Tiroides Flashcards
Memorizar conceptos y patologías de tiroides
1
Q
Que es la tiroides?
A
glandula de secrecion interna
2
Q
Donde se localiza la tiroides?
A
region anteroinferior del cuello, por delante de los primeros cartilagos traqueales, por encima de la orquilla esternal y en medio de los musculos esternocleidomastoideos
3
Q
Anatomía de la glándula tiroides
A
dos lobulos y un istmo
4
Q
Irrigacion de la glándula tiroides y de quien son ramas
A
Arterias tiroideas superiores rama de la arteria carótida, tiroideas medias ramas del arco aortico y arterias tiroideas inferiores ramas de la arteria subclavia
5
Q
Drenaje de la glándula tiroides
A
Venas tiroideas superiores, medias e inferiores
6
Q
Inervación de la glándula tiroides
A
La adrenergica por el ganglio cervical y la colinergica por el nervio vago
7
Q
Relaciones de la glándula tiroides
A
En los polos con las glándulas paratiroideas, posteriormente con los nervios recurrentes laríngeos,
8
Q
Quienes inervan las cuerdas vocales
A
Los nervios recurrentes laríngeos
9
Q
Epitelios de la glándula tiroides
A
epitelio folicular y epitelio parafolicular
10
Q
Unidad funcional de la gandula tiroides
A
folículo tiroideo
11
Q
Como se compone el folículo tiroideo
A
Dentro tiene la sustancia coloide que en su interior tiene la tiroglobulina (Tg) quien a su vez tiene dentro las hormonas T3 (triyodotironina) y T4 (tiroxina o tetrayodotironina)
12
Q
Peso de la Tg
A
660,000 daltons
13
Q
Factores endogenos para la sintesis de hormonas tiroideas
A
TSH (tirotrofina o hormona estimulante de la tiroides)
14
Q
Factores exogeno para la sintesis de hormonas tiroideas
A
yodo (I)
15
Q
como se encuentra el yodo del ambiente?
A
en forma inorgánica
16
Q
Vías de ingreso del yodo al cuerpo y porcentaje
A
Alimentos
vías respiratorias
difusión simple por los poros de la piel (1%)
17
Q
Peso de la glándula tiroides
A
20 g
18
Q
Hormonas tiroideas
A
células foliculares: t3 y t4; células parafoliculares: calcitonina
19
Q
Porcentaje de la producción hormonal
A
T4: 97% y T3: 7%
20
Q
Etapas de la síntesis de hormonas tiroideas
A
- captacion de yodo
- organificacion del yodo
- acoplamiento de las yodotirosinas
- almecenamiento de hormonas tiroideas
- proteolisis de la tiroglobulina
21
Q
Peso de la glándula tiroides
A
20 gr
22
Q
Donde ocurre específicamente la síntesis de las hormonas tiroideas
A
microsoma de las células foliculares
23
Q
Donde se almacena la T3 y T4
A
tiroglobulina
24
Q
Captación de yodo
A
El I entra a la g. tiroides
25
cuanto yodo se necesita para síntesis de hormonas tiroideas
50 mg por ano = casi 1 mcg semanal
26
Induce la captación de I
TSH
27
Auxilia la entrada de I a la glándula tiroides
ATP, AMP cíclico, adenilciclasa
28
organización del yodo
las enzimas peroxidasas mediante un proceso oxidativo del I convierten el I de inorgánico a orgánico
29
tirosina
aminoácido
30
Acoplamiento de las yodotirosinas
torisina + yodo = monoyodotirosina (MIT)
2 moléculas de tirosinas + 2 I = diyodotirosina
MIT + DIT = T3 o triyodotiroxina
DIT + DIT = T4 o tetrayodotiroxina o tiroxina
31
Tiroides almacena...
Almacenar grandes cantidades de hormonas pra suplir necesidades por 2 o 3 meses
32
Almacenamiento de hormonas tiroideas
cuarto paso en la sintesis de hormonas tiroideas.
