Tórax e Pulmões Flashcards
Quais queixas principais observar na anamnese?
- Tosse
- Dispneia
- Cianose
- Expectoração
- Hemoptise (expectoração de sangue pela boca proveniente de hemorragia brônquica ou hemorragia alveolar)
- Dor torácica
- Tabagismo
No histórico da doença atual, como perguntar
a cronologia dos sintomas?
- Quando começou?
- Como começou?
- Como evoluiu?
- Qual tratamento?
- Como está atualmente?
- aguda: < 3 semanas;
- subaguda: 3 semanas - 3 meses;
- crônica: > 3 meses;
- recorrente: períodos de normalidade;
- súbita;
- gradual;
Quais linhas e regiões para exame do tórax anterior?
Linhas:
- linha axilar anterior
- linha hemiclavicular
- linha médio esternal
Regiões:
a. supraclavicular
b. infraclavicular
c. mamária
d. inframamária
Quais linhas para exame do tórax lateral?
- linha axilar anterior
- linha axilar média
- linha axilar posterior
Quais linhas e regiões para exame do tórax posterior?
Linhas:
- linha escapular D
- linha vertebral
- linha escapular E
Regiões:
a. supraescapular
b. escapular
c. infraescapular
d. interescapulovertebral
O que observamos da inspeção estática?
Observa-se a pele e suas alterações:
- coloração
- hidratação
- cicatrizes
- lesões
- baqueteamento digital
- pêlos e sua distribuição
- circulação colateral
- abaulamentos
- retrações
- caixa torácica (pode estar relacionado com o sexo, o biotipo, a idade ou patologia)
O que observamos da inspeção dinâmica?
Observa-se o movimento da parede torácica: frequência respiratória, ritmo respiratório e profundidade.
Quais são as alterações respiratórias?
- Taquipneia é a respiração rápida e superficial;
- Bradipneia é a respiração lenta e superficial;
- Apneia é a ausência de movimento respiratório;
- Hiperpneia é a respiração rápida e profunda que é fisiológica após exercício intenso;
- Respiração de Kussmaul é a respiração profunda; sua frequência pode ser rápida, normal ou lenta;
- Respiração de Cheyne-Stokes, também chamada de dispneia periódica, corresponde a períodos de respiração lenta e superficial que gradualmente vai se tornando rápida e profunda, alternando períodos de apneia;
- Respiração de Biot, também denominada atáxica, caracteriza-se por ser irregular;
- Platipneia – dificuldade de respirar na posição ereta, com melhora do ritmo respiratório na posição deitada;
- Ortopneia – dificuldade de respirar na posição deitada;
- Trepopneia – o paciente se sente mais confortável pararespirar em decúbito lateral;
- Tiragem intercostal: fisiologicamente observável em pessoas magras na região infra-axilar.
Como fazemos a palpação do tórax?
-Necessário palpar a região posterior, lateral e anterior simetricamente anotando as alterações;
-Palpa-se a expansão torácica, qualquer
assimetria pode ser sinal de patologia;
-Palpa-se também a traqueia.
O que uma diminuição unilateral indica?
- doença fibrótica do pulmão ou da pleura subjacente
- derrame pleural
- pneumotórax
- pneumonia lobar
- dor pleurítica com defesa associada e obstrução brônquica unilateral
O que uma diminuição bilateral no ápice e basal indica?
Diminuição bilaterial no ápice:
a. processo infeccioso ou cicatricial;
Diminuição bilaterial basal:
- gravidez
- ascite
- obesidade grave
- derrame pleural bilateral
O que o frêmito toracovocal?
É a transmissão da vibração do movimento do ar através da parede torácica durante a fonação. Pede-se que o paciente pronuncie “trinta e três” ou “um, um,
um”. O ideal é que o frêmito esteja simétrico.
- FTV alto pode indicar que existe uma condensação pulmonar: pneumonia;
- FTV baixo pode indicar derrame pleural ou pneumotórax;
- FTV brônquico é caracterizado quando desaparecem, diminuem ou mudam de localização, vêm acompanhada de secreções brônquicas.
Quais sons podem ser ouvidos através da percussão?
É realizada nos espaços intercostais em áreas simétricas, lado a lado.
- maciço: costelas, esterno e clavículas
- sub-maciço: intercostal na região inferior do tórax
- claro pulmonar > região supraclavicular e supra escapular, região do pulmão
O que é a ausculta?
Avalia o fluxo aéreo pela árvore traqueobrônquica, consiste em ouvir ruídos torácicos durante o ciclo
respiratório.
Quais são os ruídos respiratórios normais?
- Som Traqueal;
- Som Brônquico;
- Murmúrio Vesicular;
- Som Broncovesicular.
Como é e onde ouvimos o som traqueal?
São intensos, agudos e tem qualidade pouco sonora.
-Ouvimos na fenda glótica e região supraesternal.
Como é e onde ouvimos o som brônquico?
Possui timbre agudo, intenso e oco: se auscultado na
periferia do pulmão pode ser condensação pulmonar (pneumonia ou atelectasia)
-Ouvimos na região de projeção dos brônquios próximo ao esterno
Como é e onde ouvimos o murmúrio vesicular?
Possui timbre grave e suave. Fatores extrapulmonares
como obesidade e hipertrofia muscular podem tornar o som débil. Patologias que podem diminuir o murmúrio
vesicular: pneumotórax, derrame pleural, enfisema pulmonar, dor torácica, obstrução traqueal e edema de
glote.
-Ouvimos em toda extensão do tórax, é mais intenso na base pulmonar, mais audível na região ântero-posterior, nas axilas e nas regiões infra escapulares.
Como é e onde ouvimos o som broncovesicular?
Possui características do som brônquico e do murmúrio vesicular. Se auscultado em outro local
pode indicar condensação pulmonar, atelectasia.
-Ouvimos no 1° e 2° espaço intercostal no tórax anterior e entre as escápulas no nível da 3° e 4° vértebra dorsal.
O que são sons adventícios e quais são?
São sons respiratórios anormais que se superpõem aos sons respiratórios normais.
- Crepitações ou estertores finos;
- Crepitações ou estertores grossos;
- Roncos;
- Sibilos;
- Atrito pleural;
- Cornagem ou estridor.
Como é e qual a causa de crepitações ou estertores finos?
É agudo, de curta duração, não se modifica com a tosse, muda de acordo com a posição. Som semelhante a uma mecha de cabelo esfregando.
-Causa: pode advir de um abertura inspiratória súbita nas pequenas vias aéreas mantidas fechadas por pressão decorrente da presença de pequena quantidade de líquido exsudato no parênquima pulmonar durante a expiração anterior.
Como é e qual a causa de crepitações ou estertores grossos?
São sons graves de maior duração, modificam com a tosse, e não são modificados com mudança de posição. O som é semelhante ao rompimento de pequenas bolhas.
-Causa: podem ser audíveis na doença pulmonar obstrutiva crônica e em bronquiectasias.
Como é e qual a causa de roncos?
São sons graves de maior duração, se modificam com a tosse. Ocorre em decorrência da passagem de ar por estreitos canais repletos de líquidos/secreções.
-Causa: pneumonia, bronquite, bronquiectasia.
Como é e qual a causa de sibilos?
São ruídos musicais ou sussurrantes, agudos de maior duração, não se modificam com a tosse. Decorrentes da passagem de ar por região estreita.
-Causa: asma, broncoconstrição e objetos estranhos, se intenso pode ser audível sem estetoscópio.
