Torax patológico Flashcards
1
Q
Cuáles son los 4 patrones patológicos dominantes en los estudios de tórax?
A
- Alta densidad
- Baja densidad
- Reticular y lineal
- Nodular y nodulillar
2
Q
Qué significa patrón de alta densidad?
A
- Enfermedades que ocupan espacio alveolar
- Tendencia a coalescer. Márgenes mal definidos y borrosos, exceptuando las cisuras
- Espacios aereos pueden estar ocupados con sangre, pus, agua, proteínas
- Signos clínicos en la mayoría de los casos
- Lesopmes alveolares son de aparición y extensión rápida, así como su desaparición
3
Q
Causas de patrón de alta densidad
A
- Hemorragias: embolia, trauma
- Exudado inflamatorio: neumonía, neumonitis
- Trasudado: edema, SDRA
- Secreciones: tapón mucoso, proteinosis alveolar
- Malignidad: carcinoma de células alveolares, linfoma
4
Q
Consolidación o condensación
Características y ejemplos
A
- Patrón de mayor densidad que borra los vasos pulmonares
- Puede ser por patologías agudas o crónicas
- Sinónimo de lesión del espacio aereo, pero de características inespecíficas
- Ej: Neumonía, edema pulmonar, infarto, contusión pulmonar, impacto mucoso, neumonitis actínica aguda
5
Q
Vidrio esmerilado
Características y ejemplos
A
- Patrón de densidad intermedia y bordes difusos, que no borra los vasos pulmonares
- Puede ser por payologías agudas o crónicas
- Puede presentarse en forma parcheada o “en mosaico”
- Ej: paciente con COVID
6
Q
Exámenes en Neumonía
A
Rx tórax de frene y perfil
* Indicación: examen inicial
* Opacidades pulmonares dentre de 12-24hs del inicio de síntomas
* Resolución en 4-6 semanas
* Realizar rx de control cada 4-6 semanas, para confirmar resolución y descartar complicaciones
Tc de tórax con y sin contraste
* Indicación: neumonía recurrente o no resuelve a las 4-6 semanas de tratamiento
* Más sensible que la rx para detectar complicaciones o causa subyacente
7
Q
Tipos de patrones y distribución de las manifestaciones radiológicas de NAC
A
- Lobar (focal)
- Bronconeumonía (multifocal)
- Intersticial (difusa)
8
Q
Hallazgos radiológicos Neumonía Lobar
A
- Definición: exudado inflamatorio sin daño tisular
- Etiología: S. pneumoniae
- Características: segmento-segmento
- Opacidad: Homogénea
- Distribución: Focal o lobar
- Localización: cualquiera
- Bordes: borrosos/algodonosos
- Broncograma aéreo: Si (limitados por las cisuras)
- Otros:
Signo de la sillueta (puede aparecer)
Neumonía “redonda” en niños
9
Q
Hallazgos radiológicos Bronconeumonía
A
- Definición: Infección del epitelio de las VA con engrosamiento de las paredes bronquiales
- Etiología: S. aureus
- Características: Segmento-Segmento; Puede haber áreas de consolidación, vidrio esmeriado, árbol en gemación
- Opacidad: Heterogénea
- Distribución: Múltiples (unilateral/bilateral)
- Localización: Rodeando espacio peribroncovascular (Se extienden siguiendo las VA)
- Bordes: borrosos/algodonosos
- Broncograma: No
- Otros: TC = imagen “árbol en brote”; Árbol: distribución bronqueal; Brote: afectación alveolar
10
Q
Hallazgos Neumonía Intersticial
A
- Definición: Infiltrado inflamatorio celular y edema intersticial de la pared alveolar
- Etiología: gérmenes atípicos
