Tosse crônica Flashcards
Para uma tosse ser classificada como crônica, ela deve estar presente por pelo menos quantas semanas?
8 semanas.
Quais são as 3 principais causas de tosse crônica?
- Sd da Tosse das Vias Aéreas Superiores;
- Asma
- DRGE
Outras: IVAS, bronquiectasias, bronquite crônica, CA de pulmão, bronquite eosinofílica não asmática, IECA.
Como trata a Sd da Tosse da Via Aérea Superior?
Anti-histamínicos + descongestionantes nasais
A tosse por IECA aparece em qual período após a introdução da medicação?
1 semana a 6 meses após a introdução do remédio.
Quais os tipos de Tuberculose transmissíveis?
Como ocorre a transmissão?
Tuberculoses bacilíferas: TB pulmonar e laríngea.
Transmissão por aerossóis -> gotículas de Wells.
Quando ocorre a primoinfecção da TB?
Logo após o primeiro contato com o bacilo da TB
Como se divide a Primoinfecção tuberculosa?
-Primeiras 3 semanas: grande disseminação linfohematogênica.
3-8 semanas: formação de imunidade celular específica -> formação dos granulomas caseosos.
- Evolução para: Controle da infecção (90%) ou Infecção primária.
Qual a diferença da TB primária para a TB pós-primária?
- TB primária: logo após a primoinfecção por incapacidade do sistema imunológico em inativar o bacilo.
- TB pós-primária: surge anos após a primoinfecção, por reinfecção ou reativação.
Quais são as característica epidemiológicas da Tuberculose?
Doença de alta inventividade (transmite fácil) e baixa patogenicidade (difícil de gerar doença)
TB primária:
- Quem é o paciente típico?
- RX?
- Criança ou imunodeprimido
- linfadenopatia hilar bilateral ou padrao miliar (micronodular) ou infiltrado multilobar disseminado (forma progressiva).
TB pós-primária:
- Quem é o paciente típico?
- RX?
- Adulto
2. Rx: caverna em lobo superior (segmento apical 1 e posterior 2) ou lobo inferior (segmento superior 6)
Qual a complicação comum da TB pós-primária?
- Bronquiectasias (dilatações irreversíveis):
- quadro: infecções sucessivas, hemoptise
- dx TC: imagem em anel de sinete - Bola fúngica (aspergiloma)
- quadro: escarro amarronzado, febre, tosse)
Quais são os sinais de reção imunológica a distância da TB?
- Eritema nodoso;
- Artrite/artralgias;
- Conjuntivite.
Qual o teste preferível para dx de TB?
Teste-rápido melcular (TRM-TB).
- Antes era a baciloscopia.
Como é o tripé diagnóstico da TB?
- Clínica: tosse há mais de 3 semanas + febre, sudorese, perda de peso
- Rx de tórax
- Exame específico:
- TRM-TB
- Cultura (se TR+ ou vulneráveis ou baciloscopia)
- Baciloscopia em 2 amostras (BAAR)
Como se diagnostica TB em crianças?
Escore de pontos: C: contato com bacilífero H: história típica (PNM arrastada) I: imagem (linfadenopatia hilar) L: latente (PPD +) D: desnutrição
Dx se 3 critérios.
Quais são os principais focos de TB extrapulmonar?
- HIV negativo
- HIV positivo
- HIV negativo: TB pleural
- HIV positivo e crianças: TB ganglionar periférica
Quais são as características do líquido pleural na TB pleural?
- Exsudato (proteínas do líquido/proteínas sérica > 0,5 ou LDH líquido/LDH sérica >0,6 ou LDH líquido > 2/3 sérica)
- ADA > 40
- > 75% de linfócitos
- diminuição da glicose
- Ausência de células mesoteliais e eosinófilo
Qual o exame padrao ouro para TB pleural?
Biópsia pleural (granuloma com necrose caseias)
Baciloscopia e cultura tem baixíssima sensibilidade.
