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Tosse Flashcards

(112 cards)

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1
Q

A tosse pode ser classificada em: (3)

A
  1. Aguda
  2. Subaguda
  3. Crônica
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Q

Classificação - tosse aguda

A

Até 3 semanas

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3
Q

Classificação - tosse subaguda

A

3 - 8 semanas

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4
Q

Classificação - tosse crônica

A

> 8 semanas

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5
Q

Definição de Bronquite Aguda (4)

A
  1. IVAI que a tosse é o principal sintoma,
  2. sem outra explicação plausível,
  3. RX normal,
  4. na ausência de DPOC.
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6
Q

Pode haver sobreposição dos quadros de VAS com VAI na bronquite aguda?

A

Sim

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7
Q

Etiologia mais comum da tosse aguda

A

Bronquite aguda

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8
Q

Principal etiologia Bronquite Aguda

A

Viral

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9
Q

Indicações de RX na tosse aguda (3)

A
  1. SSVV alterados: FC > 100, FR > 24, Sat < 95, Febre
  2. Alteração no EF
  3. Idoso com confusão mental
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10
Q

Roteiro de avaliação na suspeita de Bronquite aguda (3)

A
  1. Excluir outras causas de tosse
  2. Educar o paciente
  3. Fornecer sintomáticos
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11
Q

Suspeitas de etiologias que eu tenho que procurar na tosse aguda (3):

A
  1. Coqueluche
  2. Influenza
  3. COVID-19
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12
Q

Critérios de Síndrome Gripal (3)

A
  1. Febre (+)
  2. Tosse ou dor de garganta (+)
  3. Cefaleia, mialgia ou artralgia
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13
Q

Definição de caso suspeito de coqueluche

A
  1. Independente do estado vacinal
  2. Tosse há pelo menos 14 dias
  3. Mais 1 dos seguintes:
    –> Guinchos
    –> Vômitos pós-tosse
    –> Tosse súbita com pelo menos 5 acessos de tosse em uma expiração
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14
Q

O que pode ser sugestivo no hemograma da coqueluche?

A

Linfocitose

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15
Q

Por quanto tempo pode durar a bronquite aguda?

A

Até 3 semanas.

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16
Q

Medidas não farmacológicas Bronquite Aguda (2)

A
  1. Cessar tabagismo durante esse período
  2. Medidas caseiras: mel, chás quentes, pastilhas
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17
Q

O que não fazer de medicação na bronquite aguda? (3)

A
  1. Corticoide
  2. AINE
  3. Opioide
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18
Q

Medicações Bronquite Aguda (3)

A
  1. Dextrometorfano
  2. Guaifenesina
  3. Inalação com beta-agonista de curta duração (asma)
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19
Q

Indicação de inalação na bronquite aguda (2)

A
  1. Sibilância
  2. História prévia de asma
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20
Q

O que fazer na bronquite aguda que passou de 3 semanas?

A

Exame de imagem

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21
Q

Exame de imagem normal após 3 semanas de bronquite aguda - possibilidades? (4)

A
  1. Uso de medicações (prils)
  2. Asma
  3. DRGE
  4. Gotejamento posterior
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22
Q

Sinais sugestivos de asma (6)

A
  1. Sibilos
  2. Dispneia
  3. Tosse
  4. Opressão torácica
  5. Curso intermitente
  6. Gatilhos bem definidos
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23
Q

Asma no adulto, lembrar de (2)

A
  1. Asma ocupacional
  2. Asma agravada por medicações
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24
Q

Nem tudo que sibila é asma (4)

