To nie oko, to narząd wzroku

Question 1

Tarcza zastoinowa nigdy nie rozwinie się…

Answer 1

przy zaniku nerwu wzrokowego

Question 2

Przewlekła tarcza zastoinowa

Answer 2

1. źle leczone, długotrwające stany zapalne OUN

2. guzy mózgu

Question 3

Objawy (wzrokowe) towarzyszące tarczy zastoinowej CN II

Answer 3

przejściowe, kilkusekundowe zaniewidzenia, błyski świetlne, ubytki w polu widzenia
Ostrość wzroku: prawidłowa (w długotrwającym → zanik CN II więc spadek Va)

Question 4

Badania w diagnostyce chorób nerwu wzrokowego (2)

Answer 4

→ perymetria

→ wzrokowe potencjały wywołane

Question 5

Źrenica w chorobie nerwu wzrokowego

Answer 5

szersza, słabo zwęża się pod wpływem światła (upośledzona dośrodkowa droga odruchu źrenicznego)

Question 6

Mroczek centrocekalny (perymetria)

Answer 6

→ w centralnym polu widzenia łączący się z plamą ślepą tarczy
→ neuropatia toksyczna i niedoborowa (char)

Question 7

Ubytek altitudinalny (perymetria)

Answer 7

poziomy ubytek połowiczy (lub mniejszy) nieprzekraczający poziomej linii środkowej, zlokalizowany zwykle w dolnej hemisferze, typowy dla zmian niedokrwiennych i druz.

Question 8

Ubytki obwodowe (perymetria) świadczą o uszkodzeniu…

Answer 8

pozagałkowej części CN II
→ druzy
→ niedokrwienie obwodowej cz. CN II
→ ucisk z zewnątrz

Question 9

Hipoplazja tarczy CN II może występować w:

Answer 9

1. zespole de Morsiera

2. dysplazji czołowo-nosowej

Question 10

Optic disc coloboma (szczelina tarczy)

Answer 10

→ niecałkowite zamknięcie szczeliny pierwotnego pęcherzyka ocznego
→ tylko górny fragment jest ok
→ dolna część: zagłębienie w formie pucharu
→ aberracje chromosomowe, asocjacja CHARGE, zespół Aicardiego

Question 11

Zespół de Morsiera

Answer 11

Dysplazja przegrodowo-oczna (zespół Hoyta-Kaplana-Grumbacha, ang. septo-optic dysplasia, SOD) – zespół wad wrodzonych, na który składają się hipoplazja nerwów wzrokowych, niedoczynność przysadki oraz agenezja przegrody przezroczystej. W najcięższej postaci objawia się wielohormonalną niedoczynnością przysadki, ślepotą i opóźnieniem umysłowym. Wiele przypadków przebiega jednak w łagodniejszy sposób. Etiologia nie jest znana, w rzadkich przypadkach rodzinnego występowania zespołu udowodniono związek z mutacjami w genie homeotycznym HESX1.

Question 12

Zespół Aicardiego

Answer 12

Zespół wrodzonych wad genetycznych charakteryzujący się częściowym/całkowitym brakiem ciała modzelowatego, obecnością zmian w siatkówce i napadów drgawkowych, przeważnie zespołu Westa. Prawdopodobnie spowodowany przez wady chromosomu X, gdyż jak dotąd obserwowano ten zespół jedynie u dziewcząt i dwóch chłopców z zespołem Klinefeltera.

Triada objawów, chociaż brak jednej z “klasycznych” cech nie wyklucza rozpoznania zespołu Aicardiego, jeśli inne cechy wskazujące na rozpoznanie są obecne:

1. Hipoplazja/aplazja ciała modzelowatego
2. Zmiany w oku o typie “jeziorek” w siatkówce, które są dość charakterystyczne dla tego zespołu oraz
3. Pojawienie się napadów drgawkowych (zespół Westa) w okresie niemowlęcym.

> > Inne rodzaje nieprawidłowości obecnych w zespole Aicardiego w w obrębie głowy to małogłowie, torbiele porencefaliczne i poszerzenie układu komorowego mózgu (wodogłowia).

Przeżycie: od 1 miesiąca do 42 roku życia, szczyt umieralności - 16 rok życia

Question 13

Zespół kwiatu powoju

Answer 13

morning glory disc anomaly: tarcza powiększona, zagłębienie lejkowate, na dnie tkanka glejowa. Cała tarcza otoczona uniesionym barwnikowym pierścieniem naczyniówkowo-siatkówkowym.
→ NF2 → dysplazja czołowo-nosowa

Question 14

Megalopapilla

Answer 14

Tarcza olbrzymia

Ø > 2mm

Question 15

Zespół pochyłej tarczy CN II

Answer 15

tilted disc syndrome

skośne ustawienie dużej tarczy spowodowane skośnym wejście nerwu II do gałki ocznej (zwykle przy krótkowzroczności)

Question 16

Pierzaste, białe plamy przysłaniające siatkówkę na dnie oka

Answer 16

przetrwałe włókna rdzenne (striae medullares) - mielinizacja wewnątrzgałkowych włókien.