- Características: extensión vasos y vía aérea; opacidades con patrón reticular y pueden acompañarse con vidrio esmerilado
- Opacidad: heterogénea
- Distribución: bilateral
- Localización: difusa
- Broncograma: no
11
Q
Tipos de Edema Pulmonar
A
Cardiogénico y no cardiogénico
12
Q
Edema pulmonar cardiogénico
Etiología y hallazgos radiológicos
A
Etiología: Falla cardiaca
Hallazgos:
* Cardiomegalia
* Derrame pleural
* Redistribución del flujo hacia los lóbulos superiores
* Edema pulmonar (intersticial) y alveolar
* ECG anormal
* Hipertensión venosa en grado creciente
* Rémora venosa sistémica
13
Q
Edema pulmonar no cardiogénico
Etiología y hallazgos radiológicos
A
Etiologías:
* SDRA
* Quemaduras
* Sepsis
* Politrauma
* Inhalación de gases tóxicos
Hallazgos:
* No hay cardiomegalia ni derrame pleural
* Redistribución del flujo hacia los lóbulos superiores
* Edema predominantemente alveolar, no intersticial
* ECG puede ser nomal
* No respeta la periferia ni lóbulos superiores
14
Q
Hallazgos radiológicos de acuerdo a la presión capilar pulmonar
A
13-17 mmHg: signo de la redistribución del flujo
* Vasos pulmonares superiores e inferiores de tamaño similar
* Hilios congestivos
18-23 mmHg: signo de la inversión del flujo
* Vasos pulmonares superiores con mayor tamaño
20-25 mmHg: Edema intersticial
* Líneas septales visibles, líneas B de Kerley
* Borramiento de senos costo frénicos-derrame
Mayor a 25 mmHg: Edema alveolar
* Áreas de consolidación pulmonar perihiliar, predomina en lóbulo inferior
15
Q
Infarto pulmonar
Hallazgos radiológicos
A
- Signo de joroba de Hampton
- Base pleural ancha
- Vértice apunta hacia el hilio
16
Q
Contusión pulmonar
Hallazgos radiológicos
A
Vidrio esmerilado con tendencia a consolidación
17
Q
Neumonitis actínica aguda
A
- Afectacción principalemente focal
- Afecta brodes que están en contacto con el mediastino y región subpleural
18
Q
Qué significa “patrón de baja densidad”?
A
- Pulmón con más cantidad de aire (más radiolúcido)
- Puede ser por anomalías situadas en la pared del tóra y la pleura, así como por enfermedades propias del pulmón
19
Q
Causas de baja densidad
A
20
Q
Causas de Hiperclaridad unilateral
A
- Error técnico
- Pulmonar/pleural: neumotórax, hiperinsuflación compensatoria (atelectasia contralateral), obstrucción bronquial valvular (obstrucción incompleta que permite la entrada de aire pero dificulta la salida, causando atrapamiento aéreo)
- Parietal: mastectomía (+frec), resección músculo pectoral, ausencia congénita músculo pectoral (Poland), esoliosis torárica importante
21
Q
Neumotórax
Definición, características y etología
A
- Única causa de hiperclaridad unilateral de causa pleural. Es de emergencia: saber reconocer en rx tx.
- Se da cuando la cavidad pleural virtual se convierte el real por el ingreso de aire
Etiología:
* Espontáneo: jóvenes por rotura espontánea de bulla subpleural
* Secundario: traumetismo tx, procedimientos médicos, enfisema, enfermedades difusas pulmonares, fístula bronco pleural
22
Q
Éxamenes diagnósticos Neumotórax
A
- Rx tx en insipración y expiración: 1º examen. Es espiración y con baja dosis: Rx blanda
- TC tx sin contraste: para detectar neumotórax peque
- nos y bullas que no se aprecian en una rx tx.