33
Proteolisis de la tiroglobulina
Proteasas o pepsidasas rompen la tiroglobulina para liberar T3 y T4
34
Proteínas transportadoras de hormonas tiroideas
TBG (60%)
TBPA (30%)
Albumina (8-9%)
libre 1 %
35
valores normales de hormonas tiroideas
T3 = 0.8-2.0 ng/ml
T4 = 4.5 - 11.5 ug/dl
TSH = 0 - 6 mUI/ml
captasion de yodo = 15-45 %
36
Hipofuncion tiroidea
T3 = < 0.8 ng/ml
T4 = < 4.5 ug/dl
TSH = > 6 mUI/ml
captasion de yodo = < 15
37
Hiperfunsion tiroidea
T3 = > 2.0 ng/ml
T4 = > 11.5 ng/dl
TSH = 0 mUI/ml
captasion de yodo = > 45 %
38
Funcion de hormonas tiroideas
Estimulan el metabolismo de los hidratos de carbono y de los lipidos.
aumentan el flujo y gasto cardíaco, la presión arterial
aumentan la frecuencia respiratoria
Regula la peristalsis intestinal
Regula la temperatura corporal a traves de la calorigenesis
confiere parte de la velocidad a los espermatozoides
regulacion del ciclo menstrual
natriuresis
sintesis de CPK
confiere grado de elastisidad a la piel, textura y humedad
confiere firmeza al pelo y unas
indispensable para la formacion de SNC en la vida intrauterina
estimulan la formación de huesos
39
Hipotiroidismo
Disminución de la actividad biológica de las hormonas tiroideas a nivel tisular,en la mayoría de los casos coincide con disminución ni niveles plasmaticos de hormonas tiroideas
40
causa mas frecuente y evitable de retraso mental
hipotiroidismo
41
hipotiroidismo primario
lesión localizada en la glándula tiroides
42
Causas de hipotiroidismo primario
tiroidectomia
uso de yodo radiactivo
tiroiditis cronica: (de hashimoto) mas frecuente
ectopias tiroideas
deficit de yodo
farmacos cono litio o inhibidores de hormonas tiroideas.
43
hipotiroidismo secundario
lesion en la hipofisis
44
causas de hipotiroidismo secundario
sindrome de Sheehan
45
hipotiroidismo terciario
Lesión a nivel del hipotalamo
46
Mx clinicas de hipotiroidismo
neonatos: retraso mental y alteraciones neurologicas, ictericia prolongada, persistencia de las fontanelas, constipacion, facies de aspecto tosco, edema palpebral, macroglosia.
Adolescentes: talla baja con disminución del crecimiento.
```
Adultos:
piel fria y gruesa
amenorrea
disminucion del deseo sexual
disfuncion erectil
unas y pelo quebradizo
anemia microcitica hipocromica
hiperlipidemia
cansancio
aumento de peso
constipacion
intolerancia al frio
voz ronca
somnolencia
edemas y retención hidrica
```
47
complicacion de hipotiroidismo
coma mixedematoso
48
Dx de hipotiroidismo
clinica
cuantificacion de:
Primario: T3 y T4(disminuida), captacion yodo
49
Tx de hipotiroidismo
Levotiroxina 1 mcg/Kg/dia c/24 h
tiroglobulina 65-195 Ug/dia
triyodotironina 25-75 Ug/dia
extracto total de tiroides
50
Hipertiroidismo
Exceso de hormonas tiroideas originadas por la glándula
51
causa de hipertiroidismo
desconocida
52
Variedad mas frecuente de hipertiroidismo
Enfermedad de Graves Basedow
53
Variedades de hipertiroidismo
```
Enfermedad de Plumer o bocio toxico multinodular
bocio toxico uninodular
