Toracocentese Flashcards
Técnica
O que move o líquido da pleura parietal para o espaço pleural?
A resultante pressórica das Forças de Starling
O movimento da água (o fluido no caso) depende da ___________ e da ___________ nos capilares (c) e no líquido intersticial (i) que banha os tecidos.
Pressão coloidosmótica (oncótica)
Pressão hidrostática
São produzidos X litros de líquido pleural em 24h;
5-10 litros
A pleura visceral é ______ permeável a proteínas (pouco/muito)
Pouco
Características do transudato
Pobre em proteínas
Desequilíbrio das Forças de Starling
Características do exsudato
Ricos em proteínas
Desequilíbrio na reabsorção pleural e/ou linfática
Critérios de Light
Proteína pleural/proteína sérica: > 0,5
LDH pleural/LDH sérica: > 0,6
LDH pleural: > 200 (2/3 limite sérico superior)
Causas de Transudato
ICC;
Cirrose;
Síndrome nefrótica;
Hipoalbuminemia;
Retenção/ sobrecarga hídrica;
Embolia pulmonar;
Colapso lobar;
Síndrome de Meigs;
- Presença de derrame pleural e/ou ascite associado a
um tumor benigno do ovário com resolução espontânea
do quadro clinico apos remoção do tumor.
Causas de Exsudato (neoplásicas)
- Carcinoma pulmonar primário, pleural ou metastático;
- Linfoma;
- Mesotelioma;
Causas de Exsudato (infecciosa)
- Pneumonia bacteriana / Empiema;
- Tuberculose;
- Fúngica;
- Viral;
- Parasitárias
Causas de Exsudato (vasculares/colagenoses)
- Artrite reumatóide;
- Granulomatose de Wegener;
- Lúpus eritematoso sistêmico;
- Síndrome de Churg-Strauss;
Causas de Exsudato (gastrointestinais)
- Perfuração esofágica;
- Abscesso subfrênico;
- Pancreatite, pseudocisto pancreático;
- Síndrome de Meigs;
Causas de Exsudato (outras)
Quilotórax; Uremia; Sarcoidose; Pós-revascularização miocárdica; Radiação / trauma; Embolia pulmonar com infarto; Asbestose (aspiração do pó de amianto)
A maioria dos derrames pleurais benignos é? (transudato/exsudato)
Transudato
Sintomas de derrames pleurais benignos
Dispnéia;
Tosse;
200 a 300 ml: velamento do seio costofrênico;
500 ml: alteração na ausculta pulmonar;
A citopatologia estará positiva em casos de derrames pleurais? (benignos/malignos)
Malignos
Sempre são causados por envolvimento pleural direto ou metastático? (V/F) Justifique?
Obstrução linfática;
Obstrução brônquica;
Hipoproteinemia;
Derrame pleural por envolvimento infradiafragmático;
Qual a média de sobrevida nos casos de derrame pleural maligno?
90 dias;
Sintomas de derrames pleurais malignos
Dispneia
Tosse
Tratamento de derrames pleurais malignos
Toracocentese: geralmente apenas no diagnóstico;
Toracostomia com ou sem pleurodese;
OBS: serve apenas para alívio dos sintomas, sem afetar o processo sistêmico;
Tipos importantes de derrame pleural
Empiema
Quilotórax
Definição de Empiema
Infecção do espaço pleural
Geralmente é um Exsudato
Fases do Empiema
Fase 1 (exsudativa) Fase 2 (fibrinopurulenta) Fase 3 (crônica)
Empiema - Fase 1 (exsudativa) - característica (s)
Líquido fluido
Empiema - Fase 2 (fibrinopurulenta) - característica (s)
Líquido mais turvo e espesso;
Traves de fibrina;
Material mucopurulento;
Empiema - Fase 3 (crônica) - característica (s)
Encarceramento pulmonar;
Pleura visceral espessada por uma carapaça proteica e neovascularizada;
Tratamento do empiema
Drenagem completa da loja (principal); Antibióticos; Tratamentos de suporte; Em caso de falhas: - Descorticação; - Cirurgia torácica videoassistida; - Toracotomia, com desbridamento ou descorticação;
Critérios de Empiema
pH < 7,2
Glicose < 40 mg% - mg/dL
LDH > 1000 U/L
Bacteriologia positiva: gram ou cultura
Definição de quilotórax
Acúmulo de linfa no espaço pleural (derrame quiloso)
Diagnóstico de quilotórax
Dosagem de quilomícrons
Causas de quilotórax
Trauma
Iatrogenia (cateterismo de veia subclávia/pós-op. …)
Neoplasia (Linfoma/CA de pulmão, esôfago, mediastinais)
Infeccioso (Linfadenite tuberculosa/mediastinite)
Outros (Trombose venosa/congênito)
Tratamento do quilotórax
Drenagem;
Dieta rica de triglicerídeos de cadeia média;
Nutrição parenteral (NPT)
Cirurgia:
- Após 7 a 14 dias de falha nas medidas conservadoras;
Toracocentese
Drenar no 5º espaço linha axilar posterior – ATLS
No tórax, é usada a razão entre PTN pleural e sérica ou a diferença entre Albumina soro e ascítica?
Razão entre PTN pleural/sérica
Transudato tem um padrão mais sistêmico ou local?
Sistêmico (bilateral)
Exsudato tem um padrão mais sistêmico ou local?
Local (unilateral)
Ex.
- Síndrome de Loffler (Áscaris – pneumonia eosinofílica)
- Derrame parapneumonico
Pontos de referência para toracocentese
Ângulo de Louis – 2ª costela
Suco mamário – 6º EIC
Borda superior da 6ª costela - Mão na nuca e borda inferior da escápula – – 5º EIC
indicações de Toracocentese
1º episódio de pneumotórax espontâneo
Sem evidência de doença pulmonar relacionada
Dispneia e pneumotórax > 2cm ao nível do hilo
Principal contraindicação de Toracocentese
Alterações de coagulação
não há contraindicação absoluta para toracocentese
Complicações da toracocentese
Enfisema subcutâneo Laceração pulmonar Embolismo (ar) Infecção Sangramento Quebra da técnica Perda persistente de ar
