TNCM/délirium

Question 1

Quel sont les manifestations clinique du délirium?

Answer 1

-changement brusque cognitif et moteur
-signes essentiels: altération niveau de conscience, hyperalerte ou léthargie, stuporeux ou comateux
-inattention (difficulté directive simple)
-installation rapide et fluctuation symptômes
delirium hypoactif ++ chez ainés

Question 2

Qu’est ce qu’un TNCM?

Answer 2

insidieux et progressif
deficits dont la mémoire et au moins 1 parmi (tb language, tb capacité abstraction et jugement, tb raisonnement
compromettre activité personne sur au moins 1 plan (activité fonctionnelles, professionnelles, sociales)

Question 3

facteurs prédisposants et précipitant ? et facteurs protecteur ? TNCM

Answer 3

prédisposant: age, niveau scolaire, perte audition, génétique, sédentarité
précipitant: polluants, mentaux lourd, pesticide
protecteur: controle: HTA, DLPD, D82, ne pas fumer, faire activité physique

Question 4

Manifestation cliniques TNCM ? (en générale)

Answer 4

En général: tb mémoire, aphasie, apraxie, agnosie, réduction capacité jugement, irritabilité, apathie, labilité, dépression,

Question 5

Manifestation cliniques TNCM? (selon intensité)

Answer 5

légères: pertes de mémoire plus importante, altération mémoire de travail, difficulté reconnaitre signification nombre, perte d’initiative/intérêt, perte de lucidité
modérée: diff. reconnaitre famille, agitation, errance, perte mémoire long terme, confusion, tb compréhension, oublier tache simple, apraxie, aphasie sensorielle, insomnie
graves: mémoire très défaillante, incompréhension signification mot, dysphagie, mots ou sons répétitifs, incontinence, immobilité

Question 6

Quoi faire attention lorsqu’on évalue quelqu’un âgé?

Answer 6

attention à ne pas attribuer par erreur au vieillissement normal des problèmes affectant la mémoire

Question 7

Quel sont interventions auprès client atteint du TNCM?

Answer 7

-traiter en adulte, avec respect/dignité
-toucher client avec sollicitude et maintenir contact visuel
-demeurer calme, souple, compréhensive
-simplifier tache
-concentrer sur une seule tache
-rassurer le client
-utiliser la diversion, changer de sujet

Question 8

Qu’est ce que SCPD?

Answer 8

symptômes comportementaux et psychologique de la démence
comportement perturbateurs ,agitation, potentiellement dérangeant/dangereux

sympt. comportementaux: agitation physique/verbale agressive, agitation physique/verbeale non aggressive
sympt. psychologique: anxiété, apathie, dépression, idée délirantes, hallucination, illusion

Question 9

Quel sont les types SCPD?

Answer 9

comportement agitation physique non agressifs: isoler, gestes indécents, uriner/selle inapproprié, cogner objet, habiller non correcte, geste insultant, faire cent pas, avances sexuelles
comportement agitation physique agressif: automutiler, cracher, bousculer, pincer, briser objet, mordre, frapper
comportements agitation verbale non agressifs: parler constamment, émettre sons répétitifs, répéter phrases ou mots
comportements agitation verbale agressifs: utiliser language indécent, crier ou hurler, menacer de blesser, menacer automutilation, utiliser langage hostile

Question 10

Principal causes SCPD? et conséquence ?

Answer 10

insatisfaction besoin physique de base, dlr. environnement physique, environnement sociale
SCPD: forme communication d’un malaise/besoin non satisfait
conséquence: perte d’autonomie accéléré, ++ risque chute, isolement, colère, ++ agitation, rejet, risque de négligence, maltraitance, honte-impuissance proches, perte intimité

Question 11

Detection des SCPD ?

Answer 11

-faire histoire biographique
-detection sympt.
-outil: inventaire agitation Cohen-Mansfield
-Evalue 29 comportement sur 2 semaines et 4 semaines plus tard

Question 12

Comment approcher SCPD ?

