Tosse crônica

Question 1

Para uma tosse ser classificada como crônica, ela deve estar presente por pelo menos quantas semanas?

Answer 1

8 semanas.

Question 2

Quais são as 3 principais causas de tosse crônica?

Answer 2

1. Sd da Tosse das Vias Aéreas Superiores;
2. Asma
3. DRGE

Outras: IVAS, bronquiectasias, bronquite crônica, CA de pulmão, bronquite eosinofílica não asmática, IECA.

Question 3

Como trata a Sd da Tosse da Via Aérea Superior?

Answer 3

Anti-histamínicos + descongestionantes nasais

Question 4

A tosse por IECA aparece em qual período após a introdução da medicação?

Answer 4

1 semana a 6 meses após a introdução do remédio.

Question 5

Quais os tipos de Tuberculose transmissíveis?

Como ocorre a transmissão?

Answer 5

Tuberculoses bacilíferas: TB pulmonar e laríngea.

Transmissão por aerossóis -> gotículas de Wells.

Question 6

Quando ocorre a primoinfecção da TB?

Answer 6

Logo após o primeiro contato com o bacilo da TB

Question 7

Como se divide a Primoinfecção tuberculosa?

Answer 7

-Primeiras 3 semanas: grande disseminação linfohematogênica.
3-8 semanas: formação de imunidade celular específica -> formação dos granulomas caseosos.
- Evolução para: Controle da infecção (90%) ou Infecção primária.

Question 8

Qual a diferença da TB primária para a TB pós-primária?

Answer 8

• TB primária: logo após a primoinfecção por incapacidade do sistema imunológico em inativar o bacilo.
• TB pós-primária: surge anos após a primoinfecção, por reinfecção ou reativação.

Question 9

Quais são as característica epidemiológicas da Tuberculose?

Answer 9

Doença de alta inventividade (transmite fácil) e baixa patogenicidade (difícil de gerar doença)

Question 10

TB primária:

1. Quem é o paciente típico?
2. RX?

Answer 10

1. Criança ou imunodeprimido
2. linfadenopatia hilar bilateral ou padrao miliar (micronodular) ou infiltrado multilobar disseminado (forma progressiva).

Question 11

TB pós-primária:

1. Quem é o paciente típico?
2. RX?

Answer 11

1. Adulto

2. Rx: caverna em lobo superior (segmento apical 1 e posterior 2) ou lobo inferior (segmento superior 6)

Question 12

Qual a complicação comum da TB pós-primária?

Answer 12

1. Bronquiectasias (dilatações irreversíveis):
   - quadro: infecções sucessivas, hemoptise
   - dx TC: imagem em anel de sinete
2. Bola fúngica (aspergiloma)
   - quadro: escarro amarronzado, febre, tosse)

Question 13

Quais são os sinais de reção imunológica a distância da TB?

Answer 13

• Eritema nodoso;
• Artrite/artralgias;
• Conjuntivite.

Question 14

Qual o teste preferível para dx de TB?

Answer 14

Teste-rápido melcular (TRM-TB).

- Antes era a baciloscopia.

Question 15

Como é o tripé diagnóstico da TB?

Answer 15

1. Clínica: tosse há mais de 3 semanas + febre, sudorese, perda de peso
2. Rx de tórax
3. Exame específico:
   - TRM-TB
   - Cultura (se TR+ ou vulneráveis ou baciloscopia)
   - Baciloscopia em 2 amostras (BAAR)

Question 16

Como se diagnostica TB em crianças?

Answer 16

Escore de pontos:
C: contato com bacilífero
H: história típica (PNM arrastada)
I: imagem (linfadenopatia hilar)
L: latente (PPD +)
D: desnutrição

Dx se 3 critérios.

Question 17

Quais são os principais focos de TB extrapulmonar?

• HIV negativo
• HIV positivo

Answer 17

• HIV negativo: TB pleural

- HIV positivo e crianças: TB ganglionar periférica

Question 18

Quais são as características do líquido pleural na TB pleural?

Answer 18

1. Exsudato (proteínas do líquido/proteínas sérica > 0,5 ou LDH líquido/LDH sérica >0,6 ou LDH líquido > 2/3 sérica)
2. ADA > 40
3. > 75% de linfócitos
4. diminuição da glicose
5. Ausência de células mesoteliais e eosinófilo

Question 19

Qual o exame padrao ouro para TB pleural?

Answer 19

Biópsia pleural (granuloma com necrose caseias)

Baciloscopia e cultura tem baixíssima sensibilidade.

