TNM

Question 1

Hvad er T og angiv de forskellige niveauer af T

Answer 1

T = Tumorens størrelse og spredning
T beskriver primærtumorens størrelse og omfang ift. Nærliggende strukturer.
* Tis = Carcinoma in situ = Tumoren er udelukkende i epithelet og har ikke brudt basalmembranen.
* T1 = Tumoren er 3 cm eller herunder. Tumoren har brudt basalmembranen, men er omgivet af lungevæv eller pleura(visceral) og der er ikke sket en invasion af hovedbronkier. Herefter inddeles de i:
- T1a = Tumor under 1 cm
- T1b = Tumor ml. 1-2 cm
- T1c = Tumor ml. 2-3 cm
* T2 = Tumoren er 3-5 cm, eller har følende karakteristika: Invasion af pleura viscerale, giver atelektase eller obstruktiv pneumonitis i en del af lungen eller invaderer hovedbronkierne 2 cm eller mere væk fra carina.
- T2a = Tumor ml. 3-4 cm
- T2b = Tumor ml. 4-5 cm
* T3 = Tumoren er 5-7 cm, eller invadrerer pleura parietale, thoraxvæggen eller det parietale perikardium.
* T4 = Tumoren er over 7 cm eller invaderer mediastinum, hjerte, større kar, trachea, N. Phrenicus, eosophageus, vertebrae eller carina.

Question 2

Hvad er N og angiv de forskellige niveauer af N?

Answer 2

N = Nodes, er lymfeknuderne involveret?
N beskriver om lymfeknuder er involveret og hvor i lymfesystemet disse tumorceller i så fald findes.
* N0 = Ingen metastaser i de regionale lymfeknuder
* N1 = Metastser men i de ipsilaterale peribronkiale, hilære eller intrapulmonale lymfeknuder(regionale lymfeknuder).
* N2 = Metastaser i de ipsilaterale mediastinale og subcarinale lymfeknuder
* N3 = Metastser i kontralaterale mediastinale hilære lymfeknuder, ipsilaterale eller kontralaterale scalene lymfeknuder eller suprakvalvikulære lymfeknuder.

Question 3

Hvad er M og angiv de forskellige niveauer af M?

Answer 3

M = Metastaser, er der fjernmetastaser?
M beskriver tilstedeværelsen af metastser i organer eller generelt udenfor lungen.
* M0 = Ingen fjernmetastaser
* M1a = Seperate fjernmetastser i modsatte lunge eller en malign pleuraeffusion eller perikardieeffusion.
* M1b = Enkel fjernmetastse i et organ udenfor thorax.
* M1c = Flere fjernmetastser i organer udenfor thorax

Question 4

Case 1
54 årig kvinde, biopsi fra infiltrat på hø. Lunges underlap viser TTF1 positivt adenokarcinom. EBUS viser intet. PET-CT uden suspekt fund andre steder end det 18 mm store infiltrat i midten af hø. Underlap.

Answer 4

• TNM = T1bN0M0
• Hvorfor: T1b fordi vi har en primærtumor ml. 1-2 cm. N0 fordi Ingen lymfeknuder er involveret. M0 fordi Ingen fjernmetataser er fundet.

Question 5

Case 2
72 årig kvinde, biopsi fra tumor i hø lunge. Biopsi viser småcellet lungecancer. PET-CT viser solid FDG optagende tumor i hø. Lungehilus. Kraftigt øget FDG optagelse svarende til 7, 8R, 4R, 2R, 4R og 3a. Kraftigt øget FDG optagelse i retroclaviculær lymfeknude på højre side. Kraftigt øget FDG optagelse i hypodens forandring i ve. Leverlap

Answer 5

• TNM = T3N3M1b
• Hvorfor: T3 fordi tumoren invaderer højre lungehilus. N3 fordi der er fundet kraftigt øget FDG optagelse i retroklavikulær lymfeknude på højre side(ipsilateralt). M1b fordi der er fundet en enkelt fjernmetastase i leveren.

Question 6

Case 3
65 årig kvinde, biopsi taget fra højre lunge. Biopsi viser TTF-1 positivt adenokarcinom. PET-CT viser op til 45 mm kraftig FDG-optagende spikulerende solid tumor centralt i hø. Overlap med indvækst i mediastinum. Kraftige FDG optagende lymfeknuder supraklavikulært i højre side svarende til 4L, 6, 3A, 2R, 4R, 10R og 11R. MR-C er uden maligne fund.

