Torace Flashcards
Quais sao as causas de variantes anatómicas:
- Pulmonares
- Traqueia
- do Diafragma
- Pleurais
- Ma insipiração que simula pneumonia basal
- Calcificaçao dos anéis traqueias
- Lobulações (contorno nao liso) do diafragma
- Cisura do lobo azigos (0,4% das radiografias)- a veia falha a migração por cima do ápice pulmonar
O que é uma opacidade?
Alteraçao da normal radiotransparência projectada por estrutura/substancia que absorve raios X
Alteraçoes normais de:
- Caixa toracica e tecidos moles (3)
- Calcificacao das cartilagens costas (nas mulheres sao calcificaçoes centrais, nos homens em paralelo.)
- Muscolos peitorais em pessoas com muscolatura desenvolvida/uso de esteróides.
- Mamilos (ver se são bilaterais e se estão no V espaço intercostal)
Quais sao os tres sinais de opacidade?
- Silhueta
- Broncograma aéreo.
- Alveolograma aéreo.
o que é o sinal da silhueta?
Sinal positivo quando duas estruturas da mesma densidade estão a contacto e nao consigo ver o contorno da massa= sou incapaz de diferenciar as duas estruturas: quer dizer que teve invasão do tecido.
o que é o sinal da silhueta?
Sinal positivo quando duas estruturas da mesma densidade estão a contacto e nao consigo ver o contorno da massa= sou incapaz de diferenciar as duas estruturas: quer dizer que teve invasão do tecido.
exemplo fisiologico de sinal da silhueta:
Nao consigo diferenciar fígado e diafragma pois estão em contacto directo.
o que o sinal do broncograma aéreo?
- Em condiçoes normais sao visiveis somente a traquéia e os bronquios principais
- Se as estruturas adjacentes ao bronquios estao opacificadas= vejo os bronquios distais porque dentro deles persiste um pouco de ar =broncograma aereo.
posso ver o mesmo sinal na TC
o que é o alveolograma aéreo?
Os alveolos tornam-se visiveis por opacificaçao dos alveolos vizinhos:
Classificação das opacidades (8)
- Generalizadas
- Focais
- Em toalha
- Alveolares
- Nodulares/micronodulares
- Lineares
- Intersticiais
- Anel
O que é a opacidade em toalha?
Densidade relativamente homogenea, muitas vezes extensa
Quais são os tres diagnostico principais quando vejo um emitórax opaco?
- Pneumonia
- atelectasia
- derrame maciço (effusion)
m: PAD
Quais sao os sinais de uma pneumonia? (3)
- Nao tem desvio mediastinico
- Espaços intercostais simétricos
- “delayed blunting of costophrenic angle”: não é sharp (pontudo) mas é blunt (redondo)
Sinais de um derrame maciço (liquido que ocupa espaço)
- Desvio mediastinico CONTROLAREAL
- Aumentos dos espaços intercostais
- Densa opacidade do angulo costo-frenico
- “Pulmonary vascular shadows may not be obliterated”
Sinais de atelectasia: (3)
= resultado de uma redução do volume pulmonar.
- Desvio medistinico e diafragmatico HOMO-LATERAL
- Diminuição dos espaços intercostais
- Elevação do diafragma.
- Hiperexpansão do pulmão controlateral
As consolidaçoes lobares sao geralmente determinadas por:
Quais sao os sinais radiologicos?
Qual é o mais especifico?
- Pneumonia causada por Strep. Pneumo
- Opacidade em que o espaço aereo é substituído por liquido/exudato= bordos delimitados pela cisura lobar que é um limite anatomico para a pneumonia
- Sinal da silhueta pode ajudar na determinação da localização.
- Sinal mais especifico= broncograma aereo
Exemplo de doenças que pode causar uma atelectasia
K bronco médio.
quais sao os sinais de derrame pleural? (3)
- opacidade homogenea
- Sinal do menisco: tem uma curva de concavidade para o alto (blunt)
- se grande pode: desvio do mediastino
quais sao os sinais de derrame pleural? (3)
- opacidade homogenea
- Sinal do menisco: tem uma curva de convexidade para baixo
- se grande pode: desvio do mediastino
Quais sao os dois tipos possíveis de derrame pleural?
- Encapsulado
- Livre
- Causa de derrame pleural maciço
- Aspecto?
Se vejo um torax branco de cima a baixo, posso pensar que o derrame foi causado por uma neoplasia
Causas de derrame pleural (5)
- IC
- Inflamatórias (parapneumonicos, TB, colagenoses)
- NPL
- Traumaticos (hemo e quilotorax)
- Abdominais (pancreatite e cirróse)
M: CINTA
Quais sao os 3 tipos de atelectasia?
