Tncd

Question 1

Quels sont les ganglions régionaux des tumeurs de la tête/isthme?

Answer 1

• Pédicule hépatique
• AHC
• VMS
• VP
• pyloriques
• vx pancréatico duodénaux
• bord latéral D de l’AMS

Question 2

Quels sont les ganglions régionaux des tumeurs du corps/queue ?

Answer 2

• AHC
• TC
• artère splénique
• hile splénique

Question 3

Survie globale tout stade confondu à 5 ans?

Answer 3

7-8%

Question 4

Modes de révélation du cancer pancréatique

Answer 4

• Douleur intense à irradiation postérieure (non résecable par envahissement coeliaque)
• ictère
• Diabète de novo/ aggravation diabète ancien
• pancréatite aiguë, MTEV, occlusion, hémorragie digestive, diarrhée (maldigestion), ascite, panniculite

Question 5

Sensibilité/spécificité CA19-9

Answer 5

80 et 80-90%

Question 6

Critères pronostics du CA 19-9

Answer 6

Au diagnostic :
- <200 : en faveur résécable
- > 500 : en faveur métastase
Après ttt : doit être < 100

Négatif apres ttt : bon pronostic

Question 7

Faux négatifs / positifs CA 19-9

Answer 7

• faux nég : lewis sanguin negatif (5-10% population)

- faux positif : cholestase, diabète, pancreatite chronique, cirrhose, autres cancers

Question 8

Protocole TDM dans ADK pancreas + caractéristiques

Answer 8

Coupes <0,5-1mm
Sans inj + temps pancreatique (45sec = artériel tardif) + temps portal (65sec)

ADK hypodense artérielle et iso/faiblement réhaussé au portal

Question 9

Indications echo endoscopie

Answer 9

• forte suspicion ADK non visualisé par tdm et irm (ex sténose canal pancréatique principal)
• masse pancréatique de nature incertaine (tdm+irm)
• nécessité de confirmation anapath et pas d autres sites plus facile d acces
• CPRE envisagée pour drainage biliaire

Question 10

Indication drainage biliaire urgent

Answer 10

• angiocholite résistant au ttt
• bili > 250
• prurit invalidant

Question 11

Laparoscopie envisagée si :

Answer 11

• avant résection volumineuse tumeur du corps ou de la queue
• CA 19-9 130-400
• ttt neoadjuvant/ d induction envisagé

Question 12

Indication biopsies

Answer 12

• doute avec lésion benigne
• tumeur non résecable sans méta d acces plus simple, avant ttt médical
• tumeur potentiellement résécable si ttt neoadjuvant envisagé

Question 13

Classification T du TNM

Answer 13

T1 : <2cm
T2 : 2-4cm
T3 : > 4cm
T4 : envahissement TC/AMS/AHC

Question 14

Classification N TNM

Answer 14

N0
N1 : 1-3 ggl régionaux
N2 : >4 ggl regionaux

Question 15

Stades de l’ADK

Answer 15

• Ia : T1 N0 M0
• Ib : T2
• IIa: T3
• IIb : N1
• III : T4 ou N2
• IV : M1

Question 16

Critères tumeur résécable

Answer 16

VMS / VP : contact<180 degres sans irrégularité du calibre

AMS pas de contact
AHC pas de contact
TC pas de contact

Question 17

Critères tumeurs borderline

Answer 17

VMS/VP : contact > 180 degres ou irrégularité du calibre sans occlusion ou reconstruction possible

AMS contact <180degres

AHC contact court sans envahissement du TC ou de l origine de l AHC, chirurgicalement reconstructible

TC contact <180

Question 18

Critères localement avancé

Answer 18

VMS/ VP: occlusion sans reconstruction possible ou envahissement veines jejunales principales

AMS contact >180

AHC chirurgicalement non reconstructible

TC contact > 180

Question 19

Dans quelle pathologie surestime t on l atteinte vasculaire?

Answer 19

TIPMP dégénérée

Question 20

Quelles sont les lésions précancéreuses du pancréas?

Answer 20

• néoplasies intra épithéliales
• TIPMP
• cystadénomes mucineux

Question 21

Indication résection TIPMP

Answer 21

Absolues :

• ictère
• nodule mural > 5mm avec prise de contraste
• masse solide
• diamètre du wirsung >10mm
• dysplasie de haut grade ou cancer à la cytologie

Relatives :

• wirsung 5-10mm
• canal secondaire >40mm
• croissance > 5mm/an
• CA 19-9> 37 sans ictere
• diabete récent
• pancreatite aigue
• nodule mural <5mm

Question 22

Indication résection cystadénome mucineux

Answer 22

• diamètre >40mm

- nodule prenant le contraste

Question 23

Fréquence de suivi chez patients avec lésion pré cancéreuse et non opéré

Answer 23

IRM et/ou EE /6mois pendant 1 an puis annuelle

Question 24

Définition CaPaFa

Answer 24

• AP chez 2 apparentés au premier degré

- AP chez 3 apparentés dans la meme branche familiale

Question 25

Indication dépistage CaPaFa

Answer 25

Risque théorique cumulé d’AP >5% ou risque relatif > 5:

• 2 apparentés donc 1 au 1er degré
• mutation germinale + 2 apparentés ou 1 au 1er degré
• sd Peutz Jeghers

ET éligibles à la chir

Question 26

Curage associé à la DPC

Answer 26

15 ganglions min

Relais 5,6,8a,12b1, 12b2, 12c, 13a, 13b, 14a, 14b, 17a, 17b
Lame rétroporte (bord droit de l ams à nu)

Question 27

Indication DPT

Answer 27

• TIPMP diffuse dégénérée

- nouvelle tumeur sur pancreas restant

Question 28

Indication ttt adjuvant

Answer 28

Tout patient opéré d un adk en mesure de pouvoir débuter le ttt dans les 3 mois

80% des opérés à visée curative pour adk localisé auront une récidive

Question 29

Ttt borderline

Answer 29

Induction folfirinox +/- chir

Question 30

Surveillance apres ttt

Answer 30

• clinique
• ca 19,9 si élevé au départ
• TDM TAP /3mois pdt 2-3ans puis /6-12mois jusqu’à 5 ans