Todo Flashcards
¿Qué grupos etarios están más expuestos a las fracturas de clavícula?
Niños y adultos jóvenes (> 25 años)
¿Cuál es la zona más común de fractura de clavícula?
Tercio medio 75-80% por su fragilidad. Tercio distal 15- 20% y tercio proximal 5%
¿Cuál es el mecanismo de lesión de la fx de clavícula?
Golpe directo sobre el hombro (generalmente una caída sobre este)
¿Cuáles son los signos clásicos de las fracturas de clavícula?
Deformidad, movilidad anormal, aumento de volumen, equimosis, crepitación ósea y deformidad de la citura escapular.
¿Cuál es el estudio de elección en la fx de clavícula?
Radiografía AP de hombro que incluya la articulación esternoclavicular hasta la porción lateral del húmero
¿Cuál es el tratamiento de elección en la fx de clavícula?
Conservador: uso de cabestrillo, no se recomiendan maniobras de reducción
¿Cuánto es el tiempo de recuperación promedio con el tratamiento conservador en la fx de clavícula?
90 días
¿Cuándo se recomienda el control radiológico en las fracturas de clavícula?
6 y 12 semanas
indicaciones absolutas de manejo quirúrgico en fx de clavícula?
- Expuesta
- Inminencia de exposición
- Lesión neurológica y/o vascular asociada
- Fractura de ambas clavículas
- Fx con compromiso pleuropulmonar
- Hombro flotante con desplazamiento clavicular mayor a 2 cm
- Fractura de clavícula con tórax inestable
Complicaciones de la fx de clavícula
- Pseudoartrosis (falta de consolidación)
- Artrosis acromioclavícular.
- Desgarro de vena subclavia
- Neumotórax
- Embolia grasa
- Lesión de plexo braquial
- Síndrome de salida torácica
- Grupo etario de fx humerales proximales
Ancianos por lo tanto frecuentemente son conminutas
¿Cuáles son los segmentos reconocidos en el húmero proximal?
Cabeza, diáfisis, troquíter y troquín
Mecanismo de lesión del la fx de húmero proximal
Traumatismo indirecto, secundario a una caída mano- codo
¿Cuál es la zona donde hay más fracturas en el húmero proximal?
Cuello por ser zona de debilidad
¿Cómo se realiza el diagnóstico de fractura proximal de húmero ?
Con rx de hombro con al menos dos proyecciones
¿Cuál es el manejo de fx de hombro no desplazadas?
Conservador con vendaje Valpeau de 10 a 15 días
¿Cuáles son los materiales de osteosíntesis de fx de húmero proximal ?
Clavos Kirschner para fracturas de dos o 3 partes
¿Cuándo se emplea la atroplastía en las fx de húmero?
En las que son irrecostuibles o que tienen riesgo de necrosis cefálica
Principal complicación de las fracturas de húmero proximal?
Limitación de la movilidad del hombro
Fractura diafisisiaria humeral:
- Mecanismo de traumatismo
- Complicación
- Tratamiento
- Traumatismo de alta impacto y en ancianos por caídas de su propia altura
- Lesión del nervio radial
- Si es cerrada se emplea reducción cerrada y si es fractura abierta se es quirúrgico o que la inmovilización cerrada empeore el dolor
Fractura humeral distal:
- Mecanismo de traumatismo
- Presentación clínica
- Diagnóstico
- Traumatismos de alto impacto y pacientes otropénicos
- Dolor intenso en el codo posterior, deformidad, edema y el codo es mantenido en flexión parcial
- Rx de codo de al menos dos proyecciones, si es conminuta se debe solicitar TAV de antebrazo.
Tratamiento quirúrgico, en pacientes pediátricos y complicaciones del la fractura de húmero
Reducción abierta y colocación de material de osteosíntesis (fijación interna). Pacientes osteopenicos se prefiere artroplastía. Pediátricos reducción cerrada (colocación percutánea de clavos de Kirschner e inmovilización por 3 semanas). Complicaciones: rigidez.
