Tolkning av hemtologi Flashcards
Vad är skillnaden mellan venös och kapillär differentialräkning av leukocyter?
Venös: maskinellt räknad
Kapillär: manuellt räknad
Vad menas med vänsterförskjuten differentialräkning?
Baseras på gammal metod, omogna former satt längst bort på räkneverk
- segmentkärniga neutrofila
- stavkärniga neutrofila
- metamyelocyter
- myelocyter
- promyelocyter
- myeloblaster
Vilka celler står LPK för?
Leukocyter i blodet:
- Neutrofila, knappt 2/3
- Lymfocyter, 1/3 (b/t-celler)
- Monocyter ca 6%
- Eosinofila 2%
- Basofila 1%
Vad menas med sänkt bakgrundsgamma vid myelom?
Har en M-komponent, är endast dessa monoklonala ak som finns i ökad utsträckning. Övriga minskar, man tappar “svansen” på kurvan. Saknar polyklonalitet
Hur och när behandlar man myelom?
Hos äldre syftar behandlingen till - symtomfrihet - uppnå platåfas avseende M-komponenten Detta kan ske mha olika tablettbehandlingar: - Thalidomide - Lenalidomide - MP kurer (alkeran och prednisolon) Chans till bot endast med allogen stamcellstransplantation (dock stor mortalitet)
Hur ställer man diagnosen akut leukemi?
Pancytopeni? (brist på alla blodceller)
Blaster i perifert blod?
Definitionen av akut leukemi är förekomst av 20% blaster i BM
Normalt har man mellan 1(-5%) blaster i BM
Diagnosen ställs med BM undersökning
Vid vilken nivå av trombocytopeni ökar blödningsbenägenheten?
TPK <30 (normalt 160-350) Transfunderas inte förens TPK 10-20 på hematologen, men: - vid feber som ger ökad konsumtion - aktiv blödning - eller inför ingrepp tillämpas generösare gränser
Vilket TPK värde vill man ha för följande undersökningar:
BM undersökning, CVK, mindre + större kirurgi, LP, tandextraktioner, obstetrik?
BM - kan göras på lågt TPK CVK - 40 Mindre kirurgi >60 Större kirurgi >80 LP >50-60 Tandextraktioner >30 Obstetrik: - under graviditet >20-30 - vaginal förlossning/kejsarsnitt >50 - vaginal förlossning/kejsarsnitt + epidural >80
Hur ställs diagnosen KLL?
Lymfocytos
Benmärgsengagemang av lågmalingt lymfom
Lymfadenopatier - inte alltid
Splenomegali - inte alltid
Vad är de kliniska bekymren med KLL?
Ökad risk för autoimmuna fenomen Ökad infektionsrisk Cytopenier - pga BMsvikt B-symtom - allmänsymtom pga stor tumörbörda Besvärande lymfadenopatier
Vad finns det för behandlingsindikationer vid KLL?
Minst ett av följande
- Viktminskning
- Uttalad trötthet
- Feber >38 i mer än 2v utan påvisbar infektion
- Profusa nattsvettningar
Anemi eller trombocytopeni som tecken till BMsvikt
Autoimmun hemolys eller ITP med dåligt behandlingssvar på kortison
Kraftig eller symtomgivande mjältförtoring
Kraftig eller symtomgivande lymfadenopati
Snabbt stigande lymfocyttal i blod
Vad för undersökningar genomförs innan start av KLL-behandling?
- BMundersökning för att utesluta transformation till högmalignt lymfom
- stadieindelning med DT hals-thorax-buk i händelse att pat har lymfadenopati som inte kan palperas perifert
- från BM tas cytogenetik med FISH för fyra kända kromosomavvikelser som är prognostiskt viktiga och kan ligga till grund för val av behandling
Hur kan man enkelt skilja på akut och kronisk?
Akut - omogna celler som kommer ta över hela BM och pat kommer dö om man inte tar och börjar behandla
Kronisk - mer mogna celler, kommer inte ta över BM på samma sätt
Vad är typiskt för Lågmaligna lymfom?
Är inte botbara med enbart cytostatika
Behandlas när indikation/symtomatologi finns
Vad är typiskt för högmaligna lymfom?
Snabbväxande
Ger ofta mycket symtom och kav vara livshotande om inte behandling sätts in fort
Vanligaste är DLBCL (diffuse large B-cell lymfoma)
Svarar ofta bra på konventionell cyt + CD20 AK
60% av alla med DLBCL botas
Högmaligna T-cellslymfom har inte samma goda prognos
Hur utreder man lymfom?
Söker ofta pga:
- B-symtom
- smärtor
- nytillkommen knöl på hals, axiller eller ljumskar
Lymfom kan härma många olika sjukdomstillstånd och ska alltid finnas i åtanke vid diffus symtomatologi
Diagnos fås genom PAD med immunhistokemi på biopserad/extirperad körtel eller tumörvävnad
Hur behandlar man högmaligna lymfom?
Inleds så snart diagnos och stadieindelning är klar
Är steroidkänsliga
- undvik kortikosteroider innan biopsi är säkrad
- på endast ett par dagar kan tumören smälta undan och undandra sig diagnos om man ger po steroider
B-cellslymfom (CD20 positiva) ges även rituximab eller monoklonal CD20AK
Vad ska man tänka kring utvärdering och kontroll av behandlingen av högmaligna lymfom?
Behandlingsintensitet är mkt viktig
Efter 2 givna behandlingar måste utvärdering av behandlingseffekten göras
Efter 6 kurer är behandlingen avslutat, ytterligare en DT görs och pat kontrolleras sedan var 3e mån första året
5 år efter avslutas kontrollerna, pat anses botad
Vad är Mb Hodgkin?
Drabbar unga vuxna, lite fler män
Engagerar oftast körtlar ovan diafragman
Är i tumörbiologi snarast en lågmalign åkomma med få tumörceller och stor omgivande inflammatorisk reaktion
Obehandlad leder det till döden, behandlad botas de flesta
Vad kan man säga om KML?
1-2/100 000/år
Både unga och äldre
Tidigare vanligaste indikationen till allogen stamcellstransplantation
Tillhör de myeloproliferativa sjukdomarna
Hur ställer man diagnosen KML?
Baseras på att man kan påvisa: - Philadelphiakromosomen t(9;22) - Fusionsgen (BCR/ABL) som bildas av translokationen Diagnostiken görs därför med: - cytogenetik och - RT-PCR för BCR/ABL
Hur behandlas KML?
Tyrosinkinashämmare
- Imatinib
- Dasatinib
- Nilotinib
Förmedlar signaler vidare in i cellen genom att fosforylera målproteiner som därvid får förändrad aktivitet, oftast mer aktiva.
Styr främst celldelning, tillväxt och överlevnad genom att bla inhibera apoptos
Interferon
Hydroxurea
Allogen stamcellstransplantation
Varför får man splenomegali vid KML?
Sannolikt pga pooling av leukocyter i mjälten
Vid andra myeloproliferativa sjukdomar kan hematopoesen flytta extramedullärt
Myelom är sjukdomen man upptäcker på VC genom…
Skelettsmärtor
Anemi
Njurpåverkan
Hyperkalcemi
