Topographie Flashcards
Nn supraclaviculaires innervent quoi (territoires cutanés)
Territoires cutanés partie proximale de la région deltoïdienne, trigone clavi-pectoral, région pectorale
Quelles structures se retrouvent au dessus et dessous de la clavicule ?
Dessus : Vv jugulaire externe et ant, v. transverse du cou
Dessous : v. céphalique dans le sillon delto-pectoral et s’invaginant dans la fosse infraclaviculaire (de Mohrenheim)
Trajet v céphalique
- sillon delto-pectoral
- traverse fascia clavipectoral
- déverse dans la v subclavière
trajet v basilique
- déverse dans v axillaire distalement au bord inf du m. grand rond, dans la paroi axillaire postérieure
Épaule (dorsalement)
territoire cutané ?
- région suprascapulaire : nn suprascapulaires et rr cutanés des rr des nn spinaux
- face post de la région deltoïdienne : n. cutané latéral supérieur du bras
n cutané latéral supérieur du bras br cutané de quel nerf qui origine de quel faisceau ?
n axillaire
origine faisceau post du plexus brachial
trajet n suprascapulaire
passe dans l’incisure scapulaire sous le lig transverse supérieur de la scapula
a suprascapulaire passe dessus le lig transverse supérieur de la scapula
défilé interscalénique qu’est-ce que c’est ?
synonyme de défilé ?
passage étroit
troncs plexus brachial et a subclavière passent entre les mm scalènes ant et moyen
v subclav passe entre les mm scalène ant et SCM
défilé costoclaviculaire qu’est-ce que c’est ?
paquet vasculo-nerveux MS passe dans l’espace entre la 1ère côte (en profondeur) et la clavicule (superficiellement)
syndrome compression du plexus brachial
type de compression ?
raison ?
sx ?
à cause passage étroit ; les défilés
compression mécanique possible
- faute des scalènes (syndrome des scalènes)
o rétrécissement du défilé interscalénique (ant, moyen, 1ère côte) par la présence d’une côte cervicale et sa structure ligamentaire associée
- sx de douleur irradiante au bras (côté ulnaire davantage) et troubles de perfusion par irritation du plexus sympathique de l’a subclavière
syndrome costo-claviculaire
type de compression ?
raison ?
sx ?
- rétrécissement du défilé entre la clavicule et la 1ère côte
- rare! + personnes âgées avec épaules tombantes ou déformation par fracture de la clavicule
- même présentation clinique que les scalènes, mais accompagné d’une stase veineuse par compression de la v. subclavière
syndrome hyperABD
type de compression ?
raison ?
sx ?
- compression mécanique du paquet vasculo-nerveux sous m. petit pectoral ou le proc. coracoïde lors de l’hyperABD
- rare, accompagné d’une perte de pouls radial en position d’ABD
Fosse axillaire délimitations et ce qui passe dedans
- paroi ant : grand et petit pectorale et fascia clavipectoral
- paroi post : subscapulaire, grand rond et grand dorsal
- paroi med : dentelé ant
paquet vasculo-nerveux en son centre dans la même gaine de TC
Paroi ant : plexus brachial, a axillaire
Paroi post : n axillaire (dessous tendon m subscapulaire)
délimitations région axillaire, qu’est-ce qu’il arrive lorsque le bras est en légère ABD par rapport à la forme de cette région ?
fosse axillaire en forme de pyramide
sommet : défilé costo-claviculaire et base est la fascia axillaire
Région brachiale post, que passe dans les régions med, lat et inf ?
Méd : passage a circonflexe de la scapula
lat : passage a circonflexe post de l’humérus et n axillaire
inf : passage a profonde du bras et n. radial
Délimitations espace axillaire médial, forme, ce qui le traverse ?
Forme triangulaire
Sup : petit rond
Inf : grand rond
Lat : chef long triceps brachial
Méd : passage a circonflexe de la scapula
Délimitations espace axillaire latéral, forme, ce qui le traverse ?