Answer 12

communication spécialisée, avoir histoire biographique, écoute active stratégie décisionnelles, faire diversion, utiliser validation, utiliser toucher, méthode discontinue, gérer refus
Non-pharmco: approche multisensorielle, thérapie centrée sur l’émotion, approche environementales, proche centrée activité physique

Question 13

Différencier les types d’errance

Answer 13

errance de recherche: chercher quelque chose ou quelqu’un, angoisse, comportement sollicite autre personne, validation peuvent être aidant
errance d’éloignement: désir éloignement (de fuite), non acceptation des lieu ou non reconnaissance
Errance exploratoire: explore en ouvrant les portes, manipulant objets rencontrés au hasard ou en fouillant dans les placards.
Errance compulsive: erre de facon compulsive présente des atteintes sévères et communique peu, trajet linéaire et stéréotypé et elle peut marcher jusqu’à épuisement, risque bousculer autrui
Errance de turbulence nocturne: erre la nuit être en mode exploratoire, mais accompagne activité habillage/prsie aliment
errance talonnage: talonne une personne, de facon continue, du à ennui et désir de contact humain, ou désir de communiquer

Question 14

conséquence de l’errance et intervention ?

Answer 14

conséquence
+: maintient tonus muscu/masse osseuse/fonctionnement pulmonaire, intestinal, vésical, facile sommeil, permet socialiser, maintient autonomie fonctionnelle
-: déshydratation, dénutrition, blessure, fatigue -»risque chute -» chute -» fracture, recours fréquent aux contention, se perdre, mort
intervention: bracelet antifugue, détecteurs de mouvement, porte/ascenseur verrouiller, mettre chaise plusieurs partout pour repos
autre SCPD: combler besoin, soigner problème santé, agir sur environnement (barrière arrêt)

Question 15

C’est quoi le syndrome crépusculaire ?

Answer 15

Apparition/exacerbation SCPD vers heure du coucher du soleil
comportement observés: agitation verbale et/ou physique possiblement avec agressivité, idées délirantes, anxiété, peur, hallucination,

Question 16

différence entre TNCM neurodégénérative et vasculaire ?

Answer 16

neurodégéneratif: profession lente mais continue, pas diff d’Une journée à l’autre, diff à long terme
Vasculaire: progression brusque et soudaine, stabilit. entre épisodes de progression

Question 17

Quels sont les divers TNCM

Answer 17

alzheimer, corps de lewy, frontotemporal, vasculaire

Question 18

Signe précurseur du TNCM de type alzheimer ?

Answer 18

PERTE DE MÉMOIRE, difficulté tache familière, problème de langage, désorientation espace/temps, jugement amoindri, difficulté avec notions abstrait, objet égarés, changement humeur/comportement/personnalité, perte d’intérêt

Question 19

Évolution TNCM de type alzheimer? (oubli normal vs oubli lié TNCM)

Answer 19

normal: range ces choses mauvaise place, oubli momentanément le nom proche, cherche mot occasion, oubli effectuer course, peut oublier évènement à longtemps, peut se tromper en conduisant mais s’oriente vite
TNCM: (léger) range souvent mauvaise place, oublie souvent nom, cherche mot ++, oublie rendez-vous, peut oublier évènement récent, famille remarque perte de mémoire
(Majeur) oubli fonction objet, rappelle pas des gens, commence perdre langage, perd notion temps, s’égare facilement ou perd endroit familier, peu conscient de son trouble

Question 20

Symptome TNCM de type alzheimer?

Answer 20

anomie, plus tard écholalie (répète se qu’on dit), palilalie (disque rayé)
entre 3 et 20 ans
debut: difficulté apprendre nouvelle info
ensuite: mémoire à court terme
plus tard: mémoire à long terme
mémoire prospective atteinte, émotionnelle conservée longtemps
SCPD: tres important, apathie +++, anxiété/agitation, idée délirantes, illusion, hallucination visuelle, trouble sommeil, appétit, anosognosie, myoclonie/paratonie, dysphasie, dysgraphie, agnosie visuelle, apraxie,

Question 21

Traitement TNCM de type alzheimer? Comment intervenir ?

Answer 21

Tx: aucun tx, med vise améliorer facultés cognitif ou maitrise de leur déclin, maitrise manifestation comportementales indésirable, soutient aux proches aidants,
(Aricept, Exelon, Reminyl), ebixa, antidépresseurs, benzo
Intervenir: surveiller risque infection/lésion pression/constipation, évaluer alimentation/hydratation, sécuriser environnement, capacité à effectuer AVQ

Question 22

Etat clinique TNCM A CORPS DE LEWY ?

