Tiroides Flashcards
Memorizar conceptos y patologías de tiroides
Que es la tiroides?
glandula de secrecion interna
Donde se localiza la tiroides?
region anteroinferior del cuello, por delante de los primeros cartilagos traqueales, por encima de la orquilla esternal y en medio de los musculos esternocleidomastoideos
Anatomía de la glándula tiroides
dos lobulos y un istmo
Irrigacion de la glándula tiroides y de quien son ramas
Arterias tiroideas superiores rama de la arteria carótida, tiroideas medias ramas del arco aortico y arterias tiroideas inferiores ramas de la arteria subclavia
Drenaje de la glándula tiroides
Venas tiroideas superiores, medias e inferiores
Inervación de la glándula tiroides
La adrenergica por el ganglio cervical y la colinergica por el nervio vago
Relaciones de la glándula tiroides
En los polos con las glándulas paratiroideas, posteriormente con los nervios recurrentes laríngeos,
Quienes inervan las cuerdas vocales
Los nervios recurrentes laríngeos
Epitelios de la glándula tiroides
epitelio folicular y epitelio parafolicular
Unidad funcional de la gandula tiroides
folículo tiroideo
Como se compone el folículo tiroideo
Dentro tiene la sustancia coloide que en su interior tiene la tiroglobulina (Tg) quien a su vez tiene dentro las hormonas T3 (triyodotironina) y T4 (tiroxina o tetrayodotironina)
Peso de la Tg
660,000 daltons
Factores endogenos para la sintesis de hormonas tiroideas
TSH (tirotrofina o hormona estimulante de la tiroides)
Factores exogeno para la sintesis de hormonas tiroideas
yodo (I)
como se encuentra el yodo del ambiente?
en forma inorgánica
Vías de ingreso del yodo al cuerpo y porcentaje
Alimentos
vías respiratorias
difusión simple por los poros de la piel (1%)
Peso de la glándula tiroides
20 g
Hormonas tiroideas
células foliculares: t3 y t4; células parafoliculares: calcitonina
Porcentaje de la producción hormonal
T4: 97% y T3: 7%
Etapas de la síntesis de hormonas tiroideas
- captacion de yodo
- organificacion del yodo
- acoplamiento de las yodotirosinas
- almecenamiento de hormonas tiroideas
- proteolisis de la tiroglobulina
Peso de la glándula tiroides
20 gr
Donde ocurre específicamente la síntesis de las hormonas tiroideas
microsoma de las células foliculares
Donde se almacena la T3 y T4
tiroglobulina
Captación de yodo
El I entra a la g. tiroides
cuanto yodo se necesita para síntesis de hormonas tiroideas
50 mg por ano = casi 1 mcg semanal
Induce la captación de I
TSH
Auxilia la entrada de I a la glándula tiroides
ATP, AMP cíclico, adenilciclasa
organización del yodo
las enzimas peroxidasas mediante un proceso oxidativo del I convierten el I de inorgánico a orgánico
tirosina
aminoácido
Acoplamiento de las yodotirosinas
torisina + yodo = monoyodotirosina (MIT)
2 moléculas de tirosinas + 2 I = diyodotirosina
MIT + DIT = T3 o triyodotiroxina
DIT + DIT = T4 o tetrayodotiroxina o tiroxina
Tiroides almacena…
Almacenar grandes cantidades de hormonas pra suplir necesidades por 2 o 3 meses
Almacenamiento de hormonas tiroideas
cuarto paso en la sintesis de hormonas tiroideas.
Proteolisis de la tiroglobulina
Proteasas o pepsidasas rompen la tiroglobulina para liberar T3 y T4
Proteínas transportadoras de hormonas tiroideas
TBG (60%)
TBPA (30%)
Albumina (8-9%)
libre 1 %
valores normales de hormonas tiroideas
T3 = 0.8-2.0 ng/ml
T4 = 4.5 - 11.5 ug/dl
TSH = 0 - 6 mUI/ml
captasion de yodo = 15-45 %
Hipofuncion tiroidea
T3 = < 0.8 ng/ml
T4 = < 4.5 ug/dl
TSH = > 6 mUI/ml
captasion de yodo = < 15
Hiperfunsion tiroidea
T3 = > 2.0 ng/ml
T4 = > 11.5 ng/dl
TSH = 0 mUI/ml
captasion de yodo = > 45 %
Funcion de hormonas tiroideas
Estimulan el metabolismo de los hidratos de carbono y de los lipidos.