Question 17

Druzy tarczy CN II należy różnicować z…

Answer 17

tarczą zastoinową

Question 18

Neuropatie CN II nabyte

Answer 18

❈ niedokrwienna
❈ zapalana
❈ toksyczna i z niedoborów pokarmowych
❈ neuropatia pourazowa
❈ neuropatia uciskowa

Question 19

Neuropatia zapalna nerwu wzrokowego

Answer 19

1. Zapalenie wewnątrzgałkowego
2. Zapalenie nerwu wzrokowego i siatkówki
3. Zapalenie pozagałkowe (pozagałkowa neuropatia demielinizacyjna)

Question 20

Zapalenie wewnątrzgałkowego CN II

Answer 20

papillitis, neuritis intrabulbaris
❈ dzieci, młode osoby
❈ zwykle jednooczne
ŹRÓDŁO: Przebyta infekcja wirusowa, zapalenie zatok, odczyny poszczepienne, zapalenie odogniskowe, ropnie okolozębowe, migdałki, borelioza, bartonelloza, kryptokokoza, kiła, półpasiec, sarkoidoza, układowe autoimmunologiczne.

Mroczek centralny/centrocekalny
Obniżenie amplitudy fal w evoked pot.

Question 21

Neuroretinitis

Answer 21

❈ z infekcją wirusową, chorobą kociego pazura, boreliozą, kiłą.
❈ na dnie oka: objawy papillitis + wysięki twarde układające się w figurę gwiazdy.

Question 22

Pozagałkowe zapalenie nerwu wzrokowego

Answer 22

Neuritis retrobulbaris
! najczęstszy typ neuropatii ostrej u osób 20-30lat
❈ STWARDNIENIE ROZSIANE. U 15-20% to pierwszy objaw SM, u osób z rozpoznanym SM 50% je ma!
❈ rzadziej: infekcyjne, etiologia jak wew/gałkowe
❈ spadek VA i bardzo duże upośledzenie widzenia barwnego!
❈ ból za gałką przy ruchach okiem
❈ tarcza: ok
❈ perymetria: ubytki w centralnym polu widzenia

Question 23

NAJCZĘSTSZA NEUROPATIA OSTRA CN II (a wiek)

Answer 23

20-30 lat: zapalenie pozagałkowe

>60 lat: przednia niedokrwienna neuropatia CN II nietętnicza (NA-AION)

Question 24

Poalkoholowa niedoborowa neuropatia toksyczna CN II może zaczynać się od…

Answer 24

zaburzeń widzenia barwnego → mroczek centrocekalny, rzardziej centralny

Question 25

Dno oka w neuropatii CN II niedoborowej

Answer 25

1. Prawidłowa, ew. lekki obrzęk, przekrwienie
2. małe krwotoczki przy tarczy
3. zanik CN II - skroniowe zblednięcie tarcz
4. całkowita bladość tarczy

Question 26

Neuropatia CN II urazowa

Answer 26

1. bezpośrednia: wewnątrzgałkowy, oczodołowy
2. pośrednia: wewnątrzkanałowy odcinek CN II
3. pierwotna: bezpośrednio po urazie
4. wtórna: po kilku tygodniach - miesiącach od urazu

Tarcza jest ok → po 4-6tygodniach rozwija się zanik częściowy/całkowity.
Widzenie: ubytki obwodowe/uogólnione zawężenie pola widzenia.

Question 27

NEUROPATIA UCISKOWA: odcinek CNII a przyczyna

Answer 27

→ wewnątrzgałkowy: druzy tarczy
→ wewnątrzoczodołowy: orbitopatia tarczycowa, guzy pierwotne i przerzutowe oczodołu, krwiar, odma, odłamy kostne
→ wewnątrzkanałowy: odłamy kostne
→ wewnątrzczaszkowy: tętniaki, guzy - oponiaki skrzydła kości klinowej, rynienki węchowej, czaszkogardlaki, guzy przysadki

Question 28

Inne, rzadkie neuropatie CN II

Answer 28

1. popromienna
2. cukrzycowa
3. naciekowa (białaczka, chłoniak, sarkoidoza, infekcje grzybicze/gruźlica)

Question 29

Uszkodzenie skrzyżowania wzrokowego

Answer 29

→ oponiak
→ czaszkogardlak
→ guz przysadki
→ tętniaki koła Willisa
→ torbiele kieszonki Rathkego
→ torbiele śluzowe zatoki klinowe
→ guzy przerzutowe
→ glejaki
→ guzy nosogardzieli
→ procesy demielinizacyjne
→ zmiany pourazowe
→ zlepne uszkodzenie zbiorników pajęczynkówki, torbiele

Question 30

Skrzyżowanie wzrokowe - uszkodzenie

Answer 30

To, co uciska je od dołu (gruczolak przysadki) da ubytek skroniowogórny.
To, co uciska je od góry (czaszkogardlak) da ubytek skroniowodolny.
W zaawansowanych postaciach niedowidzenie połowicze dwuskroniowe.

Question 31

Źrenica Wernickiego

Answer 31

→ uszkodzenie pasma wzrokowego
→ po pobudzeniu światłem nieuszkodzonej części siatkówki źrenica zwęża się prawidłowo, a po pobudzeniu uszkodzonej - brak odruchu na światło.