- Obstrutivo: npl, compressão
- Compressivo (passivo)
- Adesivo (d. membranas hialinas)
pulmão OCA
Caracteristicas das opacidades alveolares (2)
O que podem conter? (4)
- sao opacidades mal definidas, tipo algodão
- Podem conter broncogramas e alveologramas
- Podem conter: edema alveolar, exsudato inflamatório, sangue e celulas tumorais
Quais sao as causas de opacidades alveolares? (4)
- Inflamatorias (Broncopneumonia, tb, polmonite eosinofila)
- Vascular e hemorragica (edema, enfarte, Goodpasture)
- Npl
- Pneumonia por hipersensibilidade
Diferença entre
- Nodulo
- Consolidaçao
- Sombras redondas e bem definidas= lesao FOCAL
- Lesao em toalha= hipotransparencia/opacidade
Classificaçao dos nodulos por dimensão
- Miliar= <3mm
- Nodular= 3-2 cm
- Macronodulo >3cm
- Massa > 6cm
Causas de opacidades nodulares
- Vascular (edema pulmonar, ARDS)
- Inflamátorias (pneumonia, TB, alveolite alergica, Wegner, sarcoidose)
- Npl-mtx
- Pneumoconioses, histiocitose
Causas de nódulos miliares
- Inflamatórias: Tb, sarcoidose, PAN, histoplasmose.
- Npl: carcinomatose, linfoma
- Pneumoconiose, hemosiderose
Quais sao os fatores mais importantes na avaliaçao do nodulo pulmonar solitario?
- Idade >40 anos
- Margens: bem ou mal definidos
- Calcificaçoes: em anel (benignos) centrais (malignos) ou em pipoca (benignos)
- Taxa de crescimento: taxa de duplicaçao em 1S-1A: mau prognostico
- Numero e lesoes satélites
Hipertransparências: classificaçao
- Generalizadas
- Focais
- Extra-pulmonares (mastecomia)
- Pleurais (PNX)
- Pulmonares (enfisematosas e vasculares)
Como faço a Rx para diagnosticar PNX?
Sinais de PNX
- Faço uma Rx em inspiração/expiração maxima
- Hipertransparencia com ausencia de marcas vasculares.
- Descolamento dos folhetos pleurais (linha pleural)
- Colapso pulmar subjacente
Sinal caracteristico do PNX hipertensivo
Desvio contralateral do mediastino.
Sinais de enfisema generalizado
- aumento dos diametros do tórax
- depressão diafragmatica
- reducao do diametro trasverso cardiaco (em gota)
- aumento dos espaços retroesternal e intercostais
Sinais pulmonares vasculares no tromboembolismo
Sinal de Westermark: oligoemia dos segmentos pulmonares que não estão bem perfundidos
Hipertransparencias focais (imagens em anel)- (4)
- Abcesso
- Cavidade
- Quistos
- Bolhas
Sinais de cavidade
Caracteristicas de
- parede (2)
- Prova de que?
- Outras etiologias possíveis (3)
Paredes espessas com margens externos e internos bem definidos
até prova contraria é TB
Podem ser infecçoes fungicas, Npl, Wegner
Sinais de quistos (cisti)
Sao causados por?
- Sao lesoes bem definidas, com paredes finas
- Bronquiectasias, quisto broncogenico, malformaçao adenomatoide quistica.
Quais são os sinais de uma opacidade linear?
como sao os contornos?
- sao densidades homogéneas lineares ou em banda
- geralmente com contornos mais regulares que as sombras vasculares
- sao solitárias
Sinais de abcesso
- Parede (3)
- Nivel hidroareo em…?
- parede espessa
- Contornos externos mal definidos
- Contornos internos regulares
Em ortostatismo.
Características radiográficas de atelectasia
- Opacidade triangular de Vertice hilar
- perda de volume: hiperexpansao do pulmão contro-lateral que causa 4
- deslocamento das cisuras e sombras vasculares
- deslocamento homolateral mediastino, hemi-diafragma
Como faço para diferenciar uma opacidade linear de uma normal linha vascular ?
as opacidade lineares:
- seguem todas as direções
- não se ramificam
- nao reduzem de calibre
Dois exemplos de opacidades lineares
- Linhas B de kerley (linhas pulmonares horizontais que se estendem até o pulmão-decorrentes de edema pulmonar)
- atelectasia discal
