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Vida > Tosse > Flashcards

Tosse Flashcards

1
Q

A tosse pode ser classificada em: (3)

A
  1. Aguda
  2. Subaguda
  3. Crônica
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Q

Classificação - tosse aguda

A

Até 3 semanas

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3
Q

Classificação - tosse subaguda

A

3 - 8 semanas

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4
Q

Classificação - tosse crônica

A

> 8 semanas

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5
Q

Definição de Bronquite Aguda (4)

A
  1. IVAI que a tosse é o principal sintoma,
  2. sem outra explicação plausível,
  3. RX normal,
  4. na ausência de DPOC.
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6
Q

Pode haver sobreposição dos quadros de VAS com VAI na bronquite aguda?

A

Sim

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7
Q

Etiologia mais comum da tosse aguda

A

Bronquite aguda

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8
Q

Principal etiologia Bronquite Aguda

A

Viral

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9
Q

Indicações de RX na tosse aguda (3)

A
  1. SSVV alterados: FC > 100, FR > 24, Sat < 95, Febre
  2. Alteração no EF
  3. Idoso com confusão mental
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10
Q

Roteiro de avaliação na suspeita de Bronquite aguda (3)

A
  1. Excluir outras causas de tosse
  2. Educar o paciente
  3. Fornecer sintomáticos
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11
Q

Suspeitas de etiologias que eu tenho que procurar na tosse aguda (3):

A
  1. Coqueluche
  2. Influenza
  3. COVID-19
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12
Q

Critérios de Síndrome Gripal (3)

A
  1. Febre (+)
  2. Tosse ou dor de garganta (+)
  3. Cefaleia, mialgia ou artralgia
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13
Q

Definição de caso suspeito de coqueluche

A
  1. Independente do estado vacinal
  2. Tosse há pelo menos 14 dias
  3. Mais 1 dos seguintes:
    –> Guinchos
    –> Vômitos pós-tosse
    –> Tosse súbita com pelo menos 5 acessos de tosse em uma expiração
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14
Q

O que pode ser sugestivo no hemograma da coqueluche?

A

Linfocitose

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15
Q

Por quanto tempo pode durar a bronquite aguda?

A

Até 3 semanas.

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16
Q

Medidas não farmacológicas Bronquite Aguda (2)

A
  1. Cessar tabagismo durante esse período
  2. Medidas caseiras: mel, chás quentes, pastilhas
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17
Q

O que não fazer de medicação na bronquite aguda? (3)

A
  1. Corticoide
  2. AINE
  3. Opioide
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18
Q

Medicações Bronquite Aguda (3)

A
  1. Dextrometorfano
  2. Guaifenesina
  3. Inalação com beta-agonista de curta duração (asma)
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19
Q

Indicação de inalação na bronquite aguda (2)

A
  1. Sibilância
  2. História prévia de asma
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20
Q

O que fazer na bronquite aguda que passou de 3 semanas?

A

Exame de imagem

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21
Q

Exame de imagem normal após 3 semanas de bronquite aguda - possibilidades? (4)

A
  1. Uso de medicações (prils)
  2. Asma
  3. DRGE
  4. Gotejamento posterior
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22
Q

Sinais sugestivos de asma (6)

A
  1. Sibilos
  2. Dispneia
  3. Tosse
  4. Opressão torácica
  5. Curso intermitente
  6. Gatilhos bem definidos
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23
Q

Asma no adulto, lembrar de (2)

A
  1. Asma ocupacional
  2. Asma agravada por medicações
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24
Q

Nem tudo que sibila é asma (4)

A
  1. Anafilaxia
  2. Asma cardíaca
  3. Sibilos unilaterais (corpo estranho, neoplasia)
  4. DPOC
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25
Q

Quando pensar em anafilaxia? (5)

A
  1. Sibilos
  2. Sintomas abdominais
  3. Sintomas dermatológicos
  4. Início agudo
  5. Desencadeante claro
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26
Q

Quando pensar em asma cardíaca? (3)

A
  1. Sibilos
  2. IC
  3. FR cardiovascular
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27
Q

Possibilidades de sibilos unilaterais (2)

A
  1. Neoplasia
  2. Corpo estranho
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28
Q

Fatores de gravidade na asma (4)

A
  1. Febre
  2. Dor torácica
  3. Edema
  4. Escarro abundante
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29
Q

Paciente sem diagnóstico prévio de asma, com sibilância - o que fazer após a alta

A

Encaminhar no pós-alta para investigar ambulatorialmente

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30
Q

Critérios para tratar exacerbação de asma em casa (2)

A
  1. Leve a moderada
  2. Bom histórico
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31
Q

Exacerbação leve/moderada de asma (3)

