Résections Vasculaire Flashcards
Quelles sont les complications spécifiques des chirurgies extensives du pancréas?
- ascite (chyleux) 30%
- diarrhée 33%
- perte de poids >10% 100%
- réadmission pour renutrition 20%
- chimio adjuvante > 3mois 50%
Quelle étape doit être entièrement réalisée avant résection veineuse?
Résection lame rétro portale (95% des cas)
Avantages et inconvénients de l’abord premier de l’AMS
Avantages :
- résection complète de la lame rétro portale
- la résection veineuse devient plus facile et sûre
- élimination rapide d une contre indication à la chirurgie (ganglionnaire..)
Inconvénients :
- troubles fonctionnels post op
- prolonge la chirurgie
- difficile
- risque de plaie artérielle
Quelles sont les voies d abord pour la libération de l’AMS?
- latérale gauche ++
- postérieure ++
- médiale et antérieure
- (mésentérique)
- (supérieure)
Que peut on utiliser pour une reconstruction veineuse?
- reconstruction latérale +++ : péritoine++ (n’importe quelle région), péricarde bovin, veine autologue , VMI, veine gonadique, saphène
- reconstruction tubulaire : veine rénale gauche ++. Si pas possible (IR, trajet rétro aortique) : péritoine tubulaire, gortex, veine saphène cryopréservée
Quand fait on une veinoplastie vs patch
- résection <25% de la lumière tubulaire : veinoplastie sans patch
- résection >25% : patch péritonéal ou anastomose T-T
Quelles sont les indications de greffon tubulaire ?
- anastomose T-T non possible
- résection très basse sur la VMS (racine du mésentère) et/ou veine fragile
Pourquoi peut on sectionner la veine splénique pour des lésions de la tête / isthme ? Comment se fait la reconstruction?
Facilite la résection de la lame rétro portale (voie antérieure de l’AMS)
Reconstruction :
- plastie
- réimplantation VMI, veine rénale G ou surrénalienne
- ligature sans reconstruction : donne une hypertention portale gauche , vérifier aspect de l estomac à la fin +/- réimplantation veine gastrique gauche. Mais dans 90% des cas la ligature est asymptomatique.
La réimplantation sur l axe mésentérico porte est peu faisable (perte de substance)
Quelles sont les indications du clampage de l’AMS?
- résection veineuse complexe nécessitant un long clampage : évite la congesion du grele (+ mettre de la glace sur le grele)
- envahissement bas sur la racine du mésocolon pour libérer AMS et VMS
Quelle est la résection artère + veine la plus fréquente ? Que ne faut il pas faire?
Artère hépatique + veine porte
Il ne faut pas clamper les 2 en meme temps (plus d apport sanguin au foie)
Que faire en cas d envahissement de la veine cave?
Souvent une fausse image ++
Lame rétro porte en premier
Clampage à la fin de la cave pour résection latérale
Que faire après résection veineuse ?
Pas d anticoagulation curative de principe
TDM J5 et anticoag si thrombose ou sténose sévère (>75% de la lumière)
Quel est le risque de thrombose après résection veineuse ?
1-3 mois : 10-15%
>3mois : 20-30%
