TMO Flashcards
Par rapport à la définition de la TMO, à quoi sert la TMO ? (3)
- Évaluer
- Diagnostiquer
- Traiter
les troubles neuro-musculo-squelettiques
Par rapport à la définition de la TMO, quels sont les outils utiliser en TMO ? (4)
- Mobilisation (grade 1-4)
- Manipulation (grade 5)
Accompagner :
- Éducation
- Exercices
Par rapport à la définition de la TMO, quel est le but de la TMO ? (3)
- Réduire dlr
- Restaurer mobilité
- Restaurer fonction
2 types de mvts ostéocinématiques
- Rotation (spin)
- Balancement (swing)
Décrire la différence entre le spin et le balancement
Spin : rotation de l’os autour de l’axe mécanique stationnaire (absence de glissement)
Balancement : mvt de l’os où l’axe mécanique ne demeure pas stationnaire (permet glissements et roulements)
2 types de balancement
- Pur
- Impur
Décrire la différence entre les balancement pur et impur
Balancement pur :
- axe mécanique bouge dans 1 seul plan ;
- absence de spin
- seulement dans les articulations qui possèdent au moins 2 degrés de liberté
- l’os n’emprunte pas de voie courbe
- l’axe mécanique trace une ligne droite
Balancement impur :
- accompagné d’un spin (swing + spin)
- l’os ne reste pas dans un plan
- trace un arc (courbe) dans la cavité
Qu’est-ce que l’arthrocinématique ?
L’arthrocinématique est l’étude des mouvements d’une surface articulaire sur l’autre sans égard au mouvement de l’os dans l’espace.
Comment sont nommés les mvts des surfaces articulaire :
1- au niveau vertébral
2- au niveau périphérique
1- selon l’os cranial (ex : L2 sur L3)
2- selon l’os distal (ex : tibia / fémur)
3 types de mvts de l’arthrocinématique
1- rotation (spin)
2- glissement (slide)
3- roulement (roll)
Vrai ou faux :
La direction du glissement de l’articulation est toujours dans la direction du mouvement de l’os, que la surface articulaire en mouvement soit concave ou convexe.
Faux :
- La direction du roulement de l’articulation est toujours dans la direction du mouvement de l’os, que la surface articulaire en mouvement soit concave ou convexe.
- La direction du glissement de l’articulation sera différente selon que la surface articulaire en mouvement soit concave ou convexe.
Décrire la loi du concave-convexe de Kaltenborn
- Si la surface articulaire en mouvement est concave, le glissement et le roulement de l’os sont dans la même direction.
- Si la surface articulaire en mouvement est convexe, le glissement et le roulement de l’os sont dans la direction opposée.
Définition du mvt physiologique
Constitué du mouvement de roulement- glissement harmonieux qui permet d’atteindre une amplitude maximale de mouvement avec un minimum d’aire de surface.
Définition du mvt accessoire
Mouvement arthrocinématique involontaire faisant partie du mouvement physiologique de l’articulation.
Le mouvement accessoire s’effectue de façon parallèle ou perpendiculaire au plan de l’articulation.
Il sera fait passivement par le thérapeute.
Vrai ou faux :
Le plan de l’articulation est toujours défini à la surface articulaire convexe
Faux :
- Le plan de l’articulation est défini à la surface articulaire concave, que la surface articulaire en mouvement soit concave ou convexe.
3 types de mvts accessoires
1- traction (perpendiculairement et en s’éloignant du plan de
l’articulation)
2- compression (perpendiculairement et vers le plan de l’articulation)
3- glissement (parallèlement au plan de l’articulation)
Définition de l’hypomobilité
Restriction du mouvement articulaire.
Habituellement, une diminution de glissement, ce qui perturbe la proportion normale de roulement-glissement.
Que ce passe t-il au niveau des surface articulaire ipsi et contro-latéral lorsqu’il y a une hypomobilité ?
Du côté ipsilatéral à la direction du mouvement de l’os, les surfaces articulaires sont comprimées et pincent les structures intra-articulaires.
Du côté controlatéral à la direction du mouvement de l’os, l’articulation est surétirée.
