TODA LA MEDICINA Flashcards
El acné es una condición inflamatoria de la piel común, una enfermedad de la unión pilosebácea. 90% de los adolescentes lo padecen.
Factores de riesgo: madre o padre que lo padecieron fumar, resistencia a la insulina, ocluir la piel con aceites, crema, ropa, esteroides anabólicos, clima tropical. Lo exacerba el estrés, el ciclo menstrual, embarazo. No hay evidencia de que influya la higiene (comedones son melanina oxidada).
Causas: más producción sebácea por andrógenos, proliferación y obstrucción de queratinocitos, infección por Propionibacterium acnes e inflamación. Se le asocia con condiciones endocrinas (ovario poliquístico, Cushing, hiperplasia adrenal, Behhcet, Apert.)
Define acné. ¿Cuáles son factores de riesgo?, ¿qué hace que los puntos negros (comedones) se vean negros?, ¿Cuáles son las causas del acné?
La fibrilación auricular es una taquiarritmia supraventricular causada por activación auricular descordinada. Es la arritmia más común, 3% de prevalencia en adultos y hasta 10% en >80 años.
La hay paroxística (dura <7 días), recurrente (>1 episodio), persistente (>1 semana), de larga duración (>1 año).
FACTORES DE RIESGO: anormalidades cardíacas, aterosclerosis, hipertiroidismo, alcoholismo, obesidad, AINEs, HTA. Se le asocian demencia e IAM.
CAUSA: la más común es anormalidades cardíacas, que son estructurales (estenosis mitral, aórtica, cardiopatías dilatada, hipertrófica, restrictiva) de conducción (Wolff-Parkinson-White, QT corto), o que estresen la función cardíaca (IAM, pericarditis, embolia pulmonar, coronopatía, hipertensión); también hay metabólicas (monóxido de carbono, hipoxemia, hipokalemia, hipercalcemia), por fármacos (salbutamol, tríciclicos, digoxina, nicotina) o estados hiperadrenérgicos (hipertiroidismo, EPOC, hipoglucemia, feocromocitoma).
PATOGENIA: por hipertrofia celular y fibrosis auricular que altera los canales de calcio, además se reduce 20% el llenado ventricular y el problema es que causa trombos.
¿Cuándo se define una FA como “persistente”?, ¿cuál es la causa más común? Piensa otras causas (SIN VER).
¿Cuánto se reduce el llenado ventricular en FA?
La FA puede ser asintomática (sobre todo cuando es crónica), o presentarse con: PALPITACIONES, DISNEA por insuficiencia cardíaca, presíncope, LIPOTIMIA, déficit neurológico focal por EVC ISQUÉMICO POR TROMBOSIS.
A la EF hacer examen precordial, evaluar pulsos carotídeos y yugulares. La AUSENCIA DE IRREGULARIDADES EN PULSO RADIAL es útil para excluir FA.
A la auscultación hay ritmo irregular, S1 de intensidad variable, frémito bibasilar, edema. El diagnóstico es con ECG, con AUSENCIA DE ONDAS P y la fibrilación.
La respuesta ventricular es anormal, hay QRS variable. El Doppler permite descartar anormalidades cardíacas estructurales.
¿Qué síntomas puede manifestar la FA?, ¿Cuál es el método más simple para descartar FA a la exploración?, ¿Cómo se ve al ECG?
La ADENITIS MESÉNTERICA es una INFLAMACIÓN AUTOLIMITADA EN NÓDULOS LINFÁTICOS mesentéricos; es el dx diferencial más común de apendicitis.
Suele ocurrir después de una infección de vías respiratorias superiores. Es raro en >20 años. Hay PRIMARIO (asoc. a infec. vías respiratorias) y SECUNDARIO a: infección viral (causa ileitis), crónica como EII, lupus, sarcoidosis, neoplasias, VIH, tuberculosis, infecciones, yersiniosis, salmonellosis, fiebre entéroca, mononucleosis infecciosa por VEB.