Question 32

Promienistość wzrokowa: części

Answer 32

Skroniowa (ubytek: kwadranty górne)
Przedniociemieniowa (ubytek: kwadrant dolny)
Ciemieniowa główna (ubytek: niedowidzenie połowicze jednoimiennie, przeciwwstronne - jak w pasmie wzrokowym)

Question 33

Zaburzenie odruchu na światło a uszkodzenie drogi wzrokowej

Answer 33

Pasmo wzrokowe - defekt, źrenica Wernickiego
Promienistość wzrokowa - NIE WPŁYWA, bo droga odruchu kończy się w przedpokrywkowych jądrach środmózgowia. Nie powoduje też zaniku CN II

Question 34

Kora wzrokowa (pola)

Answer 34

Pierwszorzędowa: bruzda ostrogowa płata potylicznego, kora prążkowana 17 Brodmann.
Kora asocjacyjna: 18 i 19 Brodmann.
Większość reprezentacji korowej to plamka, obwodowe pole widzenia jest w przedniej części kory wzrokowej.

Question 35

Uszkodzenie kory wzorkowej

Answer 35

90% udar niedokrwienny tętnicy tylnej mózgu, rzadziej: urazy i guzy.

Question 36

Objawy uszkodzenia kory wzrokowej

Answer 36

ŚLEPOTA KOROWA
ubytki w polu widzenia: jednoimienne niedowidzenie połowicze z zaoszczędzeniem plamki
halucynacje wzrokowe
zaprzeczenie ślepocie - twierdzi, że widzi - OBJAW ANTONA
prawidłowy odruch źreniczny na światło
tarcza CN II prawidłowa

Question 37

Widzenie przy tarczy zastoinowej

Answer 37

Dobre, dopiero po dłuższym czasie dochodzi do zaniku i dołącza się spadek VA

Question 38

Podstawowe badanie w badaniu uszkodzenia drogi wzrokowej

Answer 38

perymetria

Question 39

Zapalenie nadtwardówki

Answer 39

schorzenie krótkotrwałe, samoograniczające się, może być nawrotowe.
a) guzkowe b) proste

Question 40

Proste zapalenie nadtwardówki

Answer 40

75% zapaleń nadtwardówki,♀
10d - 3tyg
Brak wydzieliny w worku spojówkowym,
jednooczny początek, ból nie promieniuje do skroni ani twarzy, jest spowodowany podrażnieniem nerwów rzęskowych. Przekrwienie głębokie twardówki.

Question 41

Guzkowe zapalenie nadtwardówki

Answer 41

25% zapaleń nadtwardówki,♀
Łagodniejszy początek i bardziej przewlekły przebieg.
W szparze powiekowej: guzki z poszerzonymi naczyniami, ale bez martwicy.
Nie ma obrzęku twardówki, samoograniczający przebieg.

Question 42

Zapalenie twardówki współistnieje z…

Answer 42

50% guzkowe zapalenie twardówki

1/3 - rozlane zapalenie twardówki

Question 43

Rodzaje zapalenia twardówki

Answer 43

1. martwicze 2. niemartwicze

Question 44

Zapalenie niemartwicze twardówki trwa

Answer 44

około 6 lat, później stopniowo ulega wygaszeniu.

Największe nasilenie przekrwienia i bólu: rano i w ciągu dnia

Question 45

Martwicze zapalenie twardówki często współistnieje z…

Answer 45

ziarniniakiem Wegenera
guzkowym zapaleniem tętnic,
niedrożnością naczyń,
chorobami tkanki łącznej.
Może wystąpić po operacjach na twardówce, korekcji zeza, operacji odwarstwienia siatkówki, trabekulektomii,

» oznaczć ANA, ANCA, antyfosfolipidowe, RF

Question 46

Klasyczna triada w tylnym zapaleniu twardówki

Answer 46

1. ból przy ruchach gałki i przy ucisku
2. ból głowy
3. wytrzeszcz

obrzęk spojówki i nadtwardówki może dawać obraz podobny do guza rzekomego oczodołu

Question 47

Melanoza twardówki

Answer 47

wrodzone, plamiste, szarobłękitne znamię nadtwardówki i twardówki, obejmujące głębokie warstwy spojówki, nadtwradówki i twardówki.

Question 48

Znamię Oty

Answer 48

melanocytoza oczno-skórna
» współistnieje ze znamionami skóry.
» obejmuje spojówkę, powiekę, twardówkę, mięśnie okoruchowe, okoliczną skórę twarzy
» kształt zmienny
» różna budowa histpat
» niebieski/szarobrązowy
MOŻLIWA JEST TRANSFORMACJA NOWOTWOROWA I WYSTĄPIENIE JASKRY

Question 49

W zapaleniu tylnym twardówki oprócz objawów typowych dla zapalenia przedniego wystąpić mogą:

Answer 49

wytrzeszcz, wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego, wysiękowe odwarstwienie siatkówki, obrzęk tarczy CN II, fałdy naczyniówki, uveitis, zapalenie mięśni gałkoruchowych