23
Q
Neumotórax
Hallazgos radiológicos
A
- Paciente de pie: vértice pulmonar
- Espiración: colección de aire + oscura (radiolúcida) y pulmón + claro (radioopaco)
- Pleura: separada de la pared torácica por un espacio radiolúcido. SIN TRAMA VASCULAR
Neumotórax a tensión (voluminoso):
* Colapso del pulmón sobre el hilio
* Desplazamiento mediastino hacia el lado contralateral
* Descenso del hemidiafragma
Neumotórax + derrame pleural: hidroneumotórax
* Nivel hidroaéreo según decúbito del paciente
24
Q
Causas de hiperclaridad bilateral
A
- Asma
- Bronquitis crónica
- Enfisema
- Bronquiolitis
- Enfermedad fibroquística
- Error técnico
- Hiperventilación
- Deformación del tórax
25
ASMA
| Características y hallazgos radiológicos
Proceso reversible, sin destrucción del parénquima pulmonar
Imágenes:
* Indicación: solo si se sospecha complicaciones (ej: atelectasia, neumonía)
* Hiperinsuflación pulmonar bilateral
26
Bronquitis crónica
| Características y hallazgos radiológicos
Tos productiva y crónica al menos 3 meses durante 2 años consecutivos
Imágenes:
* Engrosamiento "en anillo" o "en manguito" de las paredes bronquiales
* Engrosamiento intersticial
27
Bronquiolitis
| Características y hallazgos radiológicos
Viral (niños)
* Etiología: VSR
* Estenosis aguda y difusa de los bronquios
* Imágenes: hiperinsuflación pulmonar bilateral
Obliterante (asoc a neumonia organizada):
* Rx: opacidades en "parches" bilaterales que predominan en bases
* TC: "vidrio esmerilado" o zonas de condensación
28
Enfisema
| Definición y clasificación
* Definición: EPOC con distensión de los espacios aéreos distales a los bronquiolos terminales y destrucción de los tabiques alveolares, lo que implica una pérdida de elasticidad pulmonar, de tal forma que el aire queda atrapado al final de la espiración
* Enfisema paraseptal: afecta a la periferia justo por debajo de la pleura visceral, adyacente a los septos interlobulillares, sin afectar las porciones más centrales, pudiendo coalescer y formar bullas
* Bulla: espacio ocupado por gas, de pared delgada, dentro del pulmón y con un diámetro > 1 cm (< 1cm = quiste), resultado de la destrucción del tejido alveolar y represetna un lobulillo o un grupo de lobulillos secundarios afectados por enfisema
29
Hallazgos Enfisema RX
* **Aumento del diámetro vertical**
* **Aplanamiento del diafragma**
* **Horizontalización costillas (EIC + anchos)**
* Aumento diámetro anteroposterior
* **Pérdida de la vasculatura pulmonar** (hiperclaridad, aumento radiolucidez)
* **Corazón en gota** (compresión mediastino y corazón)
Otros:
* Si se origina HTP: arterias pulmonares prominentes (hilios grandes)
* Bullas
* Complicaciones
30
Hallazgos Enfisema TC
Disminución de la densidad con áreas hipodensas
Centrolobulillar
* Típico de fumador, predomina en lóbulos superiores
* Afecta al centro del lubulillo secundario
* **Espacios aéreos sin pared**
* **Áreas hipodensas que rodean la arteria y el bronquiolo (ubicación central)**
* **Centro del lobulillo, sin alterar sectores periféricos**
Paraseptal (periférico)
* Bullas en hombres jóvenes, que pueden causar neumotórax espontáneo asociado a esfuerzos
* Predominio lóbulos superiores
* **Espacios aéreos sin pared subpleural < 1cm**
Panlobulillar
* Fumador, senil, déficit alfa-1-antitripsina
* Predominio lóbulos inferiores
* Áreas hipodensas: afectan todo el lobulillo secundario. Inferiores
Otros:
* Bulloso: igual al paraseptal, pero **> 1 cm**
* Paracicatrizal: asociado a fibrosis y cicatrices retráctiles
31
Patrón reticular y lineal
Características
* Afección del epacio aéreo que rodea los lobulillos o el espacio intersticial central (peribroncovascular e hiliar)
* Causado por enfermedades que producen engrosamiento de los septos lobulillares y del intersticio (puede llevar a fibrosis y terminar en patrón **panal de abejas**)
* Causas: edema, fibrosis, neumonías, neumoconiosis, neoplasias (linfangitis carcinomatosa)
Hallazgos
* Compromiso intersticial se manifiesta por patrón reticular (hexágonos) y lineal. Juntos forman un patrón de red/tela de araña
* Engrosamiento septal puede ser liso (ej: edema) o irregular-nodular (ej: linfangitis carcinomatosa)
* Imágenes lineales: **líneas B de Kerley** (agudo: edema, crónico: fibrosis). Suelen aparecer en base del pulmón derecho, perpendicular a la pleura. Transitorias.
32
Patrón crazy paving. Qué es? Cuáles las causas?