Définition de l’hypermobilité
Augmentation du mvt physiologique (dans 1 ou plusieurs plans)
Vrai ou faux (hypermobilité)
1- Situation irréversible malgré une augmentation du contrôle musculaire
2- Peut être symptomatique avec position statique prolongée (surtout avec capsule comme facteur limitant)
3- Reproduction des signes et symptômes est inconstante
1- Faux : Situation réversible avec contrôle musculaire
2- Vrai
3- Faux : Reproduction des signes et symptômes est constante
Définition de l’instabilité
Augmentation du mvt accessoire
Hypermobilité (5) vs Instabilité (5)
Hypermobilité:
1- Barrière anatomique intacte
2- SFM normale (qui arrive seulement plus tard)
3- Situation réversible avec contrôle musculaire
4- Peut être symptomatique avec position statique prolongée (surtout avec capsule comme facteur limitant)
5- Reproduction des signes et symptômes est constante
Instabilité :
1- Barrière anatomique affaiblie
2- SFM anormale
3- Situation irréversible (articulation demeurera instable en statique, mais en dynamique le contrôle musculaire pourra contrôler l’instabilité
4- Peut être symptomatique avec position statique prolongée
5- Reproduction des signes et symptômes est inconstante
Donc 4 différences et 1 ressemblance
Contre-indications absolues des mobilisation articulaire (important) (5)
1- Lésion de l’os (ex : fracture)
2- Ostéoporose avancée
3- Maladie de Paget ; ostéite déformante hypertrophique
4- Signes et symptômes de compression de le moelle épinière
5- Syndrôme Elhers-Danlos
Contre-indications partielles / précautions (2)
1- Traumatisme sévère ou récent de 6 semaine ou moins
2- Infection des voies respiratoires supérieures (IVRS) (syndrome de Grisel ; torticolis nasopharyngien
Indications - thérapie manuelle (important) (4)
Présence d’un problème mécanique :
- Douleur diminue avec le repos
- Douleur augmente avec l’activité
- Dlr varie selon des changements de posture
- Sy reproduits à l’évaluation/traitement par une manœuvre mécanique spécifique
Indications - mobilisations douces (subjectif - 6 ; objectif - 8)
Subjectif (important):
- Irradiation de la dlr
- Dlr constante, sévère ou prolongée
- Dlr perturbant le sommeil
- Dlr plus sévère dans la partie distale du dermatome
- Irritabilité modérée/importante de l’articulation
- Dlr augmente avec la toux, éternuement, Valsalva
Objectif :
- Spasme postural important
- Mvt de la colonne qui provoque des sy distaux
- Dlr et spasme limitent le mouvement en début de ROM
- Dlr seul facteur limitant et débute rapidement
- Une évaluation minimale provoque une dlr importante
- Tous ou presque tous les mvts sont douloureux
- Certaines postures provoquent des sy importants proximaux/distaux
- Déficit neurologique récent
Indications - mobilisations rigoureuses (subjectif - 8 ; objectif - 6)
Subjectif
- Dlr modérée, dlr dont l’intensité n’a pas variée depuis quelques temps, dlr intermittente
- Articulations non irritables
- Dlr ne perturbant pas le sommeil
- Dlr localisée ou référée proximalement
- Pas de dlr à la toux, éternuement, Valsalva
- Pas d’augmentation de dlr avec une posture particulière
- Mvt produit un léger changement de la dlr
- Raideur plus importante que la dlr et la SFM est plus dure
Objectif :
- Aucun spasme postural
- Aucun spasme provoqué par le mouvement articulaire
- ROM limitée par tension/compression des tissus plutôt que par la dlr
- Évaluation de la colonne vertébrale provoque peuádlr
- Compression vertébrale ou les PA provoque peu de douleur
locale, distale ou paresthésie
- Aucun déficit neurologique ou déficit de longue date
Effets des mobilisations - neurophysiologiques (important) (3)
1- Stimulation des récepteurs de type I et II (inhibition de transmission d’impulsion nociceptive - théorie portillon)
2- Stimulation de relâchement d’endorphines et d’encéphalines (diminution de perception de la dlr)
3- Modification de l’input afférent pour agir sur l’input efférent –> relaxation musculaire
Effets des mobilisations - mécaniques (important - 8) (10 moins important)
Important:
1- Modulation (adaptation) cellulaire, augmentation de la circulation et de la perméabilité à certains facteurs
2- Relâchement d’enzymes brisant les liens croisés du collagène (adhérence ou cross links)
3- Stimulation de la synthèse des fibroblastes qui produisent les protéoglycans de collagène
4- Réalignement des fibres du tissus conjonctif (TC)
5- Augmentation distance entre les fibres de TC
6- Augmentation lubrification entre les fibres de TC
7- Alignement de nouvelles fibres de TC
8- Augmentation résistance des ligaments
Moins important :
1- Augmentation de circulation
2- Augmantion apport de substances nécessaires à la guérison (O2)
