Toracocentese

Question 1

definição e tipos

Answer 1

punção da parede torácica a fim de drenar ar ou líquido da cavidade pleural

PODE SER:
- diagnóstica: para esclarecer a etiologia do derrame pleural
- terapêutica (de alívio): drenar a cavidade pleural para melhorar a função respiratória e trazer alívio à dispneia do paciente (não mais que 1000, 1500ml)

Question 2

indicações

Answer 2

1. liquido pleural de causa desconhecida
2. obtenção de amostras do liquido para exames
3. esvaziamento parcial ou completo do derrame
4. realizar biopsias da pleura parietal
5. pneumotorax hipertensivo (faz alivo com toraco e depois faz drenagem)

Question 3

contraindicações

Answer 3

absolutas: não possui
relativas:
1. lesões de pele (herpes zoster, piodermite, queimadura por radioterapia)
2. pacientes em ventilação mecanica para causar um pneumotorax
3. alterações na coagulação - principal

Question 4

complicações

Answer 4

1. pneumotorax
2. tosse
3. sudorese, sensação de desmaio, desconforto geral - pela ativação do reflexo vago-vagal
4. hemotórax - vaso lacerado na punção - por isso sempre faz a punção na borda superior da costela inferior para não lesar feixe vasculo-nervoso
5. não retirar mais de 1,5 ml para evitar edema pulmonar de reexpansão

Question 5

qual a posição que o paciente deve ficar

Answer 5

assentado e inclinado para frente ou em decubito dorsal com a cabeceira elevada a 45graus

Question 6

qual o local da punção para derrame pleural

Answer 6

• auscultar e percutir para localizar o nivel de liquido pleural
• deve ser feita 1 ou 2 espaços abaixo do menisco
  OU
• no 8 EIC paravertebral posterior (esquerdo ou direito)

**deve-se evitar a punção abaixo do quinto espaço intercostal anteriormente, do setimo espaço intercostal na linha media axilar ou do nono espaço intercostal posteriormente, a fim de evitar lesão de figado ou baço

Question 7

qual posição o paciente deve estar

Answer 7

assentado e inclinado para frente ou em decubito dorsal com a cabeceira elevada a 45 graus

Question 8

local da punção para pneumotórax hipertensivo

Answer 8

no 5 EIC na linha axilar media

Question 9

descreva a tecnica para derrame pleural

Answer 9

• identificar o paciente
• explicar o procedimento
• posicionar o paciente (assentado e inclinado para frente ou em decubito dorsal com a cabeceira elevada a 45 graus)
• paramentação completa
• conferir material
• realizar antissepsia
• definir o local da punção: deve ser um espaço intercostal abaixo do nivel do derrame(auscultar e percurtir), sendo uma alternativa o 8 EIC paravertebral posterior,
  atenção: deve-se evitar a punção do 5 EIC anterior, do 7 EIC na linha medio axilar e do 9 EIC posterior
• colocar o campo
• realizar botao anestesico
• puncionar o local a 90 graus
• avançar a agulha para dentro ate o espaço pleural e aspirar
• se houver livre fluxo de liquido desconectar a agulha da seringa e cobrir o orificio rapidamente com o dedo
• acoplar a torneira de 3 vias
• conectar o equipo
• nao retirar mais que 1500ml
• retirar o dispositivo e fazer curativo
• pedir raiox de controle

Question 10

descreva a tecnica para alivio de pneumotorax hipertensivo

Answer 10

• paramentação completa ou incompleta - situações emergenciais
• conferir o jelco 14 - 16
• realizar antissepsia
• colocar campo
• id local da punção: 2 EIC na linha hemiclavicular ou 5 EIC na linha axilar anterior
• puncionar a 90 graus e retirar agulha