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Pediatria > TORCHS > Flashcards

TORCHS Flashcards

1
Q

Quais são?

A
  • toxoplasmose
  • citomegalovírus
  • sífilis
  • rubéola
  • Varicela
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2
Q

Quando são triadas no PN?

A

MINISTÉRIO DA SAÚDE
* Toxo e sífilis = 1 e 3º trim
* Rubéola = apenas se sinais clínicos ou contato com pessoa infectada
* CMV = não é triado de rotina no SUS

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3
Q

Momento da infecção

A
  • 1º trim é menos comum (devido a passagem pela placenta –> placenta ainda não desenvolvida) –> porém, quando ocorre são mais graves
  • 3º trim: mais comum, assintomáticas, sequelas tardias
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4
Q

Quadro clínico sugestivo

A
  • CIUR
  • Microcefalia
  • Hidrocefalia
  • Calcificações intracranianas
  • Alterações ósseas
  • Cardiopatias
  • Hepatoesplenomegalia
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5
Q

TOXOPLASMOSE - agente

A

Toxoplasma gondii

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6
Q

TOXOPLASMOSE - transmissão

A

Cistos teciduais → carne cru ou malpassada de animais infectados
oocistos → mãos sujas, alimentos e água contaminadas
📢 obs.: gato não é o principal agente de transmissão

📢 Infecção aguda materna é o principal problema

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7
Q

toxoplasmose - achados clínicos

A

Tríade de Sabin:
- hidrocefalia
- calcificações DIFUSAS
- coriorretinite

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8
Q

TOXO - diagnóstico

A

Sorologia
- IgM - fase aguda
- IgG - fase crônica/contato prévio

IgG - / IgM + = Infecção aguda ou falso positivo
IgG - / IgM - = susceptível
IgG+ / IgM - = Infecção crônica/ Imune
IgG+ / IgM+ = Aguda ou crônica

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9
Q

TOXO - Índice de avidez do IgG

A

Baixa avidez < 30% => Bem recente (<3 meses)

Alta avidez > 60% => Antiga (3-4 meses)

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10
Q

TOXOPLASMOSE - Diagnóstico fetal

A
  • USG morfológica
  • Amniocentese + PCR p/ toxoplasma
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11
Q

TOXOPLASMOSE - Diagnóstico no RN

A
  • Exame clínico
  • Neurológico + exame de imagem
  • Oftalmológico com fundoscopia
  • Exames laboratoriais
  • Investigação etiológica –> sorologia
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12
Q

TOXO - sorologia no RN

A

Momento do parto:
- títulos do RN são semelhantes aos da Mãe
- se >4x valores materno = infecção congênita

Primeiros 12 meses:
- Negativo em não infectados
- Persiste/aumenta na infecção

🧨 IgM + = infecção [ele não ultrapassa placenta, então se positivo foi formado pelo feto]

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13
Q

TOXO - tto

A

♦ Materna sem infecção fetal
- Espiramicina (do dx até o final da gestação) → reduzir infecção fetal

♦ Toxo fetal (confirmada ou suspeita)
- Sulfadiazina + pirimetamina + ácido fólico
- início IG > 18sem

♦ Toxo neonatal
- confirmada
- Sulfadiazina + pirimetamina + ácido fólico por 12 meses
- PRednisona associada por 4 semanas, SE:
* coriorretinite ou hiperproteinorraquia (> 1.000mg/dL)

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14
Q

RUBÉOLA - Infecção

A

risco alto em qualquer trim
- síndrome da rubéola congênita = 1º trim

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15
Q

Síndrome da rubéola congênita

A

S - surdez
R - reflexo vermelho ausente (catarata)
C- cardiopatia congênita (PCA/estenose pulmonar)

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16
Q

Rubéola - DX

A
  • Investigada em todo RN com mãe infectada no 1º trim
  • Sorologia: IgM+ ou IgG > q título mateno
  • PCR
  • Isolamento do vírus em urina e saliva
  • Ecocardio
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17
Q

Rubérola - TTO

A

Tratamento específico para as complicações

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18
Q

Rubéola - profilaxia

A
  • Vacinação (dT / dTpa)
  • Afastar de casos suspeitos
  • Imunoglobulina se contato
  • Lactentes transmitem o vírus até os 2 anos → precaução de contato até essa idade
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19
Q