Answer 22

-fluctuation importante fonctions cognitives (alternance période lucidité et période désorganisation de pensée, peut fluctuer entre min/heure/jours)
-capacité d’attention et état de conscience altérés
-capacité exécutive, visuoconstructive, visuospatiales atteint des début
-problème mémoire plus tard
-hallucination et illusion apparaissent très tôt
-problème de sommeil et mvmnt durant sommeil
-hypersensibilité aux antipsychotique

Question 23

diagnostic et tx TNCM corps de Lewy

Answer 23

-pas examen spéciale
-évaluation portrait clinique pour différencier des autres TNCM: rigidité, démarche trainante, instabilité postural, parkinsonisme
-prise en charge selon problème: dysphagie, risque de chute, prévention pneumonies aspiration, antipsychotique en dernier recours
examen véridique des tissus cérébraux à l’autopsie

Question 24

Etat clinique TNCM type frontotemporal ?

Answer 24

désinhibition comportementale, perte des capacités de sympathie/empathie, comportements persévérants, stéréotypés, compulsifs/ritualisés, hyperoralité, déclin cognition sociale, appauvrissement du discours et difficulté à nommer les objets

Question 25

Diagnostic TNCM type frontotemporal ?

Answer 25

persévérance cognitive, manque de flexibilité. mentale, manque de jugement
pas attention
trouble language (difficulté mots rarement, écholalie, palilalie, paraphasie sémentique, pas phrase complexe)
mémoire bien préservé
capacité apprentissage et stockage préservées, capacité visuospatilae, orient spatialmpraxie et capacité moteur bien conservé
SCPD (tout ce qui n’est pas accepté en société)
anosognosie/anosodiaphorie, prosopagnosie

Question 26

etat clinique TNCM vasculaire ?

Answer 26

soudaine, récupération possible selon dommage cérébraux, difficult. avec fonctions exécutives, manque de persévérance, capacité d’abstraction réduite, trouble du language, déficits mnésique
Autre: risque ++ dépression, manifestations atypique: retrait, irritabilité, tb sommeil, anxiété, agitation, irritabilité, retrait social, affect plat ou inapproprié, asymétrie corporelle, troubles équilibre, labilité émotionnelle

Question 27

Différencier 4 type de TNCM ?

Answer 27

voir feuille

Question 28

Qu’est-ce qu’un délirium ?

Answer 28

etat confusion mentale
altération état conscience, rapidité apparition, atteinte d’au moins une autre fonction cognitive (mémoire, orientation, perception), cause du problème

Question 29

délirium et TNCM EST-CE LA MÊME CHOSE ?

Answer 29

NOOOOONNNN
délirium: soudain, souvent la nuit, brusque heure-semaine, désorganisé, incohérente fragmentée, perception fausse: idée délirantes et hallucination possible, variable (psychomoteur), sommeil perturbé
TNC: insidieuse, lente, plusieurs année, raisonnement altéré, perception erroné, idée délirante, hallucination, calme ou hyperactif,fragmenté sommeil

Question 30

Manifestations cliniques du délirium ?

Answer 30

-changement brusque plan cognitif/moteur
-signes essentiels: altération niveau de conscience (hyperalerte ou léthargie, stuporeux ou comateux), inattention (directive simple/distractibilité), installation rapide et fluctuation sympt.
-signe non essentiels: trouble perception, capacité cognitif altéré, plan moteur, hyperactif, hypoactif, mixte

Question 31

Détection du délirium ?

Answer 31

-présence facteur de risque, déceler problème cognitif, comportementaux, fonctionnels (autonomie AVQ/AVD), effectuer examen cognitif (MEEM)
OUTIL DE DETECTION DU DÉLIRIUM (RADAR/4AT)
quand détecter, trouver la cause
dès chgmt triade gériatrique -» eval état mental
PQRSTU, 2 entrevue sur q quart pour voir modif

Question 32

Qu’est ce que c’est le RADAR ?

Answer 32

premier test, lors administration médicaments, dépistage delirium, 3 critères (somnolence, diff suivre consigne, être au ralentit) pis après il est positif, il est conseiller 4AT

Question 33

Qu’est-ce que c’est le 4AT

Answer 33

pas un diagnostic
test evaluation du delirium et des troubles cognitifs (etat de conscience, 3 sphères, attention, changement aigu)

Question 34

Intervention lors d’un délirium?

Answer 34

aviser médecin, agir sur la cause
assurer sécurité: proche au chevet, placer objet familiers, transférer chambre individuelle, stabilité du personnel, réorienter horloge, calendrier, prévenir complication, technique relaxation, diminuer stimuli
pas med unitile, maitrise dlr, favoriser routine, cédule urinaire/intestinal et pas sonde, dépistage précoce complication post-op, pas contention, ++ encourager, penser manger/boire,