aumentan el flujo y gasto cardíaco, la presión arterial
aumentan la frecuencia respiratoria
Regula la peristalsis intestinal
Regula la temperatura corporal a traves de la calorigenesis
confiere parte de la velocidad a los espermatozoides
regulacion del ciclo menstrual
natriuresis
sintesis de CPK
confiere grado de elastisidad a la piel, textura y humedad
confiere firmeza al pelo y unas
indispensable para la formacion de SNC en la vida intrauterina
estimulan la formación de huesos
Hipotiroidismo
Disminución de la actividad biológica de las hormonas tiroideas a nivel tisular,en la mayoría de los casos coincide con disminución ni niveles plasmaticos de hormonas tiroideas
causa mas frecuente y evitable de retraso mental
hipotiroidismo
hipotiroidismo primario
lesión localizada en la glándula tiroides
Causas de hipotiroidismo primario
tiroidectomia
uso de yodo radiactivo
tiroiditis cronica: (de hashimoto) mas frecuente
ectopias tiroideas
deficit de yodo
farmacos cono litio o inhibidores de hormonas tiroideas.
hipotiroidismo secundario
lesion en la hipofisis
causas de hipotiroidismo secundario
sindrome de Sheehan
hipotiroidismo terciario
Lesión a nivel del hipotalamo
Mx clinicas de hipotiroidismo
neonatos: retraso mental y alteraciones neurologicas, ictericia prolongada, persistencia de las fontanelas, constipacion, facies de aspecto tosco, edema palpebral, macroglosia.
Adolescentes: talla baja con disminución del crecimiento.
Adultos: piel fria y gruesa amenorrea disminucion del deseo sexual disfuncion erectil unas y pelo quebradizo anemia microcitica hipocromica hiperlipidemia cansancio aumento de peso constipacion intolerancia al frio voz ronca somnolencia edemas y retención hidrica
complicacion de hipotiroidismo
coma mixedematoso
Dx de hipotiroidismo
clinica
cuantificacion de:
Primario: T3 y T4(disminuida), captacion yodo
Tx de hipotiroidismo
Levotiroxina 1 mcg/Kg/dia c/24 h
tiroglobulina 65-195 Ug/dia
triyodotironina 25-75 Ug/dia
extracto total de tiroides
Hipertiroidismo
Exceso de hormonas tiroideas originadas por la glándula
causa de hipertiroidismo
desconocida
Variedad mas frecuente de hipertiroidismo
Enfermedad de Graves Basedow
Variedades de hipertiroidismo
Enfermedad de Plumer o bocio toxico multinodular bocio toxico uninodular tirotoxicosis a T3 tirotoxicosis a T4 estroma ovárico
Etiologia de hipertiroidismo
Enf. de Graves Basedow adenoma unico o bocio multinodular mutaciones activadoras de tsh coriocarcinoma mola hidatidica
Mx clinicas de hipertiroidismo
taquicardia nerviosismo palpitaciones polimenorrea hiperespermia infertilidad sudoracion profusa irritabilidad insomnio cansancio intolerancia al calor perdida de peso polifagia aumento del numero de deposiciones temblor fino distal
Patogenia de hipertiroidismo
inmunoglobulinas (IgG, IgM) estimulan la glan. tiroides para que produzca t3 y t4 en exceso
Patogenia enfermedad de Graves Basedow
IgG-IgM —> TSI -> LATS (unicamente aqui) -> Graves Basedow
Triada de enfermedad de Graves Basedow
oftalmopatia hipertiroidea (uni o bilateral)
bocio difuso
mx clinicas adrenergicas
Dx de hipertiroidismo
Clinica
cuantificacion de: T3, T4, yodo radiactivo 131
TSH (suprimida)
Tx de hipertiroidismo
Tiroidectomia
Yodo radiactivo (I-131)
metimazole (MTZ) 10-20 mg c/8 h, actúa en la glándula
carbimazol (CBZ)
propiltiouracilo (PTU) 100-200 mg/8h, actúa en la glandula y en la periferia
Betabloqueadores (propranolol) inactiva hormonas en la periferia
glucocorticoides(dexametasona) inactiva hormonas en la periferia a mayor plazo
efectos secundarios de medicación antitiroidea
agranulocitosis, hepatitis severa (PTU)
Tx de hipertiroidismo en embarazadas
Propiltiouracilo
Contraindicaciones del propanolol
Asma bronquial
bloqueo completo de AV
Alergia a este fármaco
ICC
Contraindicado en embarazadas hipertiroideas
I-131, carbimazol (CBZ), metimazol (MTZ)
Patologías tumorales de tiroides
cancer papiplar. menos maligno
cancer folicular. mas diferenciado
cancer medular. mas funcionante
cancer anaplasico de tiroides. mas indiferenciado
carcinoma papilar de tiroides
Frecuente en mujeres ninos y jovenes es de origen folicular 80%, tipicamente no encapsulado, metastasis primaria a ganglios linfaticos, probabilidad de recurrencia, cuerpos de Psamoma, segrega tiroglobulina, nodulo firme y solido, metastasis via linfatica (hueso, pulmon y cerebro) asintomatico bocio anodular no absorve yodo radiactivo t3 y t4 normales