tirotoxicosis a T3
tirotoxicosis a T4
estroma ovárico
```
54
Etiologia de hipertiroidismo
```
Enf. de Graves Basedow
adenoma unico o bocio multinodular
mutaciones activadoras de tsh
coriocarcinoma
mola hidatidica
```
55
Mx clinicas de hipertiroidismo
```
taquicardia
nerviosismo
palpitaciones
polimenorrea
hiperespermia
infertilidad
sudoracion profusa
irritabilidad
insomnio
cansancio
intolerancia al calor
perdida de peso
polifagia
aumento del numero de deposiciones
temblor fino distal
```
56
Patogenia de hipertiroidismo
inmunoglobulinas (IgG, IgM) estimulan la glan. tiroides para que produzca t3 y t4 en exceso
57
Patogenia enfermedad de Graves Basedow
IgG-IgM ---> TSI -> LATS (unicamente aqui) -> Graves Basedow
58
Triada de enfermedad de Graves Basedow
oftalmopatia hipertiroidea (uni o bilateral)
bocio difuso
mx clinicas adrenergicas
59
Dx de hipertiroidismo
Clinica
cuantificacion de: T3, T4, yodo radiactivo 131
TSH (suprimida)
60
Tx de hipertiroidismo
Tiroidectomia
Yodo radiactivo (I-131)
metimazole (MTZ) 10-20 mg c/8 h, actúa en la glándula
carbimazol (CBZ)
propiltiouracilo (PTU) 100-200 mg/8h, actúa en la glandula y en la periferia
Betabloqueadores (propranolol) inactiva hormonas en la periferia
glucocorticoides(dexametasona) inactiva hormonas en la periferia a mayor plazo
61
efectos secundarios de medicación antitiroidea
agranulocitosis, hepatitis severa (PTU)
62
Tx de hipertiroidismo en embarazadas
Propiltiouracilo
63
Contraindicaciones del propanolol
Asma bronquial
bloqueo completo de AV
Alergia a este fármaco
ICC
64
Contraindicado en embarazadas hipertiroideas
I-131, carbimazol (CBZ), metimazol (MTZ)
65
Patologías tumorales de tiroides
cancer papiplar. menos maligno
cancer folicular. mas diferenciado
cancer medular. mas funcionante
cancer anaplasico de tiroides. mas indiferenciado
66
carcinoma papilar de tiroides
```
Frecuente en mujeres
ninos y jovenes
es de origen folicular
80%,
tipicamente no encapsulado,
metastasis primaria a ganglios linfaticos,
probabilidad de recurrencia, cuerpos de Psamoma,
segrega tiroglobulina,
nodulo firme y solido,
metastasis via linfatica (hueso, pulmon y cerebro)
asintomatico
bocio anodular
no absorve yodo radiactivo
t3 y t4 normales
```
67
carcinoma folicular de tiroides
```
origen folicular,
10%,
CA mas diferenciado
tumor encapsulado,
producen tiroglobulina,
caracteristico del adulto joven,
da metastasis por via sanguinea (hueso, pulon, cerebro)
bocio preexistente, rugoso o nodular
```
68
carcinoma medular de tiroides
origen parafolicular,
5%,
mas funcionante, producen calcitonina,
metastasis a ganglios locales, pulmon, higado y hueso,
se acompana del MEN (neoplasia endocrina multiple: feocromocitoma, ca medular de tiroides, adenoma de paratiroides)
frecuente en adulto maduro
69
carcinoma anaplasico de tiroides
```
origen folicular, 3%
mas frecuente en hombres que mujeres
ancianos
evolucion rapida
carcinoma indiferenciado
celulas pequenas, gigantes y fusiformes.