A
  1. Anafilaxia
  2. Asma cardíaca
  3. Sibilos unilaterais (corpo estranho, neoplasia)
  4. DPOC
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25
Quando pensar em anafilaxia? (5)
1. Sibilos 2. Sintomas abdominais 3. Sintomas dermatológicos 4. Início agudo 5. Desencadeante claro
26
Quando pensar em asma cardíaca? (3)
1. Sibilos 2. IC 3. FR cardiovascular
27
Possibilidades de sibilos unilaterais (2)
1. Neoplasia 2. Corpo estranho
28
Fatores de gravidade na asma (4)
1. Febre 2. Dor torácica 3. Edema 4. Escarro abundante
29
Paciente sem diagnóstico prévio de asma, com sibilância - o que fazer após a alta
Encaminhar no pós-alta para investigar ambulatorialmente
30
Critérios para tratar exacerbação de asma em casa (2)
1. Leve a moderada 2. Bom histórico
31
Exacerbação leve/moderada de asma (3)
1. Fala frases completas 2. Peak flow > 50% do predito 3. SSVV bons (FR < 30, Sat > 90, FC < 120)
32
Fatores de risco de morte associada a asma (7)
1. IOT prévia 2. Hospitalização/idas ao PS no último ano 3. Ter exacerbado em uso de corticoide sistêmico 4. Excesso de beta agonista 5. Não estar em uso de corticoide inalatório 6. Vulnerabilidade psicossocial 7. Alergia alimentar
33
Roteiro de avaliação de asma no PS (4)
1. Pensar no dx diferencial 2. Pensar nos fatores de gravidade 3. Buscar fatores de risco de morte por asma 4. Graduar a exacerbação
34
Como graduar a exacerbação por asma? (5)
1. Fala frases completas? 2. Peak flow > 50? 3. 30/90/120? 4. Tolera decúbito? 5. Uso de muscuatura acessória?
35
Asma com dessaturação importante: abrir o DX diferencial (5)
1. Covid? 2. PNM viral? 3. SARA? 4. TEP? 5. DPOC?
36
Indicações de gasometria na asma? (4)
1. Peak flow < 50 2. Dessaturação na oximentria 3. Ausência de resposta a terapia inicial 4. Sonolência
37
Indicações de radiografia na asma (2)
1. Necessidade de internação 2. Suspeita de doença associada ou diagnóstico alternativo
38
Elementos no tratamento da asma exacerbada (5)
1. Beta-agonista de ação rápida 2. Corticoide sistêmico 3. Antimuscarínico de curta ação 4. Magnésio 5. Oxigênio
39
Na asma, para qual paciente fazer o beta-agonista de ação rápida:
Todos
40
Na asma, para qual paciente fazer corticoide sistêmico?
Todos
41
Na asma, para qual paciente fazer antimuscarínico?
Graves
42
Na asma, para qual paciente fazer Magnésio?
Graves/refratários
43
Na asma, para qual paciente fazer oxigênio?
Para titular sat 93-95%
44
Como fazer o beta-agonista de ação rápida na asma?
4-10 puffs a cada 20 min, totalizando 1 hora
45
Para quem fazer 10 puffs de beta-agonista de ação rápida na asma?
Quem já usa muito em casa
46
Quanto tempo o corticoide demora a fazer efeito na asma?
4 horas
47
Como prescrever corticoide na asma?
Prednisona 40-60 mg 5-7 dias
48
Como prescrever magnésio na asma?
Sulfato de Mg 2g EV diluído em 200 ml de NaCl em 20 minutos Ampola 10%, com 10 ml. Pegar 20 ml e diluir em 200 de soro
49
Critérios de internação na asma (5)
1. Quadro inicial grave 2. Resposta inadequada à terapia 3. Fatores de risco de morte associada a asma 4. Vulnerabilidade psicossocial 5. Comorbidades graves
50
Orientações na alta da asma (5)
1. Encaminhar para pneumo para ser avaliado em 2-3 semanas 2. Fornecer plano de ação 3. Prescrição de corticoide sistêmico + falar efeitos colaterais 4. Aumento transitório das medicações de alívio 5. Checar técnica das medicações
50
Sinais de alarme na asma (7)
1. Taquipneia 2. Uso de musculatura acesória 3. Batimento de fúrcula 4. Posição de tripé 5. Aumento do tempo expiratório 6. Sibilos expiratórios que podem progredir para ins 7. Arritmia
51
Como tratar asma no PS?