CMV - transmissão

A
  • Aguda durante gravidez
  • Reativação
  • Reinfecção
  • Vertical em 3 momentos:
    1. placenta
    2. Perinatal
    3. Intraparto (secreção vaginal)
    4. Pós-natal: leite materno ou hemoderivados
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20
Q

CMV - TTO

A

Não tem tratamento e nem profilaxia pra transmissão fetal

21
Q

CMV - clínica

A
  • 90% assintomática
  • se sintomas: CIUR, petéquinas, hepatoesplenomegalia, colestase
  • Calcificações periVentriculares;
  • Surdez neurossensorial (50%) - “CêMeVê mas não me ouve”
22
Q

CMV - DX

A
  • Gestação: sorologia com Baixa avidez (8-16sem)
  • RN:
  • isolamento viral em cultura de fibroblastos –> padrão ouro
  • DNA por PCR em urina e saliva
  • Sorologia
  • 70% tem IgM negativo
  • IgG + ao longo da infância não confirma dx de infecção congênita

→ se positivo na urina/saliva nas 3 sem de vida = CONGÊNITA
→ se positiva 4-12ª sem = infecção PERINATAL ou PÓS-NATAL precoce

23
Q

CMV - investigação do rn

A
  • Triagem neonatal + LCR + TC de crânio
  • Potencial evocado auditivo de tronco encefálico (PEATE): nascimento, 3, 6 meses + 6/6 meses até 3 anos
  • > 3 anos = audiometria
24
Q

CMV - TTO lactente

A

Ganciclovir ou Vangaciclovir
* objetivo: redução de sequelas neurológicas e auditivas
* Quem?
- Infecção confirmada
- sintomáticos E evidências de comprometimento do SNC, auditiva e/ou oftalmológica
* Quanto tempo? 6 semanas
* Ef. adversos: neutropenia

25
Q

HERPES SIMPLES VÍRUS

A
  • vírus DNA
  • família Herpesviridae
  • Dois tipos:
  • 1: lesões labiais
  • 2: genitais
26
Q

Herpes vírus - fisiopatologia

A

inoculação conjuntiva, contiguidade, contato com vesículas –> replicação local –> nervos terminais –> raízes ganglionares dorsais –> permanece latente

27
Q

Herpes simples - vírus ubíquo - transmissão

A
  • baixa infectividade neonatal –> maior risco quando infecção primária materna (30-50%)
  • alta morbimortalidade
  • intrauterina: rara
  • perinatal: trato genital materno 85%
  • pós-natal: labial - 10%
28
Q

HERPES SIMPLES - infeccção congênita clínica

A
  • Placenta: infarto, necrose e calcificações
  • Pele: vesículas, ulcerações, cicatrizes
  • Lesões oculares
  • SNC: microcefalia e hidranencefalia
  • Hidropsia
  • Morte
29
Q

HERPES SIMPLES - infeccção perinatal clínica

A
  • Vesículas localizada na pele, olhos e boca
  • SNC: convulsões, letargia, irritabilidade, fontanela anterior tensa
  • LCR: pleiocitose com predomínio linfomononuclear +↓ glicose + ↑ proteína
  • EEG+ descargas epileptiformes multifocais
  • Dça disseminada (rara): sepse –> 80% mortalidade
30
Q

Herpes - DX

A
  • swab de lesões
  • cultura viral
31
Q

Herpes - tratamento perinatal

A

Aciclovir EV por 14-21 dias
Isolamento de contato

32
Q

Herpes - profilaxia

A
  • Cesária e terapia antiviral
  • Não pode ter lesão ativa na vagina
  • se lesão na mama não pode amamentar
33
Q

Varicela-zóster vírus

A
  • família herpesviridae
  • Infecção primária: varicela
  • Fica inativo por anos nos gânglios nervosos sensoriais
  • Reativação: herpes-zóster
34
Q

Varicela zóster-vírus - TRANSMISSAO

A
  • Respiratório + contato
  • 24-72h antes das lesões até 3-7 dias após (até todas as lesões virarem crosta)
  • Intrauterina:
  • síndrome da varicela congênita (primeira infecção com IG 8-20sem);
  • Perinatal: infecção no 3º trim até 10 após o parto
35
Q