¿En qué consiste la fractura/luxación de Monteggia?
Fractura de la diáfisis del cúbito(tercio superior o en la unión con el tercio medio), luxación de la cabeza del radio y arrancamiento o rupatura del ligamento anular
¿En qué consiste la fractura/luxación de Galeazzi?
Fractura del radio en la unión de los tercios medio e inferior y luxación radiocubital inferior
¿En qué consiste la fractura de Pouteau- Colles?
Fractura transversal transmetafisiaria del radio inmediatamente por encima de la muñeca (primeros 3 cm) con desplazamiento posterior (dorsal) y externo el fragmento distal. Se produce por caer con lamano en extensión
¿Qué se encuentra en la exploración física de la fractura de Colles?
Deformidades “en dorso de tenedor”, en bayoneta” y “hachazo de Dupuytren
¿Qué signo radiológico se aprecia en la fractura de Colles?
Signo de Laugier (ascenso de la apófisis estiloides radial al mismo nivel o por encima de la apófisis estiloides cubital
¿Cuál es el tx de la fx de Colles?
Reducción cerrada con anestesia local o regional e inmovilización con yeso (férula con desviación cubital y pronación completa del codo con cabestrillo puño- cuello al menos 6 semanas
¿En qué consiste la fractura de Goyrand- Smith (Pouteau- Colles invertida) ?
Fractura de la epífisis radial con desplazamiento anterior del fragmento distal. Deformidad “en vientre de tenedor” o en “pala de jardinero”
¿Cuál es el tx en un fx de Smith?
Escayola braquipalmar
¿En qué consiste una fractura de Rhea- Barton?
Fractura luxación marginal de la muñeca. La parte dorsal de la parte distal del radio se desprende acompañando al carpo y la mano
¿Cuál es el tx de la fx de Rhea- Barton?
Reducción cerrada y colocación de una férula antebraquipalmar
¿En qué consiste una fractura de Bennett y cómo se manifiesta?
Fx del primer metacarpiano. Se manifiesta con dolor, impotencia funcional y deformación de la raíz del dedo
¿Dónde se localizan mayormente las las fracturas extracapsulares?
Intertrocantérica 70%
¿Cuál es el principal factor de riesgo para sufrir una fractura de cadera?
Osteoporosis
¿Cuál es el estándar de oro para diagnosticar osteoporosis?
Densitometría ósea en fémur proximal y columna lumbar
¿Cuáles son las manifestaciones de la fx de cadera?
Incapacidad para deambular, la extremidad afectada se encuentra acortada y en notoria rotación externa
¿Qué estudio solicitamos para el diagnóstico?
Radiografía AP
¿Qué antibiótico se usa como profilaxis antes de la intervención quirúrgica de la fx de cadera?
Cefalosporina
¿En qué consiste la terapia antitrombótica en la fx de cadera?
Heparina fraccionada, enoxaparina o dalteparina con una ventana de 12 horas antes y después de la intervención, 14 días durante hospitalización y 35 días después del egreso
¿Cuál es el manejo analgésico del postquirúrgico de la fx de cadera?
Inicio con metamizol y diclofenaco, en caso de no lograr control adecuado se debe administrar tramadol sin exceder 200 mg/día
¿Por qué se prefiere la anestesia regional en la fx de cadera
Por el riesgo de delirium. Se puede usar haloperidol profiláctico o si esto sucede se puede emplear haloperidol, risperidona, olanzapina y quetiapina
¿Qué conforma a la prevención primaria de la fx de cadera?
Calcio 1000-1500 mg/día, vitamina D 400-800 IU día y prevención de caidas
¿Cuál es el mecanismo de acción de las fracturas tibiales?
Por trauma directo
Cuando se hace la búsqueda intencionada de fx expuesta y posibilidad de desarrollo de sx compartimental ¿Qué signos buscamos?
Edema leñoso, parálisis a la extensión de los dedos, dolor progresivo y parestesias
¿Cómo se confirma el dx de fx de tibia?