¿Qué es la adenitis mesentérica? ¿A qué se asocia el primario?, ¿Causas del secundario?
¿A qué edad es raro?
El DX DE RINITIS ALÉRGICA es clínico, rara vez necesita usar test como el de la piel (Ag intradérmicos que causan reacción), la IgE no tiene utilidad. Hay eosinofilia en tinción nasal. Si hay duda de rinitis o LCR: test de BETA-2-TRASFERRINA.
Hay rinitis NO ALÉRGICA, como rinitis vasomotora, rinitis gustatoria (comer, tomar algo), rinitis por fármacos, hormonal, del embarazo. También es diagnóstico diferencial de DISCINECIA CILIAR PRIMARIA Y VASCULITIS.
¿Cómo haces el dx de rinitis alérgica?. ¿Tiene utilidad IgE total en sangre?
DX diferencial de rinitis no alérgica.
La CRISIS HIPERTENSIVA se define como sistólica de >180 mmHg y diastólica de >120 mmHg. Se define como EMERGENCIA si daña al órgano blanco y URGENCIA si no daña al órgano blanco.
Ocurre en 1% de los hipertensos por NO TOMAR SUS MEDICAMENTOS. Pero otras causas son RENALES (estenosis arterial renal, Takayasu, glomerulonefritis, lupus), ENDOCRINAS (feocromocitoma, Cushing, hiperaldosteronismo), coartación de aorta y algunas drogas.
¿Desde qué mmHg se define crisis hipertensiva?, ¿Cuál es la diferencia entre urgencia y emergencia?
El sarampión puedes recordarlo clínicamente como GRIPE + EXANTEMA. Hay un pródromo que causa fiebre alta, malestar general, tos, coriza y dura 3 días. Luego de eso viene el RASH. Con dirección DESCENDENTE del tipo MACULOPAPULAR DE 0.5 CM algo separadas entre sí.
Las MANCHAS de KOPLIK, son patognomónicas de Sarampión, círculos blancos azules de 1 mm en mucosa bucal, luego en toda la boca, pueden aparecer ANTES O DESPUÉS del rash.
El diagnóstico es clínico, según la CDC: fiebre + gripe + exantema maculopapular de 3 días. Hay IgM vs sarampión detectable a los 3 días.
¿Cuáles son los 2 datos pivote para recordar la clínica del sarampión?, ¿de dónde a dónde se dirige el rash descendente?, ¿Qué son las manchas de Koplik y cuándo pueden aparecer?
Para el tratamiento del RESFRIADO COMÚN es muy importante la EDUCACIÓN del paciente. Otros son: descanso relativo, comer/tomar suficiente agua (no hay mucha evidencia), AINEs para la cefalea y mialgias, antihistamínicos con descongestivos para la rinorrea.
Para la TOS algunas intervenciones con evidencia son: MIEL, DEXTROMETORFANO, guaifenesina, bromexina y nada más. Para la rinorrea es muy buena la OXIMETAZOLINA (Afrin) por sólo <5 días.
No prescribir antibióticos.
¿Cuáles son opciones de tratamiento para resfriado?, ¿Para la tos qué hay con evidencia?
Los DIVERTÍCULOS son HERNIACIONES EN LA MUCOSA INTESTINAL, los hay FALSOS (sólo mucosa y submucosa) y VERDADEROS (muscular y serosa).
Son muy comunes, hasta 33% de los pacientes de 45 años tienen uno. Siendo la EDAD el mayor factor de riesgo, otros son obesidad, falta de fibra y sedentarismo.
La DIVERTICULOSIS se refiere a divertículos sin inflamación pero con posible sangrado asintomático. La DIVERTICULITIS es la inflamación de los divertículos que va desde local hasta la perforación.
Diferencia entre divertículo falso y verdadero.
Diferencia entre diverticulitis y diverticulosis.
La mayoría de las infecciones por DENGUE son ASINTOMÁTICOS. Algunos signos y síntomas son: fiebre, náusea, mialgias y artralgias (fiebre rompe huesos), dolor retroocular.