Forme quadrangulaire
Sup : petit rond
Inf : grand rond
Med : chef long triceps brachial
Lat : Col chirurgical de l’humérus
A circonflexe post de l’humérus et n axillaire
Délimitations hiatus du triceps, forme, ce qui le traverse ?
Forme triangulaire
Sup : m grand rond
Med : chef long triceps brachial
Lat : corps de l’humérus
N radial et a profonde du bras
Région brachiale ant
Voie vasculo-nerveuse qui relie les fosses axillaire et cubitale ?
sillon bicipital médial
délimitations sillon bicipital médial ? ce qui passe dedans ?
mm brachial et biceps brachial
septum intermusculaire medial de l’avant bras
Structures :
- a brachiale
- veine basilique
- nn cutané med et l’avant-bras, médian et ulnaire
n ulnaire va ensuite traverser septum intermuscu med pour aller dans la loge post
Nerfs et aa en contact avec l’humérus
- n axillaire
- n radial
- n ulnaire
trajet n axillaire depuis la espace axillaire X ?
fosse axillaire latérale
contourne le col chirurgical de l’humérus
trajet n radial depuis la espace X ?
Hiatus du triceps
longe le sillon du nerf radial et traverse le septum intermusculaire latéral et passe dans le compartiment antérieur puis chemine dans le sillon bicipital latéral
trajet n ulnaire ?
quitte sillon bicipital médial en traversant le septum intermusculaire médial pour atteindre le compartiment post
chemine dans le sillon ulnaire derrière l’épicondyle médial
pli du coude fosse cubitale
structures qui y passe en profondeur ?
- n médian et a brachiale en profondeur
où passent - a collatérale ulnaire sup dans la fosse cubitale et avec quelle autre structure ?
avec le n ulnaire dans le sillon n ulnaire
- n musculo-cutané circule où dans la fosse cubitale ? avec quelle autre structure ?
avec sa br cutané lat de l’avant-bras circulent entre les mm biceps brachial (superficiel) et brachial (profond)
- n radial passe où dans la fosse cubitale et avec quelle autre structure ?
a récurrente radiale en profondeur des mm radiaux
quelles sont les variations du trajet n médian dans la fosse cubitale
au travers du chef huméral (2%)
sous le chef ulnaire (3%) du m rond pronateur
qu’est-ce que le canal supracondylaire, % de cas ? passage de quelle(s) structure(s) ?
0,07% des cas
canal formé par un ligament tendu entre un prolongement osseux (proc. supracondylaire) et l’épicondyle médial
a brachiale et n médian
disposition principale (95%) des cas pour le n médian ?
entre les chefs huméral et ulnaire du m rond pronateur
trajet n radial dans la fosse cubitale
- milieu de la fosse
- division en r superficiel (sensitif) qui circule en superficie du m. supinateur
- division en r profond (n interosseux ant, moteur) qui passe entre chefs huméral et ulnaire du m supinateur
qu’est-ce qu’on retrouve à la jonction entre les 2 chefs du m. supinateur (arcade du m supinateur)
épaississement fibreux (arcade de Frohse)
r profond n médian devient n interosseux ant (moteur)
qu’est-ce que le rétinaculum des extenseurs, qu’est-ce que l’on retrouve dedans ?
partie facia antébrachial
renfort transversal des gaines tendineusds carpiennes dorsales (pour les mm long extenseur)
présence de 6 gaines
1ère gaine (rétinaculum des ext)
mm long ABD pouce
court extenseur du pouce
2e gaine (rétinaculum des ext)
long et court extenseurs radiaux du carpe
3e gaine (rétinaculum des ext)
m long extenseur du pouce
4e gaine
mm extenseur des doigts et extenseur de l’index
5e gaine
m extenseur du 5e doigt
6e gaine
m extenseur ulnaire du carpe
innervation face dorsale de la main, quels nerfs ? particularités de ces nerfs (1) ?
n médian, ulnaire, radial
n radial n’innerve aucun muscle de la main
le r. superficiel du nerf radial est sensitif slmt.