Se presenta como un entramado reticular superpuesto sobre un fondo de opacidad en vidrio deslustrado (esmerilado)
Causas:
* Proteinosis alveolar
* Enfermedades tanto agudas como crónicas
* Neumonía eosinófila aguda y crónica
* Neumonía lipídica
* Sme de distrés respiratorio
* Vasculitis de Churg-Strauss
* Sarcoidosis
* Neumonitis postradioterapia
33
Patrón nodular y nodulillar
| Características y etiologías
* Causado por patologías con múltiples nódulos en el intersticio central o periférico
* Nódulo: toda lesión pulmonar focalizada < 3 cm, masa es > 3 cm
Distribución
* Centrolobulillar: no comprometen pleura (5-10mm de distancia) y cisuras, Patrón de "árbol en brote". Ejs: TBC, bronquiolitis del fumador, bronconeumonía
* Perilinfática: sarcoidosis, silicosis, linfangitis carcinomatosa
* Aleatoria: TBC miliar, siembra mtts, sarcoidosis, neumonitis
34
Bronquiectasis
Definición
Dilataciones permanentes anormales de bronquios con paredes engrosadas, que pueden presentar tapones mucosos con caracterización nodular
35
Signos directos de bronquiectasias
* Dilatación bronquial con una relación broncoarterial mayor de 1-1,5 (**signo de anillo de sello**)
* Falta de afilamiento de los bronquios
* Visualización de bronquios a 1 cm de la pleura (en sujetos sanos no se visualizan más allás de 2 cm)
36
Signos indirectos de bronquiectasias
* Engrosamiento de la pared bronquial (mayor del 50% del diámetro de la arteria contigua)
* Pérdida de volumen lobular
* **Patrón en mosaico**
* Nódulos en **árbol en brote** (en relación con la afectación de los bronquiolos)
* Tapones de moco
37
Causas de Hemitórax Opaco
* Derrame pleural masivo: mediastivo desplazado hacia el lado contrario. Dx Dif con TC y ECO para ver líquido
* Atelectasia masiva: causa + frecuente: carcinoma de pulmón. Mediastino desviado y traccionada para el lado atelectásico
* Neumonía aguda: mayormente por piógenos
* Traumatismo: hemotórax masivo
* Hernia diafragmática: hemitórax heterogéneo, asas con gases o desniveles, etc.
* Tumor pleural: simula derrame pleural. Dx dif con TC C/C
* Pulmón destruído: por inflamación crónica infecciosa y a repetición (ej: TBC), fibrosis, calcificaciones, bronquiectasia, pérdida de volumen
* Edema unilateral: decúbito lateral prolongado, edema ex vacuo
* Neumonectomía por carcinoma de pulmón: atelectasia que retrae el mediastino hacia lado opaco y el pulmón sano que se expande y lo empuja por compresión
38
Definición de atelectasia
* Es la pérdida de volumen de un lóbulo o de un segmento
* Disminución del volumen aéreo del pulmón
* Como un colapso pulmonar, puede acompañarse de consolidación en algunos casos
39
Tipos de atelectasia
* Obstructiva
* Cicatrizal o fibrótica
* Pasiva
* Compresiva
* Adhesiva
40
Etilogías Atelectasia
Obstructiva:
* Tumores bronquilaes: CA broncopulmonar, mtts bronquialres, adenomas, linfomas con invasión endobronquial.** Rx produce el signo del bronquio cortado o en cola de ratón**
* Tapones mucosos: causados por bronquitis crónica, tabaquismo, anestesia prolongada, asma bronquial, etc. **Bronquio principal permeable**
* Procesos inflamatorios: TBC, adenopatías, granulomas, bronquilitis
* Aspiración de cuerpo extraño
Cicatrizal o fibrótica:
* TBC residual: **atelectasia, fibrosis pleural, mayormente en lóbulos superiores**
* Fibrosis por radiación: **pérdida de volumen, engrosamiento pleural y bronquiectasia**
* Otras: silicosis, histoplasmosis, fibrosis pulmonar idiopática, esclerodermia.
Pasiva:
Parénquima pulmonar adyacente a líquido pleural moderado, neumotórax, hidrotórax, masas pleurales o extrapleurales, hernias diafragmáticas.
Compresiva:
* Generalmente por masas pulmonares, enfermedad intersticial grave (sarcoidosis, linfoma), atrapamiento aéreo pulmonar
* Tumores de pleura: mesotelioma. Atelectasia por falta de expansión pulmonar.