3- Élimination des agents
chimiques irritants, d’où diminution de la stimulation des nocicepteurs
4- Modifie la lubrification articulaire
5- Augmentation de la nutrition du cartilage
6- Mvt des inclusions articulaires (méniscoïdes) ou des souris articulaires
7- Augmentation élasticité de la capsule
8- Amélioration de la nutrition du cartilage
9- Restauration du jeu articulaire et des glissements accessoires
10- Restauration du mvt actif/passif
11- Diminution de la perception de la dlr
Buts de la TMO lors de la phase remodelage (5)
1- Améliorer la mobilité et l’élasticité
2- Restauration du jeu articulaire
3- Alignement des nouvelles/anciennes fibres de collagène
4- Augmentation de la force tensile du collagène
5- Augmentation de la distance et lubrification entre les fibres de collagène
* Indication de mobilisation grades III + et IV +
Vrai ou faux :
1- Grade I = petite amplitude près du début d’amplitude
2- Grade II = petite amplitude dans une amplitude sans résistance (avant R1)
3- Grade III = grande amplitude dans la résistance
4- Grade IV = grande amplitude dans la résistance
5- Grade V = petite amplitude, petite vélocité en fin d’amplitude
1- Vrai
2- Faux : Grade II = grande amplitude dans une amplitude sans résistance (avant R1)
3- Vrai
4- Faux : Grade IV = petite amplitude dans la résistance
5- Faux : Grade V = petite amplitude, grande vélocité en fin d’amplitude
Finir les phrases :
1- Les grades I et II servent a …
2- Les grades III et IV servent a …
1- Les grades I et II servent a diminuer la dlr (effets neurophysiologiques)
2- Les grades III et IV servent a augmenter le ROM (effet mécaniques)
Définition de l’évaluation sommaire
L’examen sommaire est une combinaison d’épreuves de dépistage et de mise en tension sélective des tissus qui permet l’examen clinique complet du système MSQ et qui pourra, si positif, conduire au diagnostique en physiothérapie.
Buts de la TMO lors de la phase inflammatoire aiguë (2)
1- Diminuer la douleur
2- Diminuer la réaction inflammatoire
* RICE (rest, ice, compression, elevation)
* Contre-indication de mobilisation grades III-IV afin de ne pas augmenter la réaction inflammatoire
* Indication de mobilisation grades I-II
Effets des grades I, II, III- (important - 4)
1-Effet neurophysiologique (tonus musculaire, flux axoplasmique, libération d’endorphines et d’encéphalines)
2- Stimulation des mécanorécepteurs
3- Effet vasculaire
4- Effet mécanique (collagène, lubrification articulaire, tissu neuroméningé)
Effets des grades V (5)
1- Comme grades I, II, III
2- Effet mécanique de mobilisation plus important
3- Augmentation de l’effet neurophysiologique
4- Cavitation articulaire
5- Augmentation de la lubrification articulaire
Buts de la TMO lors de la phase fibroblastique (5)
1- Prévenir les adhérences
2- Promouvoir une guérison fonctionnelle
3- Améliorer la circulation sanguine
4- Diminuer les spasmes musculaires
* briser les adhérences et de prolonger la formation de cicatrice
5- Doser les mobilisations (bris du processus de réparation et retour en phase inflammatoire aiguë.
* Indication de mobilisation grades III – et IV - / III-IV
Effets des grades IV (important - 3)
1- Comme grades I, II, III
2-Effet mécanique de mobilisation plus important
3- Augmentation de la lubrification articulaire
Buts de l’évaluation approfondie (important - 4)
1- Déterminer la présence de lésion intra-articulaire et/ou extra-articulaire (musculaires, neurales, posturales, proprioceptives, etc.).
2- Déterminer quelle(s) articulation(s) vertébrale(s) / périphérique(s) est (sont) dysfonctionnelle(s).
3- Déterminer la présence, la direction et le type de dysfonction du mouvement (hypomobilité, hypermobilité ou instabilité) par l’évaluation biomécanique détaillée.
4- Déterminer les limitations fonctionnelles (AVQ,AVD, travail, loisirs).
Buts de l’examen sommaire (8)
1- Établir un dx différentiel : y a-t-il présence de pathologie sérieuse (graves) ou non MSQ
2- Démontrer si présence de contre-indication au traitement
3- Déterminer la lésion, cibler la région où l’évaluation devra être approfondie
4- Déterminer l’orientation de l’évaluation
5- Déterminer l’orientation de traitement
6- Évaluer le statut neurologique (neuropathie ou myélopathie ?)
7- Mettre en évidence la sévérité, l’irritabilité et la nature (SIN) de la condition
8- Déterminer le plan de prise en charge (le patient devrait-il retourner chez le médecin ou être évalué davantage ?)
Qu’est-ce que le principe de l’entonnoir
1- présence de myélopathie
2- présence de neuropathie
3- présence de problème médical
4- présence de dysfonction vertébrale 5- présence de dysfonction périphérique