Salbutamol 100 mcg 4 puffs a cada 20 min, repetir 3x OU Fenoterol Hidrocortisona 500 mg EV OU Pred 40-60 mg VO
52
Como tratar asma no PS?
Salbutamol 100 mcg 4 puffs a cada 20 min, repetir 3x OU Fenoterol Hidrocortisona 500 mg EV OU Pred 40-60 mg VO
53
Se a asma do paciente não melhorar no PS, o que fazer?
1. Repetir beta agonista 2. Associar sulfato de Mg
54
Como se confirma diagnóstico de DPOC?
Com espirometria
55
Alta chance de DPOC no PS:
70 anos x maço e sibilância
56
Qual carga tabágica praticamente exclui dx de DPOC?
Menos que 15-20 maços-ano
57
Idade que DPOC costuma aparecer
Depois dos 40
58
Quando pensar em DPOC (5)
1. Cansaço 2. Dispneia 3. Tosse 4. Escarro purulento 5. Quadros pulmonares de repetição
59
Definição de DPOC exacerbado
Qualquer piora sintomática que necessite de terapia adicional
60
Diferença entre DPOC exacerbado e pneumonia
Não tem imagem nova na radiografia de DPOC
61
Sintomas cardinais na exacerbação do DPOC (3):
1. Piora da dispneia 2. Aumento do volume do escarro 3. Mudança na coloração do escarro
62
Quanto tempo pode durar uma exacerbação de DPOC?
7-10 dias
63
Perguntas importantes no PS - DPOC (4)
1. Mudança de coloração do escarro? 2. Mudança na vazão de oxigênio? 3. Uso de ATB recente? Registrar qual 4. Sonolência ou flapping?
64
Indicação de imagem no DPOC exacerbado
Todos os pacientes
65
Indicações de gasometria no DPOC exacerbado (3)
1. Dessaturação 2. Suspeita de hipercapnia 3. Necessidade de suporte ventilatório
66
Possíveis exames complementares na DPOC (5?
1. Hemograma 2. Marcadores inflamatórios 3. ECG 4. Troponina 5. Rx
67
Quando pensar em Tep em pacientes com DPOC? (2)
1. Dispneia isolada 2. Dessaturação
68
Indicações de internação DPOC (5)
1. Insuficiência respiratória (FR > 30, uso de musc acessória, PCO2 > 60, sintomas intensos em repouso) 2. Sinais clínicos inexplicados pela DPOC 3. Falha na terapia inicial 4. Comorbidades graves 5. Vulnerabilidade psicossocial
69
Tratamento DPOC (ABCDE)
Antibiótico Broncodilatador Corticoide Dar oxigênio Empurrar o ar
70
Para quem fazer broncodilatador na exacerbação de DPOC
Todos
71
Como fazer broncodilatador na exacerbação de DPOC?
Associar beta de curta e antimuscarínico
72
Corticoide na exacerbação de DPOC
Pred 40 mg por 5 dias
73
Indicações de antibiótico na DPOC (2)
1. 2 sintomas cardinais, sendo um o escarro purulento 2. Necessidade de suporte ventilatório (invasivo ou não)
74
Pacientes com risco de desfecho negativo na exacerbação por DPOC (3)
1. Comorbidades graves 2. DPOC grave (VEF 1 < 50%, uso de O2 domiciliar) 3. Exacerbador (GOLD C ou D - 2 exacerbações em 1 ano ou foi para o hospital)
75
Pacientes com risco de Pseudomonas na exacerbação por DPOC (5)
1. Colonização prévia 2. DPOC Muito grave (VEF1 < 30%) 3. Bronquiectasias 4. Uso de ATB de amplo espectro nos últimos 3 meses 5. Uso crônico de corticoide sistêmico
76
Qual ATB usar na exacerbação por DPOC em paciente ambulatorial sem risco de desfecho negativo?
Macrolídeo ou cefuroxima
77
Qual ATB usar na exacerbação por DPOC em paciente ambulatorial, com risco de desfecho negativo, sem risco de pseudomonas?
Amox/clav ou quinolona
78
Qual ATB usar na exacerbação por DPOC em paciente ambulatorial, com risco de desfecho negativo, com risco de Pseudomonas?
Levofloxacino ou cipro (se tiver antibiograma antes)
79
O que fazer sempre que for cobrir Pseudomonas na exacerbação por DPOC?
Cultura do escarro
80
Qual ATB usar na exacerbação por DPOC em paciente internado com risco de Pseudomonas?
1. Cefepime 2. Pipe/tazo 3. Carbapenêmico
81
Qual ATB usar na exacerbação por DPOC em paciente internado sem risco de Pseudomonas?
1. Ceftriaxone 2. Levofloxacino
82
Alvo de saturação na DPOC