A
  1. Fala frases completas
  2. Peak flow > 50% do predito
  3. SSVV bons (FR < 30, Sat > 90, FC < 120)
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32
Q

Fatores de risco de morte associada a asma (7)

A
  1. IOT prévia
  2. Hospitalização/idas ao PS no último ano
  3. Ter exacerbado em uso de corticoide sistêmico
  4. Excesso de beta agonista
  5. Não estar em uso de corticoide inalatório
  6. Vulnerabilidade psicossocial
  7. Alergia alimentar
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33
Q

Roteiro de avaliação de asma no PS (4)

A
  1. Pensar no dx diferencial
  2. Pensar nos fatores de gravidade
  3. Buscar fatores de risco de morte por asma
  4. Graduar a exacerbação
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34
Q

Como graduar a exacerbação por asma? (5)

A
  1. Fala frases completas?
  2. Peak flow > 50?
  3. 30/90/120?
  4. Tolera decúbito?
  5. Uso de muscuatura acessória?
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35
Q

Asma com dessaturação importante: abrir o DX diferencial (5)

A
  1. Covid?
  2. PNM viral?
  3. SARA?
  4. TEP?
  5. DPOC?
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36
Q

Indicações de gasometria na asma? (4)

A
  1. Peak flow < 50
  2. Dessaturação na oximentria
  3. Ausência de resposta a terapia inicial
  4. Sonolência
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37
Q

Indicações de radiografia na asma (2)

A
  1. Necessidade de internação
  2. Suspeita de doença associada ou diagnóstico alternativo
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38
Q

Elementos no tratamento da asma exacerbada (5)

A
  1. Beta-agonista de ação rápida
  2. Corticoide sistêmico
  3. Antimuscarínico de curta ação
  4. Magnésio
  5. Oxigênio
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39
Q

Na asma, para qual paciente fazer o beta-agonista de ação rápida:

A

Todos

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40
Q

Na asma, para qual paciente fazer corticoide sistêmico?

A

Todos

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41
Q

Na asma, para qual paciente fazer antimuscarínico?

A

Graves

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42
Q

Na asma, para qual paciente fazer Magnésio?

A

Graves/refratários

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43
Q

Na asma, para qual paciente fazer oxigênio?

A

Para titular sat 93-95%

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44
Q

Como fazer o beta-agonista de ação rápida na asma?

A

4-10 puffs a cada 20 min, totalizando 1 hora

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45
Q

Para quem fazer 10 puffs de beta-agonista de ação rápida na asma?

A

Quem já usa muito em casa

46
Q

Quanto tempo o corticoide demora a fazer efeito na asma?

A

4 horas

47
Q

Como prescrever corticoide na asma?

A

Prednisona 40-60 mg 5-7 dias

48
Q

Como prescrever magnésio na asma?

A

Sulfato de Mg 2g EV diluído em 200 ml de NaCl em 20 minutos

Ampola 10%, com 10 ml. Pegar 20 ml e diluir em 200 de soro

49
Q

Critérios de internação na asma (5)

A
  1. Quadro inicial grave
  2. Resposta inadequada à terapia
  3. Fatores de risco de morte associada a asma
  4. Vulnerabilidade psicossocial
  5. Comorbidades graves
50
Q

Orientações na alta da asma (5)

A
  1. Encaminhar para pneumo para ser avaliado em 2-3 semanas
  2. Fornecer plano de ação
  3. Prescrição de corticoide sistêmico + falar efeitos colaterais
  4. Aumento transitório das medicações de alívio
  5. Checar técnica das medicações
50
Q

Sinais de alarme na asma (7)

A
  1. Taquipneia
  2. Uso de musculatura acesória
  3. Batimento de fúrcula
  4. Posição de tripé
  5. Aumento do tempo expiratório
  6. Sibilos expiratórios que podem progredir para ins
  7. Arritmia
51
Q

Como tratar asma no PS?

A

Salbutamol 100 mcg 4 puffs a cada 20 min, repetir 3x OU Fenoterol
Hidrocortisona 500 mg EV OU Pred 40-60 mg VO

52
Q

Como tratar asma no PS?

A

Salbutamol 100 mcg 4 puffs a cada 20 min, repetir 3x OU Fenoterol
Hidrocortisona 500 mg EV OU Pred 40-60 mg VO

53
Q

Se a asma do paciente não melhorar no PS, o que fazer?

A
  1. Repetir beta agonista
  2. Associar sulfato de Mg
54
Q

Como se confirma diagnóstico de DPOC?

A

Com espirometria

55
Q

Alta chance de DPOC no PS:

A

70 anos x maço e sibilância

56
Q

Qual carga tabágica praticamente exclui dx de DPOC?