Principal causa de derrame pleural em paciente jovem?
TB pleural
Como é o quadro da TB meníngea?
Sintomas neurológicos inespecíficos;
Quadro arrastado;
Acometimento de par craniano.
Como é o líquor da TB meníngea?
Como é feito o dx da TB meninges?
- Aumento de linfócitos
- Aumento de proteínas
- Glicose baixa
Dx: cultura (S 50-80%)
Quando suspeitar de TB geniturinária?
EAS com piaria, com cultura negativa.
Associada a TB pulmonar em 1/3 das vezes.
Em quais articulações é mais comum encontrar TB esquelética?
Articulações que sustentam o peso:
- coluna vertebral (Mal de Pott)
- quadril
- joelho
Qual é o quadro da TB esquelética e a imagem?
Dor na articulação acometida, dor à palpação, sudorese.
TC/RNM: destruição do corpo vertebral + acometimento de partes moles + pode saltar vértebras.
TB é doença de notificação compulsória?
notificação apenas de casos CONFIRMADOS.
Como se realiza o isolamento da TB bacilífera?
Isolamento respiratório nos primeiros 15 dias de tratamento EFETIVO.
Qual é o esquema básico de tto da TB?
E para gestante?
Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol
RIPE 2 meses +
RI 4 meses
- Gestantes: adicionar piridoxina.
Tratamento diretamente observado:
deve-se ter tomando min 24 doses na fase ataque e 48 doses na fase de manutenção.
Qual é o esquema para crianças de tto da TB?
Menores de 10 anos:
RIP 2 meses
RI 4 meses
Menor segurança no uso de Etambutol em crianças pelo risco de neurite ótica.
Qual é o esquema para TB meníngea ou osteoarticular de tto da TB?
RIPE 2 meses
RI 10 meses
Se TB meníngea: adicionar corticoide nas primeiras 4 a 8 semanas.
Quais são os critérios de falência para o tto da TB?
Falência:
- BAAR positiva ao final do tto (6o mês)
- BAAR alto (2+/4) até o 4o mês
- BAAR negativa que volta ser positiva.
Qual a droga do esquema RIP que mais causa hepatotoxicidade?
Pirazinamida.
Qual o esquema para TB em doente já hepatopata?
Esquema SEO
- Estreptomicina
- Etambutol
- Ofloxacin
Quais os efeitos adversos da Rifampicina?
- Urina e suor alaranjados
- Hipersensibilidade:
NIA ou exantema
Quais os efeitos adversos da Isoniazida?
- Neuropatia periférica
- Crise convulsiva
- Encefalopatia tóxica
Conduta: iniciar piridoxina (vit B6)
Quais os efeitos adversos da Pirazinamida?
- Hiperuricemia
- Rabdomiólise
Quais os efeitos adversos da Etambutol?
- Neurite ótica
Qual exame fazer em contratante assintomático de caso de TB?
PPD:
- Nao reator: repetir em 8 semanas
- Reator:
>=5mm
>= 10mm em vacindos a menos de 2 anos.
Alternativa ao PPD: IGRA (não sofre efeito ta vacina)
Conduta na infecção latente para RN contactaste?
Quimioprifilaxia primária:
- Nao dá a BCG
- Isoniazida por 3 meses
- PPD: se mair que 5 mm -> mantém a isoniazida por mais 3 a 6 meses
se menor que 5mm -> faz a BCG
Quando realizar a quimioprofilaxia secundária ou tratamento de TB latente?
Tratamento de TB latente se:
Paciente com HIV:
- PPD>5: todos
- PPD<5: contactante de bacilífero, RX com cicatriz, história prévia de PPD reator
Paciente sem HIV:
- PPD > 5: CInco - contactantes e imunodeprimidos
- PPD > 10: DEZbilitados (IRC, silicose, DM, câncer) e DEZ milímetros de aumento (viragem)
