Tireoide - HFP Flashcards
Origem embrionária da tireoide
ducto tireoglosso
Vestígio tireoidiano do ducto tireoglosso
Lobo piramidal (40% dos casos)
Significado clínico do ducto tireoglosso ser a origem da tireoide
Tecidos tireoidianos ectópicos ficam muito concentrados na linha média do pescoço no trajeto de descida da glândula
Tireoide adquire peso normal aos ____
15 anos de idade
fatores de desenvolvimento da tireoide e quando atuam
TTF-1, Hhex, NKx-2-1, PAX-8: atuam no desenvolvimento da glândula tireoide durante sua formação anatômica
TSH: atua no trofismo da glândula somente após sua formação anatômica
Origem das células foliculares tireoidianas e parafoliculares
Foliculares: endoderma
Parafoliculares: crista neural ectodérmica
Tamanho médio dos lobos tireoidianos
2-2,5cm de largura; 5-6cm de altura e 2cm de profundidade
Situações que aumentam o ístimo tireoidiano
Processos de hiperplasia patológicas e tireoidite de Hashimoto
diferença na tireoide da mulher X homem
Mulher: maior, mais pesada. Aumenta na fase secretória do ciclo menstrual e gestação
Detalhes da cápsula tireoidiana
pode ter folículos tireoidianos permeados no tecido fibroso da cápsula; nem sempre a cápsula é constante e engloba toda glândula
Melanose tireoidiana: o que é e cuidados
Depósito de melanina de forma intensa nas células foliculares, causando uma coloração enegrecida da tireoide
Cuidados: sempre excluir carcinoma papilar de tireoide no meio dessa melanina inteira (estudos mostraram que até 65% dos pacientes com tireoide assim tem carcinoma papilífero ali no meio - geralmente fica localizado numa área com atenuação da coloração da melanina)
Principais sítios de metástase do carcinoma papilar
Linfonodos centrais do pescoço (compartimento VI) e depois laterais
Unidade funcional da tireoide
folículo
Conteúdo do folículo tireoidiano
Proteínas (incluindo TGB) e material coloide
Variação acentuada dos folículos com macrofolículos e microfolículos
Bócio
Porque o coloide pode variar de coloração
folículos em repouso podem acabar acumulando proteínas do coloide e eles vão adquirindo colorações diferentes
Quanto mais denso o coloide
Menos funcionaste o folículo (acumula proteína - não reabsorve)
Pequenas bolhas em cima do epitélio folicular
vacuolos de reabsorção em folículos funcionantes
Variações no tamanho e na forma da célula folicular conforme sua função momentânea
pavimentosa: relativamente inativas
cuboides: principal função é secretar coloide
Colunar: reabsorver TGB contendo coloide, secretar o hormônio tireoidiano na corrente sanguínea
Polaridade do folículo: polaridade celular e polaridade da estrutura folicular como um todo
O folículo se polariza de forma que uma parte do epitélio faz uma função enquanto outra parte do epitélio faz outra função (polarização funcional)
a célula folicular tireoidiana tem polaridade basal (núcleos basais) - mas pode variarmuito conforme atuação daquela célula folicular naquele momento
Polaridade celular da célula ativa e da célula inativa (folicular)
Inativa: núcleo oval e centralizado
Ativa: núcleo basal e citoplasma apical alargado
Marcador IHQ TGB
Marcador mais sincero de célula folicular tireoidiana
tumor tende a perder cedo o marcador
Pitfalls: quando ocorre uma agressão ou qualquer processo de crescimento tireoidiano anômalo, a TGB extravasa pra fora da tireoide por rotura dos folículos e o marcador acaba dando falso-positivo em tecidos adjacentes ou em metástases de outros sítios
Marcador IHQ TTF-1
Expresso em todos os tipos de tumores tireoidianos, exceto anaplástico
Queratinas tireoidianas
Principais no tecido normal: CK8 e CK19
Carcinoma folicular e papilífero: CK7,8,18 e 19
Marcador mais específico de queratina pro tumor papilífero: CK19
Tumores papilíferos pequenos que escapam no HE (queratinas que ajudam)
CK 5/6 e 13
IHQ S100
ajuda muito a diferenciar situações inflamatórias/hiperplásicas e neoplásicas
S100 é expresso de forma muito fraca e focal em células foliculares normais
Sanderson Polster
Pode estar presente na tireoide normal e pode ser acentuada em situações de hiperplasia
- Basicamente vários folículos pequenos com epitélio pavimentoso e envolvo por um epitélio cuboide
- Sempre diferenciar do microcarcinoma papilar intracístico
Granulomas - principais situações
Rotura folículo tireoidiano
Material externo (fios de sutura)
Intersticial: oxalato de cálcio por fígulos rompidos
O que é: tireoidite multifocal folicular granulomatosa
granulomas formados por material do coloide folicular que foi fagocitado por macrófagos (geralmente após traumas leves)
- Coloidofagia com macrófagos xantomizados, plasmócitos e linfócitos
- Pode ser secundário a bócio ou tireoidites
Cristais tireoidianos
geralmente relacionados a situações benignas (grandes depósitos intensos de cristais foram mais visualizados em situações benignas da tireoide)
- relacionado a baixo status funcional do folículo tireoidiano
Depósito de cálcio tireoidiano
Situações que acumulam cálcio sistêmico (geralmente existe acúmulo em outros sítios também como miocárdio, artérias etc.)
Principal função das células C parafoliculares
Secreção de calcitonina para regulação do metabolismo do cálcio
Morfologia das células parafoliculares
Poligonais, com núcleo ovalado, no centro da célula e com um nucléolo evidente.
Citoplasma pálido e mais eosinofílico que as células foliculares adjacentes
Localização das células C parafoliculares na tireoide
metade superior dos lobos tireoidianos D e E
Mutação genética associada a neoplasias de células C
RET
Hiperplasia secundária de células C
Estados de hipercalcemia basicamente, remoção parcial da tireoide com hiperplasia secundária compensatória
Definição de hiperplasia de células C
pelo menos 50 células C citologicamente NORMAIS por campo de aumento de 100x identificadas por IHQ para calcitonina
Tireoidite focal linfocítica
Achado de até 20% de autópsias - não significa nada basicamente (pode estar presente em margem de tumores também, pacientes que usam lítio)
Metaplasias possíveis na tireoide
Escamosa e gordurosa (escamosa é geralmente o epitélio e gordurosa é geralmente o estroma)
Estroma conjuntivo
pode variar MUITO de paciente para paciente
Tireoidite multifocal esclerosante
são redes de tecidos conjuntivos estrelados, densos, que englobam folículos no centro eventualmente
- pode parecer carcinoma folicular no pequeno aumento, mas o epitélio não tem nenhuma alteração citológica típica de carcinoma nesses casos