A

Menos que 15-20 maços-ano

57
Q

Idade que DPOC costuma aparecer

A

Depois dos 40

58
Q

Quando pensar em DPOC (5)

A
  1. Cansaço
  2. Dispneia
  3. Tosse
  4. Escarro purulento
  5. Quadros pulmonares de repetição
59
Q

Definição de DPOC exacerbado

A

Qualquer piora sintomática que necessite de terapia adicional

60
Q

Diferença entre DPOC exacerbado e pneumonia

A

Não tem imagem nova na radiografia de DPOC

61
Q

Sintomas cardinais na exacerbação do DPOC (3):

A
  1. Piora da dispneia
  2. Aumento do volume do escarro
  3. Mudança na coloração do escarro
62
Q

Quanto tempo pode durar uma exacerbação de DPOC?

A

7-10 dias

63
Q

Perguntas importantes no PS - DPOC (4)

A
  1. Mudança de coloração do escarro?
  2. Mudança na vazão de oxigênio?
  3. Uso de ATB recente? Registrar qual
  4. Sonolência ou flapping?
64
Q

Indicação de imagem no DPOC exacerbado

A

Todos os pacientes

65
Q

Indicações de gasometria no DPOC exacerbado (3)

A
  1. Dessaturação
  2. Suspeita de hipercapnia
  3. Necessidade de suporte ventilatório
66
Q

Possíveis exames complementares na DPOC (5?

A
  1. Hemograma
  2. Marcadores inflamatórios
  3. ECG
  4. Troponina
  5. Rx
67
Q

Quando pensar em Tep em pacientes com DPOC? (2)

A
  1. Dispneia isolada
  2. Dessaturação
68
Q

Indicações de internação DPOC (5)

A
  1. Insuficiência respiratória (FR > 30, uso de musc acessória, PCO2 > 60, sintomas intensos em repouso)
  2. Sinais clínicos inexplicados pela DPOC
  3. Falha na terapia inicial
  4. Comorbidades graves
  5. Vulnerabilidade psicossocial
69
Q

Tratamento DPOC (ABCDE)

A

Antibiótico
Broncodilatador
Corticoide
Dar oxigênio
Empurrar o ar

70
Q

Para quem fazer broncodilatador na exacerbação de DPOC

A

Todos

71
Q

Como fazer broncodilatador na exacerbação de DPOC?

A

Associar beta de curta e antimuscarínico

72
Q

Corticoide na exacerbação de DPOC

A

Pred 40 mg por 5 dias

73
Q

Indicações de antibiótico na DPOC (2)

A
  1. 2 sintomas cardinais, sendo um o escarro purulento
  2. Necessidade de suporte ventilatório (invasivo ou não)
74
Q

Pacientes com risco de desfecho negativo na exacerbação por DPOC (3)

A
  1. Comorbidades graves
  2. DPOC grave (VEF 1 < 50%, uso de O2 domiciliar)
  3. Exacerbador (GOLD C ou D - 2 exacerbações em 1 ano ou foi para o hospital)
75
Q

Pacientes com risco de Pseudomonas na exacerbação por DPOC (5)

A
  1. Colonização prévia
  2. DPOC Muito grave (VEF1 < 30%)
  3. Bronquiectasias
  4. Uso de ATB de amplo espectro nos últimos 3 meses
  5. Uso crônico de corticoide sistêmico
76
Q

Qual ATB usar na exacerbação por DPOC em paciente ambulatorial sem risco de desfecho negativo?

A

Macrolídeo ou cefuroxima

77
Q

Qual ATB usar na exacerbação por DPOC em paciente ambulatorial, com risco de desfecho negativo, sem risco de pseudomonas?

A

Amox/clav ou quinolona

78
Q

Qual ATB usar na exacerbação por DPOC em paciente ambulatorial, com risco de desfecho negativo, com risco de Pseudomonas?

A

Levofloxacino ou cipro (se tiver antibiograma antes)

79
Q

O que fazer sempre que for cobrir Pseudomonas na exacerbação por DPOC?

A

Cultura do escarro

80
Q

Qual ATB usar na exacerbação por DPOC em paciente internado com risco de Pseudomonas?

A
  1. Cefepime
  2. Pipe/tazo
  3. Carbapenêmico
81
Q

Qual ATB usar na exacerbação por DPOC em paciente internado sem risco de Pseudomonas?

A
  1. Ceftriaxone
  2. Levofloxacino
82
Q

Alvo de saturação na DPOC

A

88-92

83
Q

Indicações da VNI na DPOC (3)

A
  1. Acidose respiratória
  2. Dispneia grave
  3. Hipoxemia a despeito da suplementação
84
Q

Quando é possível retirar a VNI na DPOC?