Question 20

Principal causa de derrame pleural em paciente jovem?

Answer 20

TB pleural

Question 21

Como é o quadro da TB meníngea?

Answer 21

Sintomas neurológicos inespecíficos;
Quadro arrastado;
Acometimento de par craniano.

Question 22

Como é o líquor da TB meníngea?

Como é feito o dx da TB meninges?

Answer 22

• Aumento de linfócitos
• Aumento de proteínas
• Glicose baixa

Dx: cultura (S 50-80%)

Question 23

Quando suspeitar de TB geniturinária?

Answer 23

EAS com piaria, com cultura negativa.

Associada a TB pulmonar em 1/3 das vezes.

Question 24

Em quais articulações é mais comum encontrar TB esquelética?

Answer 24

Articulações que sustentam o peso:

• coluna vertebral (Mal de Pott)
• quadril
• joelho

Question 25

Qual é o quadro da TB esquelética e a imagem?

Answer 25

Dor na articulação acometida, dor à palpação, sudorese.

TC/RNM: destruição do corpo vertebral + acometimento de partes moles + pode saltar vértebras.

Question 26

TB é doença de notificação compulsória?

Answer 26

notificação apenas de casos CONFIRMADOS.

Question 27

Como se realiza o isolamento da TB bacilífera?

Answer 27

Isolamento respiratório nos primeiros 15 dias de tratamento EFETIVO.

Question 28

Qual é o esquema básico de tto da TB?

E para gestante?

Answer 28

Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol

RIPE 2 meses +
RI 4 meses

• Gestantes: adicionar piridoxina.

Tratamento diretamente observado:
deve-se ter tomando min 24 doses na fase ataque e 48 doses na fase de manutenção.

Question 29

Qual é o esquema para crianças de tto da TB?

Answer 29

Menores de 10 anos:
RIP 2 meses
RI 4 meses

Menor segurança no uso de Etambutol em crianças pelo risco de neurite ótica.

Question 30

Qual é o esquema para TB meníngea ou osteoarticular de tto da TB?

Answer 30

RIPE 2 meses
RI 10 meses

Se TB meníngea: adicionar corticoide nas primeiras 4 a 8 semanas.

Question 31

Quais são os critérios de falência para o tto da TB?

Answer 31

Falência:

• BAAR positiva ao final do tto (6o mês)
• BAAR alto (2+/4) até o 4o mês
• BAAR negativa que volta ser positiva.

Question 32

Qual a droga do esquema RIP que mais causa hepatotoxicidade?

Answer 32

Pirazinamida.

Question 33

Qual o esquema para TB em doente já hepatopata?

Answer 33

Esquema SEO

• Estreptomicina
• Etambutol
• Ofloxacin

Question 34

Quais os efeitos adversos da Rifampicina?

Answer 34

• Urina e suor alaranjados
• Hipersensibilidade:
  NIA ou exantema

Question 35

Quais os efeitos adversos da Isoniazida?

Answer 35

• Neuropatia periférica
• Crise convulsiva
• Encefalopatia tóxica

Conduta: iniciar piridoxina (vit B6)

Question 36

Quais os efeitos adversos da Pirazinamida?

Answer 36

• Hiperuricemia

- Rabdomiólise

Question 37

Quais os efeitos adversos da Etambutol?

Answer 37

• Neurite ótica

Question 38

Qual exame fazer em contratante assintomático de caso de TB?

Answer 38

PPD:

• Nao reator: repetir em 8 semanas
• Reator:
  >=5mm
  >= 10mm em vacindos a menos de 2 anos.

Alternativa ao PPD: IGRA (não sofre efeito ta vacina)

Question 39

Conduta na infecção latente para RN contactaste?

Answer 39

Quimioprifilaxia primária:

• Nao dá a BCG
• Isoniazida por 3 meses
• PPD: se mair que 5 mm -> mantém a isoniazida por mais 3 a 6 meses
  se menor que 5mm -> faz a BCG

Question 40

Quando realizar a quimioprofilaxia secundária ou tratamento de TB latente?

Answer 40

Tratamento de TB latente se:

Paciente com HIV:

• PPD>5: todos
• PPD<5: contactante de bacilífero, RX com cicatriz, história prévia de PPD reator

Paciente sem HIV:

• PPD > 5: CInco - contactantes e imunodeprimidos
• PPD > 10: DEZbilitados (IRC, silicose, DM, câncer) e DEZ milímetros de aumento (viragem)