Con rx en proyecciones AP y lateral
¿Qué profilaxis deben de recibir los pacientes con fracturas tibiales?
Metilprednisolana, enoxaparina, omeprazol y toxoide tetánico o gammaglobulina hiperinmune antitetánica
¿Cuándo y cómo es el tratamiento conservador de la fractura tibial?
Cuando se desplaza menos de 30%. Tracción longitudinal en el eje de la pierna y colocarse una férula muslopodálica posterior
¿En qué consiste una fractura de Gosselin?
Fractura de2 la tibia en los tercios medios e inferiores, ruptura en forma de “V”
¿En qué consiste una fractura de Dupuytren- Pott?
Fx bimaleolar o maleolar tibial, supramaleolar del peroné y diástasis tibioperonea por una rotura de la sindesmosis
¿Qué es un esguince de tobillo?
Ruptura parcial o total de los ligamentos de la articulación del tobillo
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas del esguince de tobillo?
Dolor, limitación funcional, aumento de volumen y presencia de equimosis
¿Qué criterios se utilizan para solicitar radiografías en el esguince de tobillo?
Ottawa
¿Qué tipo de radiografías se solicitan en el esguince de tobillo?
AP, lateral y AP con rotación medial de 15-30°
¿Cuál es el tratamiento farmacológico del esguince de tobillo?
Paracetamol, especialmente en adultos mayores, si hay edema se puede combinar con piroxicam o diclofenaco
¿Qué es el esguince cervical?
Resultado de una lesión producida por flexión- extensión de los tejidos blandos de la columna cervical por transmisión de energía al cuello por un mecanismo de aceleración- desaceración
Manifestaciones neurológicas del esguince de cuello según la raíz afectada:
C5: debilidad en deltoides o ausencia de reflejo bicipital y disminución de la sensibilidad de la cara externa del hombro u brazo
C6: debilidad en los extensores de la muñeca y disminución de la sensibilidad del antebrazo, primer y tercer dedos.
C7: Debilidad de los flexores de la muñeca, disminución del reflejo tricipital e hipoestesia del tercer dedo.
C8: debilidad de los flexores de los flexores de los dedos, alteración en la sensibilidad de la mitad distal del antebrazo y de 4-5 dedos
Manifestaciones clínicas del esguince cervical
Mareo, cefalea, acufenos, hipoacusia, fosfenos, edema retrofaringeo, disfagia, dolor en la mandíbula, hombro o espalda, debilidad en las piernas, aumento de la intensidad de los reflejos de estiramiento muscular de las piernas, respuesta plantar exagerada, insomnio e inestabilidad emocional
¿Qué ligamento se ve más afectado en las lesiones ligamentarias de rodilla?
Ligamento cruzado anterior
¿Cuáles son los factores de riesgo de las lesiones del LCA?
Actividades deportivas en hombre, caídas en mujeres y rara vez accidentes automovilísticos
¿Cómo se clasifican las lesiones del LCA y LCP?
Grado I: rotura de algunas fibras
Grado II: rotura parcial
Grado III: rotura completa
¿Cuál es el mecanismo de lesión de las lesiones meniscales?
Rotación de la rodilla cuando el miembro en apoyo se encuentra en semiflexión
Triada de O´Donoghue (triada desgraciada o triada infeliz)
Ruptura del menisco medial, del ligamento medial y del LCA
¿Qué maniobras se utilizan para la exploración de la lesión de meniscos?
Steinmann I y II, Mc Murray y Apley
¿Cómo se define la platipodia hipermovil?
Disminución en la altura del arco plantar longitudinal
Talón hacia afueray la hiperextensión del primero ortejo generalmente corrige la deformidad
Prueba de Rose
¿A qué edad se espera para ver la corrección del pie plano?
Alrededor de los 6 años
tratamiento de pie plano
Conservador con plantillas con bóveda plantar y zapato flexible de punta ancha y talón rígido
¿Qué es la platipodia con espasmo peroneo (coalición tarsal)?
