Tncd Flashcards
Quels sont les ganglions régionaux des tumeurs de la tête/isthme?
- Pédicule hépatique
- AHC
- VMS
- VP
- pyloriques
- vx pancréatico duodénaux
- bord latéral D de l’AMS
Quels sont les ganglions régionaux des tumeurs du corps/queue ?
- AHC
- TC
- artère splénique
- hile splénique
Survie globale tout stade confondu à 5 ans?
7-8%
Modes de révélation du cancer pancréatique
- Douleur intense à irradiation postérieure (non résecable par envahissement coeliaque)
- ictère
- Diabète de novo/ aggravation diabète ancien
- pancréatite aiguë, MTEV, occlusion, hémorragie digestive, diarrhée (maldigestion), ascite, panniculite
Sensibilité/spécificité CA19-9
80 et 80-90%
Critères pronostics du CA 19-9
Au diagnostic :
- <200 : en faveur résécable
- > 500 : en faveur métastase
Après ttt : doit être < 100
Négatif apres ttt : bon pronostic
Faux négatifs / positifs CA 19-9
- faux nég : lewis sanguin negatif (5-10% population)
- faux positif : cholestase, diabète, pancreatite chronique, cirrhose, autres cancers
Protocole TDM dans ADK pancreas + caractéristiques
Coupes <0,5-1mm
Sans inj + temps pancreatique (45sec = artériel tardif) + temps portal (65sec)
ADK hypodense artérielle et iso/faiblement réhaussé au portal
Indications echo endoscopie
- forte suspicion ADK non visualisé par tdm et irm (ex sténose canal pancréatique principal)
- masse pancréatique de nature incertaine (tdm+irm)
- nécessité de confirmation anapath et pas d autres sites plus facile d acces
- CPRE envisagée pour drainage biliaire
Indication drainage biliaire urgent
- angiocholite résistant au ttt
- bili > 250
- prurit invalidant
Laparoscopie envisagée si :
- avant résection volumineuse tumeur du corps ou de la queue
- CA 19-9 130-400
- ttt neoadjuvant/ d induction envisagé
Indication biopsies
- doute avec lésion benigne
- tumeur non résecable sans méta d acces plus simple, avant ttt médical
- tumeur potentiellement résécable si ttt neoadjuvant envisagé
Classification T du TNM
T1 : <2cm
T2 : 2-4cm
T3 : > 4cm
T4 : envahissement TC/AMS/AHC
Classification N TNM
N0
N1 : 1-3 ggl régionaux
N2 : >4 ggl regionaux
Stades de l’ADK
- Ia : T1 N0 M0
- Ib : T2
- IIa: T3
- IIb : N1
- III : T4 ou N2
- IV : M1
Critères tumeur résécable
VMS / VP : contact<180 degres sans irrégularité du calibre
AMS pas de contact
AHC pas de contact
TC pas de contact
Critères tumeurs borderline
VMS/VP : contact > 180 degres ou irrégularité du calibre sans occlusion ou reconstruction possible
AMS contact <180degres
AHC contact court sans envahissement du TC ou de l origine de l AHC, chirurgicalement reconstructible
TC contact <180
Critères localement avancé
VMS/ VP: occlusion sans reconstruction possible ou envahissement veines jejunales principales
AMS contact >180
AHC chirurgicalement non reconstructible
TC contact > 180
Dans quelle pathologie surestime t on l atteinte vasculaire?
TIPMP dégénérée
Quelles sont les lésions précancéreuses du pancréas?
- néoplasies intra épithéliales
- TIPMP
- cystadénomes mucineux
Indication résection TIPMP
Absolues :
- ictère
- nodule mural > 5mm avec prise de contraste
- masse solide
- diamètre du wirsung >10mm
- dysplasie de haut grade ou cancer à la cytologie
Relatives :
- wirsung 5-10mm
- canal secondaire >40mm
- croissance > 5mm/an
- CA 19-9> 37 sans ictere
- diabete récent
- pancreatite aigue
- nodule mural <5mm
Indication résection cystadénome mucineux
- diamètre >40mm
- nodule prenant le contraste
Fréquence de suivi chez patients avec lésion pré cancéreuse et non opéré
IRM et/ou EE /6mois pendant 1 an puis annuelle
Définition CaPaFa
- AP chez 2 apparentés au premier degré
- AP chez 3 apparentés dans la meme branche familiale
Indication dépistage CaPaFa
Risque théorique cumulé d’AP >5% ou risque relatif > 5:
- 2 apparentés donc 1 au 1er degré
- mutation germinale + 2 apparentés ou 1 au 1er degré
- sd Peutz Jeghers
ET éligibles à la chir
Curage associé à la DPC
15 ganglions min
Relais 5,6,8a,12b1, 12b2, 12c, 13a, 13b, 14a, 14b, 17a, 17b
Lame rétroporte (bord droit de l ams à nu)
Indication DPT
- TIPMP diffuse dégénérée
- nouvelle tumeur sur pancreas restant
Indication ttt adjuvant
Tout patient opéré d un adk en mesure de pouvoir débuter le ttt dans les 3 mois
80% des opérés à visée curative pour adk localisé auront une récidive
Ttt borderline
Induction folfirinox +/- chir
Surveillance apres ttt
- clinique
- ca 19,9 si élevé au départ
- TDM TAP /3mois pdt 2-3ans puis /6-12mois jusqu’à 5 ans