Adhesiva:
* Sme de distrés respiratorio del RN
* Embolia pulmonar
* Inyección EV de hidrocarburos
* Reducción del surfactante pulmonar
41
Signos directos de atelectasia
* **Desplazamiento y retracción cisural**
* Pérdida de aireación o consolidación
* Acercamiento de las estructuras broncovasculares del área afectada y separación de las estructuras broncovasculares de los lóbulos adyacentes por insuflación compensatoria
42
Signos indirectos de Atelectasia
* **Desplazamiento hiliar hacia el lóbulo colapsado**
* Elevación unilateral del diafragma
* Desviación traqueal
* Desplazamiento cardíaco
* Estrechamiento de los espacios intercostales (aproximación de las costillas)
* Enfisema/hiperinsuflación compensadora
43
Otras formas de atelectasia
Laminares/discoideas
* Paciente en reposos prolongado o durante período posoperatorio
* Se da por disminución de los movimientos respiratorios
* Imágenes "lineales" o "bandas horizontales" múltiples localizadas en los lóbulos inferiores paralelas al diafragma
Redondas/seudotumorales
* Niños y adultos
* Por adherencias pleurales y cicatrives que deforman la atelectasia
* Signo cola de cometa
Tórax blanco
* Neonatos
* Por déficit de surfactante
44
Definición de: cavidad, quiste y bulla
* Cavidad: zona definida con pérdida de parénquima, limitado por pared y contenido líquido o gaseoso
* Quiste: espacio parenquimatoso redondeado de pared fina delimitada, habitualmente no inflamatoria que puede presentar cavitación en su interior
* Bulla: zona quística + 1cm de paredes lisas finas
45
Cuáles carcaterísticas se evalúan en lesiones quísticas?
| 6
1. Pared
2. Tamaño
3. Forma
4. Borde interno
5. Número
6. Contenido
46
Caracterización de paredes quísticas
* Pared ≤ 4 mm: paralela a la externa, más benigno
* Paredes 5 - 15 mm: bordes simétricos y lisos pero pared empieza a engrosarse, pero sigue sendo paralela. Es un intermedio, hay que controlar el paciente
* Paredes ≥ 16 mm: pared engrosada, con cavidades e irregularidad, más maligno. Punto de corte entre hacerle una punción al pulmón
47
Caraterísticas de lesiones quísticas: tamaño, forma, borde interno
Tamaño:
* Pequeño: bronquiectasias, abscesos hematógenos
* Grande: carcinoma, quiste, bullas, abscesos, TBC
Forma:
* Redondeada u ovoide: benigno
* Irregular: TBC, nódulo cavitado
Borde interno:
* Irregular: lesión tumoral o mtts
* Mal definido o velloso: absceso
* Liso: quiste
48
Caraterísticas de lesiones quísticas: número, contenido
Número
* Único: quiste broncogénico, absceso, hematoma, silicona, carcinoma
* Múltiple: bullas, TBC, mtts, bronquiectasias
Contenido:
* Nivel hidroaereo
* Masa en interior: signo del menisco o signo del creciente aéreo) + frecuente micetoma. También por coágulo o neoplasia intracavitaria y quiste equinocócico.
Signo del cascabel
49
Características de lesiones quísticas por localización
* Ápices: TBC, bullas
* Mediobasales: bronquiectasis e infartos
* Paramediastínico derecho: quiste por "bronquio traqueal" (bronquio que nace de la tráquea a nivel del lóbulo superior derecho)
* Posterolateral inferior izquierdo: secuestro pulmonar. Dx dif: pseudoquiste pancreático, riñón intratorácico, hernia diafragmática
49
Alteraciones pericavitarias
* Signo del halo: anillo pericavitario con características en vidrio esmerilado (en sobreinfección por aspergilosis, TBC, Wegener, carcinoma bronquioalveolar)
* Adenopatías asociadas
50
Factores de riesgo de cáncer de pulmón
* Tabaco
* Antecedentes familiares
* Ubicación superior
* Edad avanzada
* Raza negra
* Espículas marginales
* Lesión multifocal (> 5 nódulos)
* Enfisema
* Fibrosis pulmonar
* Genero femenino
51
Definición de NPS
Opacidade redondeada o irregular, bien o pobremente definida < o = 3 cm
52
Tipos de NPS malignos
* Cáncer de pulmón
* Tumor carcinoide
* Metástasis pulmonar
53
Tipos de NPS benignos
* Granuloma
* Hamartoma
* Dirofilariasis
54
Qué es?