Condición común usualmente debida a falla en la segmentación entre dos o más huesos tarsales
¿Cómo se manifiesta la platipodia con espasmo peroneo?
Dolor en el retropie, sensación de inestabilidad, esguince de tobillo frecuente, deformidad de valgo del retropie
Estudio de elección de platipodia con espasmo peroneo
Resonancia magnética
¿Cómo se realiza el diagnóstico de platipodia con espasmo peroneo?
RX AP, lateral en bipedestación y oblicua
Tres deformidades del pie equino varo
Flexión plantar del tobillo: ponerse de puntas
Pie varo: desviación del talón hacia adentro
Metatarso aducto: el antepie y la planta del pie se desvían hacia adentro
¿Cuál es la deformidad congénita más frecuente del pie?
Pie equino varo
Tratamiento conservador de pie equino varo
Escayolas durante los primeros 3 meses de edad y cirugía mínima de Ponseti (estándar de oro)
¿Qué es la enfermedad de Legg- Calvé- Perhes?
Necrosis isquémica o aséptica de la cabza femoral durante la época de crecimiento
Manifestaciones clínicas de la enfermedad de Legg- Calvé- Perhes
Claudicación incidiosa durante varias semnas, que aumentan con el ejercicio y disminuye con el reposo, con la limitación de la movilidad de la cadera y dolor moderado o ausente
¿Qué rx se solicitan la enfermedad de Legg- Calvé- Perhes?
AP y lateral en posición de Lowenstein (rana) de cadera
¿Qué sistema se utiliza para valorar la enfermedad de Legg- Calvé- Perthes?
Sistema lateral de Herring
¿Cuál es el tratamiento de de la enfermedad de Legg- Calvé- Perthes?
Reposo, evitar carga, uso de cabestrillo y muletas que mantengan la abducción, vendajes de yeso (Petrie) en abducción, aparato en abducción Bobechko, método de una muleta con estribo, o férulas de abducción en “rito escocés”
¿Qué es la epifiolistesis femoral proximal?
Desplazamiento de la epífisis sobre la metáfisis femoral proximal en la zona hipertrófica de la | o cartílago de crecimiento
Alteración de cadera más común en adolescentes?
Epifiolistesis femoral proximal. Entre 10 y 16 años de edad
Principal factor de riesgo para sufrir epifiolistesis femoral proximal?
Obesidad
Lado más afectado de la epifiolistesis femoral proximal
Izquierdo en varones
Manifestaciones clínicas de la EFP?
Dolor en rodilla, con irradiación a la superficie antero medial del tercio medio y distal del muslo. Marcha claudicante, cadera en rotación externa y limitación para la flexión de la cadera y rodilla
Signo de Drennan
Al flexionar la cadera se desvía en rotación externa
Hallazgos clínicos de la epifiolistesis femoral proximal
Obesidad, signo de Drennan, dolor en rodillas, muslo, ingles, superficie lateral y posterior de la cadera, marcha claudicante y limitación para el apoyo
¿Qué rx se solicitan en la epifiolistesis femoral proximal?
AP de pélvis y Lowenstein
Signos radiológicos de la epifiolistesis femoral proximal
Ensanchamiento e irregularidad de la sisi, deslizamiento anterior y rotación externa de la metáfisis en relación con la fisis, línea de Klein, signo de Trethowan y blancura de Steel
Tratamiento de la epifiolistesis femoral proximal
Fijación in situ de la epífisis femoral proximal, con la colocación de un tornillo canulado
Principal complicación de la epifiolistesis femoral proximal
Osteonecrosis avascular de la cabeza femoral
¿Qué es la escoliosis?
Desviación de la columna vertebral en los 3 planos del espacio: frontal, lateral y axial
Manifestaciones clínicas y radiológicas de la escoliosis
No genera dolor, produce una alteración importante en los estudios de imagen y se asocian con alteraciones de la caja torácica
¿Qué es la prueba de Adams?
Valora el ángulo de rotación de la escoliosis
¿Qué rx solicitar en escoliosis?
