Toracocentese

Question 1

O que move o líquido da pleura parietal para o espaço pleural?

Answer 1

A resultante pressórica das Forças de Starling

Question 2

O movimento da água (o fluido no caso) depende da ___________ e da ___________ nos capilares (c) e no líquido intersticial (i) que banha os tecidos.

Answer 2

Pressão coloidosmótica (oncótica)

Pressão hidrostática

Question 3

São produzidos X litros de líquido pleural em 24h;

Answer 3

5-10 litros

Question 4

A pleura visceral é ______ permeável a proteínas (pouco/muito)

Answer 4

Pouco

Question 5

Características do transudato

Answer 5

Pobre em proteínas

Desequilíbrio das Forças de Starling

Question 6

Características do exsudato

Answer 6

Ricos em proteínas

Desequilíbrio na reabsorção pleural e/ou linfática

Question 7

Critérios de Light

Answer 7

Proteína pleural/proteína sérica: > 0,5
LDH pleural/LDH sérica: > 0,6
LDH pleural: > 200 (2/3 limite sérico superior)

Question 8

Causas de Transudato

Answer 8

ICC;
Cirrose;
Síndrome nefrótica;
Hipoalbuminemia;
Retenção/ sobrecarga hídrica;
Embolia pulmonar;
Colapso lobar;
Síndrome de Meigs;
- Presença de derrame pleural e/ou ascite associado a
um tumor benigno do ovário com resolução espontânea
do quadro clinico apos remoção do tumor.

Question 9

Causas de Exsudato (neoplásicas)

Answer 9

• Carcinoma pulmonar primário, pleural ou metastático;
• Linfoma;
• Mesotelioma;

Question 10

Causas de Exsudato (infecciosa)

Answer 10

• Pneumonia bacteriana / Empiema;
• Tuberculose;
• Fúngica;
• Viral;
• Parasitárias

Question 11

Causas de Exsudato (vasculares/colagenoses)

Answer 11

• Artrite reumatóide;
• Granulomatose de Wegener;
• Lúpus eritematoso sistêmico;
• Síndrome de Churg-Strauss;

Question 12

Causas de Exsudato (gastrointestinais)

Answer 12

• Perfuração esofágica;
• Abscesso subfrênico;
• Pancreatite, pseudocisto pancreático;
• Síndrome de Meigs;

Question 13

Causas de Exsudato (outras)

Answer 13

Quilotórax;
Uremia;
Sarcoidose;
Pós-revascularização miocárdica;
Radiação / trauma;
Embolia pulmonar com infarto;
Asbestose (aspiração do pó de amianto)

Question 14

A maioria dos derrames pleurais benignos é? (transudato/exsudato)

Answer 14

Transudato

Question 15

Sintomas de derrames pleurais benignos

Answer 15

Dispnéia;
Tosse;
200 a 300 ml: velamento do seio costofrênico;
500 ml: alteração na ausculta pulmonar;

Question 16

A citopatologia estará positiva em casos de derrames pleurais? (benignos/malignos)

Answer 16

Malignos

Question 17

Sempre são causados por envolvimento pleural direto ou metastático? (V/F) Justifique?

Answer 17

Obstrução linfática;
Obstrução brônquica;
Hipoproteinemia;
Derrame pleural por envolvimento infradiafragmático;

Question 18

Qual a média de sobrevida nos casos de derrame pleural maligno?

Answer 18

90 dias;

Question 19

Sintomas de derrames pleurais malignos

Answer 19

Dispneia

Tosse

Question 20

Tratamento de derrames pleurais malignos

Answer 20

Toracocentese: geralmente apenas no diagnóstico;
Toracostomia com ou sem pleurodese;
OBS: serve apenas para alívio dos sintomas, sem afetar o processo sistêmico;

Question 21

Tipos importantes de derrame pleural

Answer 21

Empiema

Quilotórax

Question 22

Definição de Empiema

Answer 22

Infecção do espaço pleural

Geralmente é um Exsudato

Question 23

Fases do Empiema

Answer 23

Fase 1 (exsudativa)
Fase 2 (fibrinopurulenta)
Fase 3 (crônica)

Question 24

Empiema - Fase 1 (exsudativa) - característica (s)

Answer 24

Líquido fluido

Question 25

Empiema - Fase 2 (fibrinopurulenta) - característica (s)

Answer 25

Líquido mais turvo e espesso;
Traves de fibrina;
Material mucopurulento;

Question 26

Empiema - Fase 3 (crônica) - característica (s)

Answer 26

Encarceramento pulmonar;

Pleura visceral espessada por uma carapaça proteica e neovascularizada;

Question 27

Tratamento do empiema

Answer 27

Drenagem completa da loja (principal);
Antibióticos;
Tratamentos de suporte;
Em caso de falhas:
- Descorticação;
- Cirurgia torácica videoassistida;
- Toracotomia, com desbridamento ou descorticação;

Question 28

Critérios de Empiema

Answer 28

pH < 7,2
Glicose < 40 mg% - mg/dL
LDH > 1000 U/L
Bacteriologia positiva: gram ou cultura

Question 29

Definição de quilotórax

Answer 29

Acúmulo de linfa no espaço pleural (derrame quiloso)

Question 30

Diagnóstico de quilotórax

Answer 30

Dosagem de quilomícrons

Question 31

Causas de quilotórax

Answer 31

Trauma
Iatrogenia (cateterismo de veia subclávia/pós-op. …)
Neoplasia (Linfoma/CA de pulmão, esôfago, mediastinais)
Infeccioso (Linfadenite tuberculosa/mediastinite)
Outros (Trombose venosa/congênito)

Question 32

Tratamento do quilotórax

Answer 32

Drenagem;
Dieta rica de triglicerídeos de cadeia média;
Nutrição parenteral (NPT)
Cirurgia:
- Após 7 a 14 dias de falha nas medidas conservadoras;

Question 33

Toracocentese

Answer 33

Drenar no 5º espaço linha axilar posterior – ATLS

Question 34

No tórax, é usada a razão entre PTN pleural e sérica ou a diferença entre Albumina soro e ascítica?

Answer 34

Razão entre PTN pleural/sérica

Question 35

Transudato tem um padrão mais sistêmico ou local?

Answer 35

Sistêmico (bilateral)

Question 36

Exsudato tem um padrão mais sistêmico ou local?

Answer 36

Local (unilateral)
Ex.
- Síndrome de Loffler (Áscaris – pneumonia eosinofílica)
- Derrame parapneumonico

Question 37

Pontos de referência para toracocentese

Answer 37

Ângulo de Louis – 2ª costela
Suco mamário – 6º EIC
Borda superior da 6ª costela - Mão na nuca e borda inferior da escápula – – 5º EIC

Question 38

indicações de Toracocentese

Answer 38

1º episódio de pneumotórax espontâneo
Sem evidência de doença pulmonar relacionada
Dispneia e pneumotórax > 2cm ao nível do hilo

Question 39

Principal contraindicação de Toracocentese

Answer 39

Alterações de coagulação

não há contraindicação absoluta para toracocentese

Question 40

Complicações da toracocentese

Answer 40

Enfisema subcutâneo
Laceração pulmonar
Embolismo (ar)
Infecção
Sangramento
Quebra da técnica
Perda persistente de ar