Tireoidites

Question 1

Qual a história natural de uma tireoidite? Diferencie uma subaguda da crônica

Answer 1

Inflamação

↓

Tireotoxicose

↓

Hipotireoidismo

• Crônica: Não passa pelo processo de tireotoxicose, pula da inflamação para o hipotireoidismo
• Subaguda:
  
  • Inflamação→Tireotoxicose→Hipotir

Question 2

Qual o principal exemplo de uma tireoidite subaguda? Cite suas principais características

Answer 2

Tireoidite granulomatosa de Quervain

“dor que vein”

• Pós-viral
• Bastante dolorosa
• ↑VHS

Question 3

Qual o principal exemplo de uma tireoidite crônica?

Answer 3

Doença de Hashimoto

Question 4

Qual a fisiopatologia da Doença de Hashimoto?

Answer 4

É autoimune

• Anti-TPO é presente em 95-100% dos casos

Question 5

Como cursa clinicamente um paciente portador da Doença de Hashimoto?

Answer 5

• Tireotoxicose (“hashitoxicose”)
• Hipotireoidismo com bócio (grande maioria)
• Risco de linfoma de tireoide

Question 6

Qual a principal causa de hipotireoidismo no Brasil e no mundo?

Answer 6

• Brasil: Doença de Hashimoto
• Mundo: Carência de iodo (“Bócio endêmico”)

Question 7

Como tratar um paciente com Doença de Hashimoto?

Answer 7

Depende da fase clínica em que ele esteja

• Tireotoxicose
  
  • É autolimitada→ sintomáticos
• Hipotireoidismo
  
  • Levotiroxina (dar o hormônio que falta)

Question 8

Considerando o hipotireoidismo como uma síndrome, quais os seus conjuntos de sinais e sintomas mais característicos?

Answer 8

• ↓Receptores B-adrenérgicos
  
  • ↓FC, HAS convergente
• ↓Metabolismo basal
  
  • Dislipidemia, ganho de peso, anemia…
• ↓Produção de calor
  
  • Intolerância ao frio, ↓temperatura corporal
• Outros sintomas:
  
  • Hiperprolactinemia
  • Mixedema

Question 9

Como estão os níveis de TSH e T4L nas seguintes síndromes:

• Hipotireoidismo primário
• Hipotireoidismo subclínico
• Hipotireoidismo central

Answer 9

• Hipotireoidismo primário
  
  • ↑TSH ; ↓T4L
• Hipotireoidismo subclínico
  
  • ↑TSH ; T4L normal
• Hipotireoidismo central
  
  • ↓TSH ; ↓T4L

Question 10

Qual o fluxograma para definir o diagnóstico de um hipotiroidismo primário e o subclínico?

Answer 10

O fluxograma é o mesmo para os dois:

↑TSH e T4L ↓ ou Normal

• Causas:
  
  • Hashimoto
  • Tireoidites, Iatrogenia, Drogas, Carência de iodo
• Conduta:
  
  • Solicitar o Anti-TPO
• Anti-TPO (+) → Hashimoto
• Anti-TPO (-) → Procurar outras tireoidites

Question 11

Qual o fluxograma para definir o diagnóstico de um hipotireoidismo central?

Answer 11

↓TSH e ↓T4L

• É central
• Pode ser
  
  1. HIPOFISÁRIO
  2. hipotalâmico
• Solicitar
  
  • RNM de sela túrcica (para verificar hipófise que é, de longe, a maior causa)

Question 12

Como tratar um caso de hipotireoidismo confirmado?

Cite dose e posologia

Answer 12

Levotiroxina

1,6mcg/kg/dia

1x/dia pela manhã

Question 13

Quais as contraindicações/precauções para uso de Levotiroxina no tratamento de hipotireoidismo?

Answer 13

Cuidado com idoso e coronariopata

• O coração que previamente estava acostumado a estar bradicárdico, pode ter alguma semiobstrução adormecida. Caso haja um aumento do débito na região pode causar um IAM iatrogênico
• Iniciar com 25-50mcg/dia

Question 14

Qual o laboratório e quando tratar um hipotireoidismo subclínico?

Answer 14

↑TSH ; T4L Normal

• Tratar se…
  
  • Gravidez/ Desejo de gestar
  • TSH > 10 (VR= 0,5-5)
  • Sintomático

Question 15

Como se dá o diagnóstico de hipotireoidismo subclínico em gestantes?

Como tratar? Qual o objetivo?

Answer 15

• Gestante com hipotireoidismo subclínico se:
  
  • TSH > 4 E
  • T4 Livre normal
• Tratamento:
  
  • Levotiroxina oral 1mcg/kg
  • Objetivo→ TSH < 2,5

Question 16

Qual o principal critério de sucesso no tratamento medicamentoso de hipotireoidismo primário?

Quando reavaliar, caso dose de levotiroxina seja alterada?

Answer 16

Adequação dos níveis de TSH

Devendo ser avaliado de 6/6 semanas a cada mudança de dose