Cáncer de pulmón
* Adenocarcinoma
* Carcinoma Escamoso
* Carcinoma de células grandes
* Linfoma (raro)
* Periférico / central
55
Que és?
Tumor carcinoide
* 80% lesión endobronquial central
* 20% NPS periférica. Bien circunscrito
56
Qué es?
Metástasis pulmonar
Probabilidad 25%
* Melanoma
* Sarcoma
* Colon
* Mama
* Riñón
* Testículo
57
Qué es?
Granuloma
* 80% de los NPS benignos
* Mycobacterias
* Hongos endémicos: Histoplasmosis, Coccidioidomicosis
* Pneumocystis Jirovecii (SIDA)
58
Que és?
Hamartoma
* 10% de los NPS benignos
* Edad media. Crecimiento lento (años)
* Grasa (65%) Calcio (25%)
59
Cuáles parametros se utiliza para evaluar si el NPS es benigno o maligno?
* Calcificación
* Densidad grasa
* Tamaño
* Volumen y taza de crecimiento
* Forma
* Márgenes
* Broncograma aéreo
* Cavitación
* Densidad
60
Patrones benignos de calcificación
| NPS
* Difuso
* Central
* Laminado
* Palomitas de maíz
61
Patrones malignos de calcificación
| NPS
* Calcificación punteada
* Calcificación excéntrica
62
Densidad grasa
| NPS
El contenido macroscópico graso es un signo sugestivo de hamartoma, añadido a la calcificación en palomitas de maíz
63
Tamaño
| NPS
* Un nódulo pulmonar solitario se define como una sola lesión intraparenquimatosa < 3 cm de tamaño y no se asocia con atelectasia o linfadenopatía
* Una lesión > 3 cm de diámetro se denomina masa
* Esta distinción es necesaria porque lesiones > 3 cm generalmente son malignas, mientras que aquellas < 3 cm pueden ser benignas o malignas
64
Volumen y taza de crecimiento
| NPS
Estabilidad de 2 años está altamente asociada con la benignidad
* TDV < 20 30 días es sugerente de infección/inflamación (no se puede descartar la existencia de linfoma o metástasis de rápido)
* TDV mayores de 400 días son asociados normalmente a lesiones benignas de lento crecimiento como granulomas y hamartomas
* Los nódulos malignos tienen TDV entre 20 y 400 días
65
Forma
| NPS
* Forma poligonal y relación tridimensional grande (> 1,78) es signo de benignidad
* Ubicación subpleural periférica también es signo de benignidad
66
Márgenes
| NPS
* Lisas: Muy sugestivo de benignidad (excepción metástasis de mamas, colon, carcinoide y tumores urogenital)
* Lobulados o festoneados: Riesgo intermedio de malignidad
* Espiculados: Alto riesgo de malignidad
* Presencia de melladura o escotadura en el contorno: signo de malignidad
* Presencia de cola: riesgo intermedio para malignidad
67
Cuáles son los márgenes y cuál el riesgo de malignidad?
1. Márgenes Lisos: sugestivo de benignidad
2. Márgenes Lobulados o festoneados: riesgo intermedio de malignidad
3. Escotadura en el contorno: signo de malignidad
4. Márgenes espiculados: alto riesgo de malignidad
5. Presencia de cola: riesgo intermedio para malignidad
68
Qué se obserba y es sugestivo de malignidad o benignidad?
Broncograma aéreo
Se obserba con mayor frecuencia en los nódulos pulmonares malignos.
Causado por una reacción desmoplásica al tumor que distorsiona la via aérea
69
Cavitación
| NPS
* Aparece en procesos neoplásicos, isquémicos e inflamatorios
* Puede observarse tanto en nódulos malignos como benignos
* 15 % de los cánceres pulmonares pueden formar una cavidad y suele estar en relación con la existencia de necrosis
70
Densidad
| NPS
* Las lesiones mixtas (componentes sólido y en vidrio deslustrado): tasa de malignidad del 63%
* Las lesiones de vidrio deslustrado puro: tasa de malignidad del 18%
* Las lesiones sólidas : tasa de malignidad de solo el 7%
