Chirurgie Flashcards
3 approches de la chirurgie spinale
1- Postérieur
2- Postéro-latérale
3- Antérieur
–> Latérale
–> Trans-thoracique
–> Trans-abdominale
–> Rétropéritonéale
Muscles atteints lors de l’approche postérieur (2)
1- Transverse épineux
2- Érecteurs du rachis (ilio-costaux, longissimus et épineux)
Structures qu’on aperçoit pour l’approche rétro-péritonéale (5)
1- Grand droit de l’abdomen
2- L’artère et la vein iliaque commune
3- Muscle iliaque et psoas
4- Disque L5-S1 et L4-L5
5- Ligament longitudinal antérieur
Qu’est-ce qui est mieux pour les personne ayant des lombalgie chronique entre faire une chirurgie de fusion des vertèbres et avoir une traitement conservateur intensif ?
Pas de différence entre les deux groupes (donc traitement conservateur = bonne alternative)
Décrire la discoidectomie lombaire
- Chirurgie pour traiter les hernie discale
- Incision faite sur le côté
- Tasse les muscles autour de la lame qui nous interresse
- Enlève un petit morceau de lame et le ligament jaune ce qui permet d’accéder à l’espace épidural, mobiliser le sac durale latéralement (durmère) et aller chercher avec une pince le bout de l’hernie qui coince
Résultat attendu après une discoidectomie lombaire
- Résolution de la sciatalgie immédiate partielle ou complète
- Pied tombant rarement amélioré
- Post-op peu douloureux
- Congé post-op 1 ou CDJ?
Protocole post-opératoire
- Pas de restriction de mouvement
- Restriction de mobilité et de soulèvement de charges
- Retoure au travail physique environ 2 mois
Est-il mieux de faire la microdiscoidectomie chez les personne ayant une lombo-sciatalgie ou de faire le traitement conservateur ?
- Le résultat est le même après 1 an
- Par contre, le traitement chirurgical évolue beaucoup plus rapidement que le traitement conservateur
- Il est donc bien de commencer par un traitement conservateur et voir comment la personne évolue avant de lui proposer la chirurgie
- La majorité des patients ayant une lombosciatalgie secondaire a une hernie discal s’améliore avec le traitement conservateur, mais pour ceux qui s’améliore pas la chirurgie aide
- Donc pour les patients souffrants encore après 4 mois, ça vaut quand même la peine de les opérer
Décrire la laminectomie
- Traitement chirurgical de la sténose spinale
- Incision postérieur
- Enlève le ligament supra-épineux
- Enlève la lame vertébrale
- On voit le sac durale et les racines nerveuse de chaque côté
Est-il mieux de faire la laminectomie chez les personne ayant une sténose spinale ou de faire le traitement conservateur ?
Les patients qui se font opérer on souvent des meilleurs résultats que ceux qui suivent le traitement conservateur (en terme de dlr et de qualité de vie)
Donc au début tjs commencer par traitement conservateur —> puis si ça n’évolue pas favorablement, on peut considérer la chirurgie
À partir de quel angle de Cob est-ce qu’on opère une scoliose idiopathique ?
Lorsque l’angle de la courbe est plus de 50 degrés —> propose chirurgie
Chirurgie = fusion multi-niveau
Fonctionne très bien, ne ressent pas trop la raideur (lorsque fait à la région thoracique)
À la région lombaire, les gens se plaigne plus de raideur
Mais ça reste un très bon traitement pour stabiliser la scoliose
En corrigeant la courbe principal, les courbes compensatoire diminue aussi
On ne recommande pas d’opérer à moins de 50 degrés, car habituellement ne progresse pas dans le temps
On fait cette chirurgie pour stoper la progression et non pour diminuer la dlr
Quelles sont les complications chirurgicale (9)
- Infection
- Hémorragie
- Lésion médullaire
- Lésion nerveuse
- Paresthésies post-opératoire
- Brèche durale, fuite de LCR
- Mal-placement de vis
- Dé-bricollage
- Dégénérescence adjacente
- Etc…