Síndrome da varicela congênita

A
  • lesões cutâneas cicatriciais
  • Microftalmia, atrofia óptica
  • Hipoplasia de extremidades
  • Anisocoria
  • Microcefalia, hidrocefalia, calcificações
  • Disf. de esfíncter anal e urinário
36
Q

Varicela neonatal - gravidade

A

leve: > 5 dias antes do parto
grave: 5 dias antes até 2 dias após parto

37
Q

Varicela congênita e neonatal - DX

A
  • história materna gestacional
  • PCR em amostras de tecidos
38
Q

Varicela neonatal - TTO

A

Aciclocir EV por 10 dias
Isolamento respiratório e de contato

39
Q

Varicela - profilaxia

A
  • vacina da varicela ou tetraviral (15 meses na criança)
  • não pode ser aplicada durante a gestação

IMUNOGLOBULINA (VZIG)
- até 96h após contato
- gestante susceptível
- RN cuja mãe teve varicela 5 dias antes até 2 dias após o parto
- RN prematuros 28-37 sem com mãe que nunca q teve varicela mas teve contato
- RN < 28sem ou < 1000g que teve contato

40
Q

SÍFILIS congênita

A
  • treponema pallidum
  • transmissão placentária:
  • > risco quando sífilis primária ou secundária; (70-80%) // risco de morte ou prematuridade (18-40%)
  • sífilis latente - risco de infecção é 23-40%
  • tratamento adequado 1-2%
41
Q

SÍFILIS CONGÊNITA - CLINICA

A
  • Avaliação da história materna
  • oligo ou assintomático (60-90%)
  • Precoce (até 2 anos):
  • Prematuridade / PIG
  • Periostite, osteocondrite metafisária 🎇
  • Condilomas planos anogenitais
  • icterícia e colestase
  • sínd. nefrótica
  • pênfigo palmoplantar 🎇
  • Rinite serossanguinolenta
  • Tardia (> 2 anos)
  • coriorretinite em sal e pimenta;
  • surdez neurossensorial
  • déficit cognitivo
  • fonte olímpica, nariz em sela
  • tíbia em lâmina de sabre
  • fissuras radiadas periorificiais
    –> tríade de Hutchinson: dentes de Hutchinson + ceratite intersticial (uveíte) + lesão do VIII par craniano (nervo vestibulococlear)
42
Q

sífilis - dx

A
  • triagem no pré-natal

VDRL (1:32 e etc)
- teste não treponêmico
- avalia estágio e resposta terapêutica
- ↑ sensibilidade

TPHA / FTA-Abs/ Elisa
- treponêmico
- confirmação dx
- não serve pra acompanhamento
- pode ser positivo para sempre

43
Q

Sífilis - tratamento

A

RECENTE:
- penicilina benzatina 2,4 milhões UI IM, dose única

TARDIA:
- penicilina benzatina 2,4 milhões UI IM, 1x/sem por 3 semanas

NEUROSSÍFILIS
- penicilina cristalina EV 18-24 milhões Ui/dia por 14 dias

substituto*: ceftriaxone IM por 10-14 dias –> não protege o bebê

44
Q

Sífilis - acompanhamento do TTO

A

VDRL
- recente: ↓ 2 titulações em 6 meses
- tardia: ↓ 2 titulações em 12 meses

45
Q

TTO adequado

A
  • penicilina benzatina
  • de acordo com o estágio clínico da dça
  • iniciado até 30 dias antes do parto
  • finalizado antes do parto
  • parceiro tratado (mesmo se VDRL negativo, faz 1 dose de penicilina)
46
Q

Suspeita de sífilis congênita - dx

A
  • hmg
  • função hepática
  • rx de ossos longos
  • LCR
  • VDRL sem sangue e líquor
47
Q

VDRL do RN positivo, quando:

A

> 2 titulações do VDRL materno

48
Q

LCR alterado na sífilis, quando:

A

> 25 cél/mm³
proteína > 150
VDRL +

49
Q

Pseudopadalisia de Parrot

A

Limitação do movimento dos membros - SÍFILIS

Pediatria (6 decks)

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