carcinoma folicular de tiroides
origen folicular, 10%, CA mas diferenciado tumor encapsulado, producen tiroglobulina, caracteristico del adulto joven, da metastasis por via sanguinea (hueso, pulon, cerebro) bocio preexistente, rugoso o nodular
carcinoma medular de tiroides
origen parafolicular,
5%,
mas funcionante, producen calcitonina,
metastasis a ganglios locales, pulmon, higado y hueso,
se acompana del MEN (neoplasia endocrina multiple: feocromocitoma, ca medular de tiroides, adenoma de paratiroides)
frecuente en adulto maduro
carcinoma anaplasico de tiroides
origen folicular, 3% mas frecuente en hombres que mujeres ancianos evolucion rapida carcinoma indiferenciado celulas pequenas, gigantes y fusiformes. rompe capsula metastasis a ganglios y por continuidad metastasis via linfatica, hematogena etc es quimio y radioresistente sobrevida de 6 meses
Factores de riesgo de CA papilar de tiroides
uso abusivo de radiaciones ionizantes en cabeza y cuello de los ninos
Dx CA papilar, folicular
ABC (citologia biopsia por aspiracion)
Tx CA papilar, folicular, medular
tiridectomia total si es insitu
tiroidectomia + I-131 si hay metastasis
CA a células de Hurthle
variedad del carcinoma folicular. si estas presentes se considera mas agresivo el CA
Dx de CA medular
cuantificacion de calcitonina
Síndrome de Sipple
patologias del NEM (feocromocitoma, tumor medular de glandula tiroides, adenoma de paratiroides)
Sx de CA anaplasico
si crece al exterior rompe piel y ulcera. si cree al interior comprime causando: disfagia, disnea, disfonia, estridor laringeo
Tx de carcinoma anaplasico de tiroides
paliativo
Dx CA anaplasico
clínica
tipos de Tiroiditis
tiroidistas aguda
tiroiditis subaguda
tiroiditis crónica
Etiologia de tiroiditis aguda
proceso bacteriano
Como puede ser la tiroiditis aguda
infecciosa, post-traumatica y post-radiacion.
Supurativa y no supurativa
Agente causal de tiroiditis aguca en RD
estreptococos
escherichia coli
estafilococo B
hemolítico del grupo B
Clinica de tiroiditis aguda
dolor, calor, rubor en region antero inferior del cuello fiebre malestar general dolor localizado leucocitosis (neutrofilos) funcion tiroidea normal niveles hormonales normales
Dx de tiroiditis aguda
clinica
gammagrafia
cultivos (da la certeza del dx)
Tx de tiroiditis aguda
antibioticos de amplio espectro, drenaje del absceso.
etiologia Tiroiditis sub aguda o de Dequervain
viral (es difuso)
agente causal de Tiroiditis sub aguda o de Dequervain
virus del sarampion, parotiditis, influenza, coxackie, epstein bar, adenovirus, parvovirus
Tiroiditis sub aguda o de Dequervain puede
recidivar
Mx Tiroiditis sub aguda o de Dequervain
malestar general, fiebre, mialgias, cansancio, dolor irradiado a menton, region retroauricular, barbilla o region occipital
Clinica Tiroiditis sub aguda o de Dequervain
leucopenia
1ra etapa: sx de hipertiroidismos (por aumento de los niveles hormonales en sangre)t3 y t4 aumentadas, captacion de yodo nula
2da etapa: hormonas tiroideas. Ausencia de t3, t4 y captacion de yodo
Tx de Tiroiditis sub aguda o de Dequervain
sintomático
tiroiditis silente
tiroiditis subaguda indolora. 10%, es esporadica o post parto.
etiologia tiroiditis cronica, de hashimoto, linfocitica, autoinmune, linfomatosa
autoinmune
anticuerpos en tiroiditis cronica
TSI: TPO (antimicrosolames o entiperoxidasa), antitiroglobulina
hashitoxicosis
los anticuerpos comienzan a estimular la glándula y el pte se vuelve hipertiroideo
clinica de tiroiditis cronica
bocio o atrofica, dolor e inflamacion
Dx de tiroiditis cronica
cuantificacion de anticuerpos antimicrosomales y antitiroglobulinicos(estan elevados)
puncion biopsia de la tiroides
Dx de tiroiditis cronica
cuantificacion de anticuerpos TSI (antimicrosomales y antitiroglobulinicos estan elevados)
ACB (puncion biopsia de la tiroides)
etiologia Tiroiditis de Riedel, tiroiditis fibrosa o lenosa
desconocida
patogenia de tiroiditis de Riedel
gran proliferacion de fibroblastos alrededos de la gland. tiroides y como consecuencia se comprime la tiroides
Sx de tiroiditis de Riedel
tiroides endurecida
compresion de traquea y esofago
Tx tiroiditis de Riedel
tiroidectomia total
Dx de tiroiditis de Riedel
ABC