rompe capsula
metastasis a ganglios y por continuidad
metastasis via linfatica, hematogena etc
es quimio y radioresistente
sobrevida de 6 meses
```
70
Factores de riesgo de CA papilar de tiroides
uso abusivo de radiaciones ionizantes en cabeza y cuello de los ninos
71
Dx CA papilar, folicular
ABC (citologia biopsia por aspiracion)
72
Tx CA papilar, folicular, medular
tiridectomia total si es insitu
| tiroidectomia + I-131 si hay metastasis
73
CA a células de Hurthle
variedad del carcinoma folicular. si estas presentes se considera mas agresivo el CA
74
Dx de CA medular
cuantificacion de calcitonina
75
Síndrome de Sipple
patologias del NEM (feocromocitoma, tumor medular de glandula tiroides, adenoma de paratiroides)
76
Sx de CA anaplasico
si crece al exterior rompe piel y ulcera. si cree al interior comprime causando: disfagia, disnea, disfonia, estridor laringeo
77
Tx de carcinoma anaplasico de tiroides
paliativo
78
Dx CA anaplasico
clínica
79
tipos de Tiroiditis
tiroidistas aguda
tiroiditis subaguda
tiroiditis crónica
80
Etiologia de tiroiditis aguda
proceso bacteriano
81
Como puede ser la tiroiditis aguda
infecciosa, post-traumatica y post-radiacion.
Supurativa y no supurativa
82
Agente causal de tiroiditis aguca en RD
estreptococos
escherichia coli
estafilococo B
hemolítico del grupo B
83
Clinica de tiroiditis aguda
```
dolor, calor, rubor en region antero inferior del cuello
fiebre
malestar general
dolor localizado
leucocitosis (neutrofilos)
funcion tiroidea normal
niveles hormonales normales
```
84
Dx de tiroiditis aguda
clinica
gammagrafia
cultivos (da la certeza del dx)
85
Tx de tiroiditis aguda
antibioticos de amplio espectro, drenaje del absceso.
86
etiologia Tiroiditis sub aguda o de Dequervain
viral (es difuso)
87
agente causal de Tiroiditis sub aguda o de Dequervain
virus del sarampion, parotiditis, influenza, coxackie, epstein bar, adenovirus, parvovirus
88
Tiroiditis sub aguda o de Dequervain puede
recidivar
89
Mx Tiroiditis sub aguda o de Dequervain
malestar general, fiebre, mialgias, cansancio, dolor irradiado a menton, region retroauricular, barbilla o region occipital
90
Clinica Tiroiditis sub aguda o de Dequervain
leucopenia
1ra etapa: sx de hipertiroidismos (por aumento de los niveles hormonales en sangre)t3 y t4 aumentadas, captacion de yodo nula
2da etapa: hormonas tiroideas. Ausencia de t3, t4 y captacion de yodo
91
Tx de Tiroiditis sub aguda o de Dequervain
sintomático
92
tiroiditis silente
tiroiditis subaguda indolora. 10%, es esporadica o post parto.
93
etiologia tiroiditis cronica, de hashimoto, linfocitica, autoinmune, linfomatosa
autoinmune
94
anticuerpos en tiroiditis cronica
TSI: TPO (antimicrosolames o entiperoxidasa), antitiroglobulina
95
hashitoxicosis
los anticuerpos comienzan a estimular la glándula y el pte se vuelve hipertiroideo
96
clinica de tiroiditis cronica
bocio o atrofica, dolor e inflamacion
97
Dx de tiroiditis cronica
cuantificacion de anticuerpos antimicrosomales y antitiroglobulinicos(estan elevados)
puncion biopsia de la tiroides
98
Dx de tiroiditis cronica
cuantificacion de anticuerpos TSI (antimicrosomales y antitiroglobulinicos estan elevados)
ACB (puncion biopsia de la tiroides)
99
etiologia Tiroiditis de Riedel, tiroiditis fibrosa o lenosa
desconocida
100
patogenia de tiroiditis de Riedel
gran proliferacion de fibroblastos alrededos de la gland. tiroides y como consecuencia se comprime la tiroides
101
Sx de tiroiditis de Riedel
tiroides endurecida
| compresion de traquea y esofago
102
Tx tiroiditis de Riedel
tiroidectomia total
103
Dx de tiroiditis de Riedel
ABC