tabatière anatomique, qu’est-ce que c’est ? délimité par quoi ? dedans ?
repère clinique pour le détection de fracture de l’os scaphoïde
délimité par :
côté palmaire : tendon des mm court extenseur et long abd du pouce
côté dorsal : tendon du m long extenseur du pouce
proximalement : rétinaculum des extenseurs
dedans : os trapèze et scaphoïde séparés superficiellement par l’a radiale
innervation face palmaire du carpe et de la main
variantes ? %?
paume et doigts sont innervés par les nn ulnaire et médian
Présence d’anastomose entre ces nerfs dans 6% des cas
R. communicant ulnaire (normale) : 46%
Variante 1 : nn ulnaire et médian sont unis par des rr. communicants ulnaire et médian (20%)
Variante 2 : pas d’anastomose (20%)
trajet du n radial dans le dos de la main
trajet : perce le fascia profond près du dos du poignet
ce rameau se distribue à la peau du 2/3 lat du dos de la main, les parties proximales du dos de l’index et la moitié radiale du majeur
canal carpien, quoi ? contient ? limites ?
canal ostéofibreux
contient 10 tendons et 1 nerfs
- fléchisseur des doigts superficiels et profond
- long fléchisseur du pouce
- fléchisseur radial du carpe
- n médian
limites :
Dorsal : sillon du carpe
Palmaire : rétinaculum des fléchisseurs (lig transverse du carpe)
loge de Guyon, quoi ? contient ? limites ?
Passage de l’a et n ulnaire dans la loge de Guyon, sous le ligament carpien palmaire
Se situe ventralement au rétinaculum
Toit palmaire formé de :
- peau
- tissu sous-cutané
- lig carpien palmaire (prox)
- m court palmaire (distal)
Limite dorsale :
- rétinaculum des fléchisseurs
- lig . piso-hamatien
gaines tendinesues carpiennes et digitales, nb ?
gaines synoviales digitales au nombre de 5
- gaine digitale pource : continue avec gaine tendon m long fléchisseur du pouce. jusqu’à –> Base phalange distale du pouce
- gaines des doigts 2,3 et 4 sont isolées des gaines carpiennes. Courent à la base de la phalange proximale à la base de la phalange distale.
- gaine synoviale digitale du petit doigt est ds 80% des cas en continuité avec celle des fléchisseurs de la main. Se termine au niveau de l’articulation IPD
innervation mm loge thénar par n médian ; variations cliniques ?
46% des cas: r. thénarien se détache du n. médian après le passage sous le rétinaculum des fléchisseurs
31% des cas : r. thénarien a une origine et un trajet susligamentaire
23% des cas, perfore le rétinaculum des fléchisseurs
Loge de Guyon entrée, sortie
Entrée (hiatus prox de la loge) : radialement à l’os pisiforme, sous le lig carpien palmaire
Sortie (hiatus distal de la loge) : au niveau de l’arcade tendineuse entre pisiforme et hamululs de l’hamatum
Trajets des rr n et a ulnaire et dans la loge de Guyon jusqu’à sa sortie
o sous arcade et sur le lig piso-hamatien, rr profonds de a et n ulnaire passent dans la loge moyenne de la main
o rr superficiels passent au-dessus de l’arcade tendineuse, sous le m court palmaire
Trajets des rr n et a ulnaire et dans la loge de Guyon jusqu’à sa sortie
o sous arcade et sur le lig piso-hamatien, rr profonds de a et n ulnaire passent dans la loge moyenne de la main
o rr superficiels passent au-dessus de l’arcade tendineuse, sous le m court palmaire
Arcade palmaire superficielle O/T
O : continuation directe de l’a lunaire
Complétée radialement avec le r. superficiel de l’a radial
T: s’incurve en dessous de l’aponévrose palmaire et superficielle aux tendons des fléchisseurs
Arcade palmaire profonde O/T
O : Continuation directe de l’a radiale, complétée médialement par le r. profond de l’a ulnaire
T : s’incurve médialement à la face profonde des tendons des fléchisseurs