88-92
83
Indicações da VNI na DPOC (3)
1. Acidose respiratória 2. Dispneia grave 3. Hipoxemia a despeito da suplementação
84
Quando é possível retirar a VNI na DPOC?
Quando o paciente tolerar ficar 4 horas ou mais sem
85
Orientações na alta do DPOC (3)
1. Retorno ambulatorial em 1 mês 2. Checar técnica das medicações 3. Verificar se tem indicação de O2 domiciliar
86
Evidências que sugerem pneumonia (3)
1. sinais de quadro infeccioso 2. Sinais de um quadro respiratório 3. Rx alterada
87
Qual pode ser o único indicativo de pneumonia em idosos?
Taquipneia
88
Quando fazer radiografia na suspeita de pneumonia?
Sempre
89
O que fazer na dúvida da rx de uma suspeita de pneumonia (2)?
1. Tomo 2. Tratar como pneumonia e repetir a imagem em 1-2 dias
90
Preciso internar o paciente com pneumonia? (3)
1. Risco de germe de rápida progressão? 2. Precisa de oxigênio? 3. Risco de dificuldade de aderência?
91
Exames complementares para diagnóstico e acompanhamento na pneumonia (3)
1. Imagem 2. Hemograma 3. Pcr
92
Exames complementares na avaliação de gravidade da pneumonia
1. Exames do PSI ou CURB 2. Exames do SOFA e lactato na suspeita de sepse
93
Exames complementares na avaliação etiológica da pneumonia
1. Hemocultura 2. Cultura de secreção traqueal
94
Indicações de hemocultura e cultura de secreção traqueal - pneumonia (5)
1. Todos na UTI 2. Cobertura ampla empírica 3. Colonização prévia por germes resistentes 4. Hospitalização ou uso de ATB IV nos últimos 3 meses 5. Ausência de resposta à terapia
95
Comorbidades a serem consideradas para definir o tratamento de pneumonia
1. Disfunções orgânicas 2. Neoplasia 3. DM 4. Alcoolismo 5. Asplenia
96
Terapia antimicrobiana ambulatorial sem comorbidades no paciente com pneumonia (3)
1. Amoxicilina 500 mg 8/8h 2. Amox/clav 3. Macrolídeo
97
Terapia antimicrobiana ambulatorial com comorbidades no paciente com pneumonia (2)
1. Amox/clav ou cefalosporina + macrolídeo 2. Levofloxacino 750 mg
98
Terapia antimicrobiana no paciente internado na enfermaria por pneumonia (2)
1. Beta-lactamico + Macrolídeo 2. Quinolona
99
Terapia antimicrobiana no paciente internado na uti por pneumonia (2)
1. Beta-lactâmico + macrolídeo 2. Beta-lactâmico + quinolona
100
Quando ampliar a cobertura de antibiótico na pneumonia? (3)
1. Colonização prévia por germes resistentes 2. Paciente grave com hospitalização ou uso de antibiótico IV recente 3. Após cultura, se iniciar cobertura ampla empírica
101
Antibioticoterapia para Pseudomonas e outros bacilos gram neg (3)
1. Cefepime 2. Pipetazo 3. Carbapenêmico
102
Indicação de cobertura de anaeróbios na pneumonia (4)
1. Abscesso pulmonar ou empiema pleural 2. Aspiração de grande quantidade de conteúdo gástrico 3. Dentes em mal estado de conservação 4. Pneumonia necrotizante
103
Opções de cobertura para anaeróbios ambulatorial
Amox/clav
104
Opções de cobertura para anaeróbios em paciente internado por pneumonia
Ampicilina/sulbactam
105
Opções de cobertura para anaeróbios em pneumonia em pacientes graves
Pipe/tazo ou Carbapenêmico
106
Quando usar corticoide na pneumonia
Pacientes graves
107
Como prescrever corticoide na pneumonia?
Pred 40-50 mg por 5 dias
108
Quando considerar IOT na asma (4)?
1. Rebaixamento nível de consciência 2. Acidose respiratória importante 3. Piora da hipercapnia apesar do tto 4. Falência resp com suporte não invasivo
109
Alvo saturação na asma
93-95
110
Quando prescrever ipratrópio na asma?
Apenas se não houver resposta ao salbutamol
111
Como prescrever ipratrópio na asma?
Inalação (40 gotas + 5 ml SF) ou 4-8 puffs com espaçador a cada 20 min

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