A

Quando o paciente tolerar ficar 4 horas ou mais sem

85
Q

Orientações na alta do DPOC (3)

A
  1. Retorno ambulatorial em 1 mês
  2. Checar técnica das medicações
  3. Verificar se tem indicação de O2 domiciliar
86
Q

Evidências que sugerem pneumonia (3)

A
  1. sinais de quadro infeccioso
  2. Sinais de um quadro respiratório
  3. Rx alterada
87
Q

Qual pode ser o único indicativo de pneumonia em idosos?

A

Taquipneia

88
Q

Quando fazer radiografia na suspeita de pneumonia?

A

Sempre

89
Q

O que fazer na dúvida da rx de uma suspeita de pneumonia (2)?

A
  1. Tomo
  2. Tratar como pneumonia e repetir a imagem em 1-2 dias
90
Q

Preciso internar o paciente com pneumonia? (3)

A
  1. Risco de germe de rápida progressão?
  2. Precisa de oxigênio?
  3. Risco de dificuldade de aderência?
91
Q

Exames complementares para diagnóstico e acompanhamento na pneumonia (3)

A
  1. Imagem
  2. Hemograma
  3. Pcr
92
Q

Exames complementares na avaliação de gravidade da pneumonia

A
  1. Exames do PSI ou CURB
  2. Exames do SOFA e lactato na suspeita de sepse
93
Q

Exames complementares na avaliação etiológica da pneumonia

A
  1. Hemocultura
  2. Cultura de secreção traqueal
94
Q

Indicações de hemocultura e cultura de secreção traqueal - pneumonia (5)

A
  1. Todos na UTI
  2. Cobertura ampla empírica
  3. Colonização prévia por germes resistentes
  4. Hospitalização ou uso de ATB IV nos últimos 3 meses
  5. Ausência de resposta à terapia
95
Q

Comorbidades a serem consideradas para definir o tratamento de pneumonia

A
  1. Disfunções orgânicas
  2. Neoplasia
  3. DM
  4. Alcoolismo
  5. Asplenia
96
Q

Terapia antimicrobiana ambulatorial sem comorbidades no paciente com pneumonia (3)

A
  1. Amoxicilina 500 mg 8/8h
  2. Amox/clav
  3. Macrolídeo
97
Q

Terapia antimicrobiana ambulatorial com comorbidades no paciente com pneumonia (2)

A
  1. Amox/clav ou cefalosporina + macrolídeo
  2. Levofloxacino 750 mg
98
Q

Terapia antimicrobiana no paciente internado na enfermaria por pneumonia (2)

A
  1. Beta-lactamico + Macrolídeo
  2. Quinolona
99
Q

Terapia antimicrobiana no paciente internado na uti por pneumonia (2)

A
  1. Beta-lactâmico + macrolídeo
  2. Beta-lactâmico + quinolona
100
Q

Quando ampliar a cobertura de antibiótico na pneumonia? (3)

A
  1. Colonização prévia por germes resistentes
  2. Paciente grave com hospitalização ou uso de antibiótico IV recente
  3. Após cultura, se iniciar cobertura ampla empírica
101
Q

Antibioticoterapia para Pseudomonas e outros bacilos gram neg (3)

A
  1. Cefepime
  2. Pipetazo
  3. Carbapenêmico
102
Q

Indicação de cobertura de anaeróbios na pneumonia (4)

A
  1. Abscesso pulmonar ou empiema pleural
  2. Aspiração de grande quantidade de conteúdo gástrico
  3. Dentes em mal estado de conservação
  4. Pneumonia necrotizante
103
Q

Opções de cobertura para anaeróbios ambulatorial

A

Amox/clav

104
Q

Opções de cobertura para anaeróbios em paciente internado por pneumonia

A

Ampicilina/sulbactam

105
Q

Opções de cobertura para anaeróbios em pneumonia em pacientes graves

A

Pipe/tazo ou Carbapenêmico

106
Q

Quando usar corticoide na pneumonia

A

Pacientes graves

107
Q

Como prescrever corticoide na pneumonia?

A

Pred 40-50 mg por 5 dias

108
Q

Quando considerar IOT na asma (4)?

A
  1. Rebaixamento nível de consciência
  2. Acidose respiratória importante
  3. Piora da hipercapnia apesar do tto
  4. Falência resp com suporte não invasivo
109
Q

Alvo saturação na asma

A

93-95

110
Q

Quando prescrever ipratrópio na asma?

A

Apenas se não houver resposta ao salbutamol

111
Q

Como prescrever ipratrópio na asma?

A

Inalação (40 gotas + 5 ml SF) ou 4-8 puffs com espaçador a cada 20 min

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