A la exploración hay RASH en 50-80%, siendo maculopapular y típico como ““ISLAS BLANCAS EN MAR ROJO”, 3 días después de la fiebre. Puede haber petequias o provocarlas con el test del torniquete (inflas bauma entre sistólica y diastólica por 5 minutos y esperas 2 min a que aparezcan >petequias en 2 cm2 de piel).
Síntomas dengue SEVERO: dolor abdominal, vómito persistente, sangrado de mucosas, letargo.
¿Cuáles son los síntomas/signos clásicos de dengue?, ¿A qué se asemeja el rash?, ¿Cómo se hace el test del torniquete?
Estudios paraclínicos de dengue mostrarán LEUCOPENIA, TROMBOCITOPENIA y HEMATOCRITO ALTO por fuga vascular.
Aunque el período de incubación es de 1 semana, el antígeno NS1 tiene buena especificidad en etapas tempranas. También hay IgM desde el día 5 y por 2 meses y hay IgG en 7 días y por toda la vida.
¿Cómo se espera ver la BH en dengue?, ¿Qué Ag es el más usado en etapas tempranas? ¿Cuándo se positiviza IgM?
El tratamiento de dengue no complicado es con PARACETAMOL (evitar AINEs por fuga vascular y alteración plaquetas), HIDRATACIÓN adecuada y cuidar datos de alarma como como dolor abdominal, vómito persistente, sangrado o letargo.
La OMS sugiere que los px regresen 24-48 horas para monitorear estado. Hay múltiples vacunas en investigación pero se recomiendan SÓLO si ya tuviste dengue confirmado.
Para prevenir es importante vaciar recipientes de agua donde pueda reproducirse Aedes aegypti.
¿Cuál es el tratamiento del dengue en general? ¿Cuándo se recomienda la vacuna? ¿cuál es la medida de prevención más importante?
STATUS EPILÉPTICUS/ ESTADO EPILÉPTICO se define como >5 MINUTOS de crisis (convulsivas o no) clínicas o al EEG, o >1 CRISIS recurrentes sin tiempo de recuperación entre ellas.
Ocurre en 5% de los epilépticos alguna vez. Las causas son muchas, de más común a menos son: SUSPENDER FÁRMACOS, lesión cerebral, hipo/hipernatremia, alcoholismo, anoxia, parálisis cerebral, otitis media o fiebre, tumores; otras raras como encefalitis, lupus cerebral, Stills, púrpura trombocitopénica y múltiples infecciones.
Define status epilepticus
¿Cuál es la causa más común?
La CLÍNICA DE UN IAM es en región subesternal (a veces epigastrio) que puede irradiar a MANDÍBULA, hombro/brazo izquierdo. Lo sugieren además disnea, náusea, DIAFORESIS, fatiga.
Es un dolor opresivo intenso que dura >20 minutos, ocurre al REPOSO y es difuso. A la exploración puede haber S3 o S4, un murmullo o soplo sistólico que sugiere REGURGITACIÓN MITRAL o ruptura septal, fricción sugiere pericarditis.
El signo de LEVINE es clásico: el px coloca el puño en zona retroesternal.
Manifestaciones de IAM.
¿Hacia dónde puede irradiar?
¿Cuánto suele ser la duración?
Define el signo de LEVINE.
El SX. DE DISTRÉS RESPIRATORIO DEL RN es una insuficiencia pulmonar por INMADUREZ estructural o funcional; como falta de surfactante. También llamada “enfermedad de membranas hialinas”.
Es clásica y mucho más común en RN PREMATUROS, siendo la causa más común de falla respiratoria. Otro factor de riesgo es la DIABETES GESTACIONAL.
Etiopatogenia: Al no haber suficiente surfactante (dipalmitoil lecitina) AUMENTA LA TENSIÓN ALVEOLAR SUPERFICIAL y baja la distensibilidad pulmonar, causando alteraciones respiratorias.
¿De quién es el Sx. clásico el SX de distrés respiratorio del RN? ¿Cuál es su causa directa y que consecuencias tiene?