AP: casos con ángulo de rotación del tronco mayor a °5
Lateral: en caso de dolor
Tipos de Corsé en escoliosis
Curvas altas: Milwaukee
Curvas bajas: Boston
¿Qué es la lumbalgia?
Síndrome musculoesquelético caracterizado por dolor focalizado en la región lumbar de la espalda, usualmente producida por estrés emocional. esfuerzo físico excesivo o adopción de posturas inadecuadas
¿Cómo se clasifica la lumbalgia según su tiempo de evolución?
Agudo: menor a 6 semanas
Subagudo:6- 12 semanas
Crónico: más de 12 semanas
Tratamiento analgésico para lumbalgia
Paracetamol para agudo y subagudo
Crónico: ibuprofeno
Falla del AINE: relajante muscular no- benzodiacepínico (metocarbamol) no más de 2 semanas
¿Qué es una hernia discal?
Protrusión, extrusión o secuestro del disco intervertebral de su ubicación anatómico habitual
¿Qué vertebras no cuentan con discos intervertebrales?
Las primeras vértebras cervicales y la región sacrococcígea
¿Cuál región lumbar es más afectada por las hernias de disco?
Columna lumbosacra
¿A qué nivel ocurren con mayor frecuencia las radiculopatías compresivas?
L4- L5 y L5- S1
¿Cuál es la presentación típica de las hernias discales?
Dolor radicular que se origina en la zona lumbar y se irradia a la parte posterior o lateral del muslo
¿Cómo se realiza el diagnóstico de hernia de disco?
Clínico, se solicitan radiografías solo para confirmar el diagnóstico aunque no son particularmente necesarias
¿Cuál es el estudio de imagen de elección para las hernias de disco?
Resonancia magnética RM
¿Qué terapia analgésica se deja para las hernias de disco?
Paracetamol y AINES de primera elección
¿Qué es el osteosarcoma?
Neoplasia maligna caracterizada por la formación de hueso inmaduro u osteoide, más común en el esqueleto apendicular
Distribución etaria del osteosarcoma?
Rango de edad de 10-25 años y una media de 16 años
Manifestaciones clínicas del osteosarcoma
Dolor óseo, edema, tumor en un área metafisiaria
Sitios comunes de osteosarcoma
Fémur distal y tibia proximal
¿Qué laboratorios son factores de mal pronostico en osteosarcoma y sarcoma de Erwig?
Elevación de la fosfatasa alcalina y deshidrogenasa láctica (ambos)
¿Qué signos radiológicos buscamos en las rx de osteosarcoma?
Destrucción ósea con la pérdida consecuente de las trabéculas y aparición de áreas radiolúcidas, neoformación ósea, apariencia lítica o esclerótica, con imagen en piel de cebolla y el signo de sol naciente
Estadiaje sistémico de osteosarcoma
Requiere tomografía computarizada helicoidal de resolución alta del tórax y gammagrama óseo. La RM con gadolinio es considerada la herramienta más útil en la evaluación local
¿Cuál es el estándar de oro para diagnosticar osteosarcoma y sarcoma de Erwig?
Toma de biopsia, preferentemente a cielo abierto
Abordaje terapéutico de osteosarcoma
Quimioterapia neoadyuvante
¿En qué huesos se presenta mayormente el sarcoma de Erwig?
- Huesos largos: fémur, húmero, tibia y huesos del antebrazo.
- Diáfisis
- Huesos del tronco: pelvis
Manifestaciones clínicas del sarcoma de Erwig
Dolor persistente y progresivo, acompañado de edema y alteración funcional del área involucrada y fiebre
Hallazgos característicos del sarcoma de Erwig en la rx
Destrucción ósea discontinua (imagen apolillada) y la laminación periostica (piel de cebolla)
¿Cuál es el factor de mal pronóstico para sarcoma de Erwig?
Metástasis óseas y medulares
¿Qué es el condrosarcoma?
Tumor maligno que característicamente produce una matriz cartilaginosa desprovista de osteoide
Principales localizaciones del condrosarcoma
Pelvis y fémur proximal
