
- lésions bénignes
- lésions malignes
- endométriose
45
quels sont les symptômes des troubles de la statique pelvienne ?
• douleur pelvienne
• pesanteur,
• L'extériorisation d'un organe.
• Urinaires avec une incontinence d'effort, une impériosité
• Gynécologique avec un prolapsus extériorisé, des dyspareunies
• Digestif avec une incontinence fécale, des faux besoins, un prolapsus extériorisé.
46
quel est l’examen de référence dans les troubles de la statique pelvienne ?
l’IRM (pas de produits de contrastes)
47
imagerie du seins
- échographie
- mammographie
- TDM (pour tumeur de grande taille)
- IRM
48
imagerie pour l’endométriose
- échographie (première intention)
- IRM (meilleur examen pour affirmer le diagnostic)
49
méthodes d’imagerie de l’appareil genito urinaire
- ASP
- urographie intraveineuse
- ureteropyolographie rétrograde
- échographie
- échographie avec produit de contraste
- scanner
- IRM
- artériographie
- scintigraphie
50
indication d’un asp pour l’urologie (cours 5 p.3)
- suivi de colique néphrétique ou exploration péri-opératoire d’un calcul urinaire
- contrôle insuffisance rénale (1ere intention = écho)
- pyelonephrite (1ere intention = écho)
51
quelles sont les 3 versants de l’appareil urinaire ?
- vasculaire (A / V)
- parenchymateux et sécrétion
- excrétoire (cavités excrétrices / calices / pyelons / uretères / vessie et urètre)
52
qu’est-ce qu’une uretero-pyelographie rétrograde ?
• Opacification rétrograde de l'uretère et des cavités pyélo-calicielles par cathétérisme des orifices urétéraux lors d'une cystoscopie
(actuellement utilisée en bloc opératoire)
53
quels sont les indications de première intention de l’écho en urologie
- lombalgie fébrile
- insuffisance rénale
- hématurie
- surveillance d’une affection connue
54
quels indications de seconde intention de l’écho pour l’urologie
• Caractérisation d'une lésion connue
• Microlésion indéterminée
• Kyste dense ou tumeur solide hypovasculaire
• Diagnostic et surveillance d'une lésion kystique
55
indications le l’écho doppler des A. rénales
• HTA sujet jeune et/ou poly artériel
• HTA d'aggravation rapide
• HTA sévère avec rétinopathie hypertensive
• Apparition insuffisance rénale au cours d'un TTT par IEC
• Surveillance des sténoses traitées par angioplastie
56
quel examen de première intention lors d’une greffe rénal ?
écho doppler
57
limite de l’écho doppler des artères rénal
- opérateur dépendant
- patient dépendant
58
indications échographie avec PDC
• Pathologie vasculaire rénale
- Sténose de l'artère rénale
- Occlusion artère rénale
- Infarctus segmentaire
• Pathologie tumorale rénale
• Autres applications:
- Etude reflux vésico-urétéral transplanté rénal
- Etude reflux vésico-urétéral enfant
- Traumatisme
IL AV
ECHOGRAPHIE
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à quoi sert l’uro scanner
• Calcifications artérielles
• Recherche de calculs
- Rénaux
- Caliciels
- Urétéraux +++++
- Vésicaux
• Recherche de signes hémorragiques
- Lésion tumorale
- AVK
• Signe de stase aiguë + ++
60
uroscanner phase artérielle ou corticale
- étude des artères
- rehaussement lésion tumorale +++
- étude du rehaussement cortical
(- limites : pas d’étude sur la paranchymographie)
61
uroscanner phase portale ou médullaire
- étude veines
- études anomalies parenchymateuses
- rehaussement lésion tumorale ++++++
62
uroscanner phase tardive ou excrétoire
- étude cavité excrétrice
pyelons
uretères
vessie
63
indications uroscanner
•Large +++
• Pathologie lithiasique
• Masses du rein
• Pathologie vasculaire du rein
• Exploration de la voie excrétrice supérieure
• Pathologie inflammatoire, infectieuse et post traumatique du rein
• Cartographier les variantes anatomiques
64
qu’est-ce que l’url permet d’étudier en uro (en un examen) ?
- vaisseaux
- parenchyme rénal
- voies excrétrices
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indications d’un irm des voies excrétrices en uro
• Pathologie pédiatrique++++++
• Insuffisants rénaux aigus ou chroniques
• Patients diabétiques
•Femmes enceintes
•Patients greffés
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indications de la scintigraphie rénale TC 99 DMSA
- diagnostic de pyelonephrite aiguë
- détection des séquelles (pyelo chronique)
- déterminer le fonctionnement de chaque rein
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à quoi sert la scintigraphie rénale dynamique
- information sur la fonction
- information sur l’excretion urinaire
68
