Síndromes tireoidianas

Question 1

Qual a diferença fisiopatológica de um hipertireoidismo e uma tireotoxicose?

Answer 1

• Hipertireoidismo→ Hiperfunção da glândula
• Tireotoxicose→ Sd do excesso de hormônio tireoidiano (endógeno ou exógeno)

“Todo hipertireoidismo é uma tireotoxicose, mas nem toda tireotoxicose é hipertireoidismo”

Question 2

Qual a clínica de uma tireotoxicose?

Answer 2

• ↑Receptores B-adrenérgicos
  
  • Insônia, tremor, ↑FC, sudorese, HAS divergente
• ↑Metabolismo basal
  
  • Polifagia, emagrecimento, hipercalcemia
• ↑Calor
  
  • Intolerância ao calor e aumento da temperatura corporal

Question 3

Qual alteração cardíaca mais comum durante uma tireotoxicose?

Answer 3

Taquicardia sinusal

Question 4

Como se dividem as causas de tireotoxicose?

Answer 4

• Com hipertireoidismo
• Sem hipertireoidismo

Question 5

Diferencia a tireotoxicose tipo 1 da tipo 2

Answer 5

Ambas seguem o Fenômeno de Jod-Basedow

1. Mais grave, tireoide previamente capaz de formar hormônios, recebe iodo e o produz
2. Mais sutil, tireoide previamente prejudicada, produz uma leve tireotoxicose

Question 6

Quais as principais etiologias de tireotoxicose com hipertireoidismo?

Answer 6

• Doença de Graves
• Primário: Bócio Multinodular Tóxico (BMT), Adenoma Tóxico (Plummer)
• Secundário: Tumor hipofisário produtor de TSH

Question 7

Quais as principais causas de tireotoxicose sem hipertireoidismo

Answer 7

• ​Tireoidite
• Tireotoxicose factícia (“mentirosa”)→ hormônio exógeno

Question 8

Como é possível diferenciar uma tireotoxicose com de uma sem hipertireoidismo?

Answer 8

Vendo se é a tireoide que está secretando os hormônios.

RAIU (Índice de captação de iodo radioativo)

• VR= 5-30% de captação
• Com hipertireoidismo→ ↑35-95%
• Sem hipertireoidismo→ ↓5%

Question 9

Qual a principal causa de hipertireoidismo?

Answer 9

Doença de Graves

Question 10

Qual a fisiopatologia da Doença de Graves?

Answer 10

É uma doença autoimune

• Autoanticorpos
  
  • Anti-TRAb estimulador (imita o TSH)
  • Anti-TPO
  • Anti-Tg (Tg= tireoglobulina)

Question 11

Como cursa clinicamente um paciente portador de Doença de Graves?

Answer 11

• Tireotoxicose
• Bócio: por causa do TRAb (que imita TSH)
  
  • Difuso - Sopro - Frêmito
• Mixedema pré-tibial→ não depressível
• Exoftalmia: olho fora da órbita

Question 12

Que fácies é esta?

Answer 12

Fácies Basedowiana

Típica do hipertireoidismo

Question 13

Paciente com queixa de perda de peso, “pescoço aumentado” e palpitações vem ao consultório com esta queixa relatada na imagem. Qual a alteração observada e provável diagnótico?

Answer 13

Doença de Graves

Mixedema pré-tibial (não depressível)

Question 14

Que alteração é vista nesta imagem e qual doença comumente ela costuma acompanhar?

Answer 14

Doença de Graves→ Exoftalmia: olhos fora da órbita

Question 15

Como diagnosticar um caso de Doença de Graves?

E se houver dúvida?

Answer 15

• Através da clínica
• Laboratório
  
  • ↓TSH ; ↑T4 ; ↑T3 sempre pedir em Graves

Na dúvida

• Solicitar
  
  • Anticorpos (Anti-TRAb);
  • RAIU: captação ↑35-95%

Question 16

Como tratar um caso de Doença de Graves? Cite as modalidades de terapia e seus componentes.

Answer 16

• Medicamentoso
  
  • Sintomático→ B-bloqueador
  • Metimazol ou Propiltiuracil (gestantes 1ºTRI)

Não deu certo

• Iodo radioativo:
  
  • Recidiva ou ação tóxica às drogas
  • Contraindicação: Gravidez/ Grandes bócios

Não deu certo

• Tireoidectomia subtotal

Question 17

O que é o Bócio Multinodular Tóxico (BMT)?

Answer 17

É uma tireotoxicose gerada por

múltiplos nódulos autônomos e hiperfuncionantes

Question 18

Qual a população mais acometida pelo BMT?

Answer 18

Mulheres idosas

Question 19

Qual o quadro clínico de um paciente portador de BMT?

Answer 19

• Tireotoxicose
  
  • ↑Receptores B-adrenérgicos….
  • ↑Metabolismo basal….
  • ↑Calor….
• Sintomas compressivos

Question 20

Como diagnosticar um caso de BMT?

Answer 20

• Laboratório
  
  • Hipertir primário: ↓TSH ; ↑T4L ; ↑T3
• Cintilografia com captação em vários pontos

Question 21

Como tratar um caso de BMT?

Answer 21

• Iodo radioativo
• Tireoidectomia subtotal

Question 22

O que é o Adenoma Tóxico de Tireoide ou Doença de Plummer?

Answer 22

É um nódulo solitário autônomo e hiperfuncionante que causa uma clínica de tireotoxicose.

Question 23

Como diagnosticar um caso de Adenoma tóxico de tireoide (Dç de Plummer)?

Answer 23

• Laboratório
  
  • ↓TSH ; ↑T4L ; ↑T3
• Cintilografia com captação em um único ponto

Question 24

Como tratar um caso de adenoma tóxico de tireoide (Dç de Plummer)?

Answer 24

• Iodo radioativo
• Cirurgia→ Lobectomia + Istmectomia

Question 25

Descreva a seguinte alteração e cite a hipótese diagnóstica

Answer 25

Cintilografia de tireoide com hipercaptação difusa

Doença de Graves

Question 26

Descreva a seguinte alteração e cite a hipótese diagnóstica

Answer 26

Cintilografia de tireoide com hipercaptação em apenas um ponto.

Doença de Plummer (Adenoma Tóxico)

Question 27

Descreva a seguinte alteração e cite a hipótese diagnóstica

Answer 27

Cintilografia de tireoide com hipercaptação em diversos pontos independentes

BMT