Answer 6

• TNM = T4N3M0
• Hvorfor: T4 fordi vi har indvækst i mediastinum. N3 fordi der er spredning til supraklavikulære lymfeknuder(ipsilateralt). M0 fordi der er ikke fundet fjernmetastaser.

Question 7

Case 4
78 årig kvinde, biopsi taget fra højre lunge. Biopsi viser pulmonalt adenokarcinom. PET-CT viser 35 mm delvis sollid kraftigt FDG optagende tumor i højre underlap. Ingen suspekt FDG optagelse i øvrigt.

Answer 7

• TNM = T2aN0M0
• Hvorfor: T2a fordi den er 3,5 cm. N0 fordi der ikke er en involvering af lymfeknuder. M0 fordi der er ikke er fundet fjernmetastaser.

Question 8

Case 5
78 årig mand, biopsi taget fra højre lunge. Biopsi viser pulmonalt adenocarcinom. PET-CT viser T2a progredierende til 35 mm FDG optgaende delvist solid/cystisk infiltrat posteriort på højre underlap, med solid komponemt på 19 mm. Ingen suspekte fund i øvrigt.

Answer 8

• TNM = T2aN0M0
• Hvorfor: T2a fordi den er 3,5 cm. N0 fordi der ikke er en involvering af lymfeknuder. M0 fordi der er ikke er fundet fjernmetastaser.

Question 9

Case 6
54 årig kvinde, biopsi taget fra højre lunge. Biopsi viser småcellet lungecancer. PET-CT viser progredierende til 26 mm kraftig FDG optagende nodulær konglomerat centralt placeret i hø overlap. Kraftige FDG optagende forstørrede lymfeknuder ved hø hilus og i station 4R. Flere moderat til kraftige metatastasesuspekte fund i leveren. Enkelte let til moderate FDG optagende små skeletale foci i bækken og i costa 2 på ve. Side. MR-C uden maligne fund.

Answer 9

• TNM =T1cN2M1c
• Hvorfor: T1c fordi den er 2,6 cm. N2 fordi der er spredning til lymfeknuder ved hø hilus. M1c fordi vi har metastaser i både leveren, bækkenet, costae.

Question 10

Case 8
76 årig kvinde, biopsi taget i højre lungre. Biopsi viser planocellulært karcinom. PET-CT viser op til 81 mm krafti FDG optagende langstrakt solid tumor paravertebralt i hø underlap med mistanke om medistinum indvækst. Kraftig FDG optagelse distalt ved station 7 fra højre side. I øvrigt ingen malgine FDG optagelser. MR-C uden maligne fund.

Answer 10

• TNM = T4N2M0
• Hvorfor: T4 fordi vi har en størrelse oå 8,1 cm – vi ville også inddele den som T4 hvis den påvises med indvækst i mediastinum. N2 aner jeg ikke hvorfor. M0 fordi der ikke er fjernmetastaser

Question 11

Case 7
70 årig kvinde, biopsi taget fra tumor i hø lunge. Biopsi viser pulmonalt adenokarcinom. PET-CT viser 49 mm primærtumor i hø. Overlap med involvereirng af højre hilus og højre underlap. Mistænkt metatase i samme lap. Metastasesuspekte lymfeknuder prækarinalt.

Answer 11

• TNM = T3N2M0
• Hvorfor: T3 fordi vi har indvækst i højre hilus. N2 fordi vi har suspekte lymfeknuder prækarinalt. M0 fordi vi ikke har påvist metastasen i samme lap som mistænkes.

Question 12

Case 9
58 årig mand, biopsi taget fra venstre lunge. Biopsi viser pulmonalt adenokarcinom. PET-CT viser 22 mm kraftigt FDGoptagende solid tumor apikalt i ve. Underlap. Kraftige FDG optagende forstørrede lumfeknuder supraklavikulært bilateralt, samt bilateralt i mediastinum og begge hili(hilus i flertal). Lille kraftigt FDG optagende lymfeknude subpektoralt på højre side. Lille kraftig FDG optagende metastastsesuspekt forandring i arcus på th1. MR-cerebrum uden maligne fund.

Answer 12

• TNM = T1cN3M1c
• Hvorfor: T1c fordi vi har 2,2 cm. N3 fordi vi har forstørrede lymfeknuder supraklavikulært bilateralt og i mediastinum og i hulis på begge sider. M1c ved jeg ikke, fordi jeg læser kun en forandring i arcus på th1 niveau.