Bethesda

Question 1

Bethesda e condutas

Answer 1

1: insatisfatório - repetir pref
2: acompanhar
3: atípica de significado indeterminado ou lesão folicular de significado indeterminado - repetir
4: suspeito de neoplasia folicular - teste molecular ou lobectomia
5: suspeito de malignidade - Cirurgia
6: malignidade confirmada - cirurgia

Question 2

Situações que nunca são consideradas não diagnósticas

Answer 2

Qualquer tipo de atipia, qualquer tipo de inflamação significativa ou nódulos coloides

Question 3

Sinais de benignidade

Answer 3

Monolayer de lençol de células foliculares, núcleo redondo ou oval, cromatina delicada, núcleos de tamanho semelhante entre si e parecidos com tamanho de uma hemácia, presença de coloide, células de Hurtle (pode ser benigna ou maligna, avaliar o contexto), quantidade de macrofolículos e microfolículos semelhantes

Question 4

O que avaliar quando há nuclear Crowding

Answer 4

anisocitose e variabilidade do tamanho dos núcleos e características desses núcleos (se for nuclear crowding sozinha não vale pra dizer que é malignidade)

Question 5

Diferenciar macrofolículo X microfolículo

Answer 5

maior ou menor que 10 células foliculares

Question 6

Quando ter cuidado com validação de atipias

Answer 6

Quando houver infiltrado inflamatório associado - o epitélio folicular reativo fica parecido com atípico, olhar todo contexto

Question 7

principais diagnósticos diferenciar de nódulos tireoidianos benignos

Answer 7

• Nódulo adenomatosos/hiperplásico
• Adenoma folicular
• Carcinoma Folicular
• Variante folicular do carcinoma papilífero
• Carcinoma folicular não invasivo com características nucleares papilíferas

Question 8

Como diferenciar núcleos nús de células foliculares (célula folicular degenerada) com linfócitos

Question 9

Nódulo degenerado

Answer 9

presença de macrófagos abundantes e algumas células foliculares (mais comum nos bócios nodulares)

Question 10

Hallmarks da benignidade

Answer 10

The predominance of honeycomb-like sheets of benign follicular cells, admixed in some cases with Hürthle (oncocytic) cells and variable amount of colloid is the hallmark of BFN.

Question 11

Degeneração cística: quando ocorre

Answer 11

geralmente associada a alterações regenerativas

Question 12

Degeneração cística: achados possíveis

Answer 12

Células foliculares: aspecto mais alongado, agrupado, coesivo, baixa relação núcleo/citplasma e um nucléolo pequeno
Cuidado: pode haver nuclear Groving e uma cromatina mais grosseira na degeneração cística também - precisa olhar toda lâmina e avaliar todo contexto (alteração focal X difusa, fundo benigno X maligno, alterações leves X intensas)

Question 13

Coloide abundante: possibilidades e alterações citológicas

Answer 13

Significado geralmente de benignidade
Células podem adquirir formato mais fusiforme e ficar mais dissociadas
- muito coloide geralmente fala a favor de bócio coloide (sempre avaliar presença de tireoidite linfocítica associada ao bócio - Hashimoto)

Question 14

Lipofuscina e hemossiderina: significado

Answer 14

geralmente benignidade

Question 15

Situação de cisto do ducto tireoglosso entra no diagnóstico diferencial

Answer 15

Aspiração de material proteinácio puro, células inflamatórias e raras células escamosas degeneradas ou células ciliares colunares (sempre no contexto clínico adequado - massa na linha média, acima do ístimo da tireoide e abaixo do osso hioide e muito raramente adjacente lateralmente a linha média)

Question 16

Citologia do cisto branqueal

Answer 16

predominância de células escamosas maturas e células escamosas anucleadas

Question 17

Cisto paratireodiano: cuidados

Answer 17

muito comumente confundido com um cisto tireoidiano - na clínica e no USG

Question 18

Microscopia cisto paratireoidiano

Answer 18

Característica mais limpa (aquosa), sem coloide, com raras células pequenas, eventualmente agrupadas ou em folículos, com núcleo bem basofílico e citoplasma escasso

Question 19

Como diferenciar oficialmente cisto tireoidiano e paratireoidiano

Answer 19

IHQ: positivo para PTH e cromogranina e negativo para TGB

Question 20

Como diferenciar um microfolículo benigno de um microfolículo maligno

Answer 20

Nuclear Crowding, sobreposição de Layers, relação núcleo/citoplasma e alargamento nuclear

Question 21

Como diferenciar papila de pseudopapila

Answer 21

Papila tem core fibrovascular (fibroblastos + vasos) e pseudopapila não tem (papila falsa)

Question 22

Cuidado quando ver uma pseudopapila

Answer 22

Avaliar os núcleos - se tiver características típicas de papilífero (núcleo com chanfradura, grão de café, pseudoinclusão, cromatina aberta e grosseira) avaliar possibilidade de carcinoma papilífero

Question 23

Quando pensar em carcinoma de células de Hurthle

Answer 23

quando as células que predominam na lâmina são HURTHLE com presença de características malignas (anisonucleose e hipercromasia) - precisa ter mais Hurthle do que célula folicular benigna

Question 24

Aspirado com bastante coloide e predominância de células de Hurthle mas com presença de células foliculares com características habituais: Benigno X maligno

Answer 24

benigno

Question 25

Aspirado com bastante coloide, mas com características nucleares típicas de carcinoma papilar

Answer 25

Pensar na variante macrofolicular do carcinoma papilífero

Question 26

Tireoide negra (não é melanose tireoidiano)

Answer 26

antibióticos (tetraciclina)

Question 27

Amiloidose tireoidiana

Answer 27

• acometimento difuso e bilateral da glândula (aumento difuso).
• Sintomas: rouquidão, disfagia e dispneia.

Question 28

Bócio tireoidiano amiloidotico: características

Answer 28

• Material espesso, fosco e amorfo, que fica numa coloração laranja/arroxeada (dependendo da coloração usada)
• Maioria do depósito ocorre no parênquima intersticial e é geralmente rica com fibroblastos (essa mistura com fibroblastos é típica e uma marca importante)

Question 29

Diagnóstico diferencial de bócio amiloidótico

Answer 29

Amiloidose primária da tireoide e carcinoma medular da tireoide

Question 30

Quando se biopsia graves

Answer 30

nódulos grandes e frios na cintilografia

Question 31

características dos nódulos de graves

Answer 31

Pode ser tipicamente benigno igual todos os nódulos tireoidianos benignos ou pode haver anisonucleose, alargamento nuclear e presença de citoplasma granular (sempre olhar amostra toda pra não dar maligno em algo que não é maligno)

Question 32

Diagnósticos diferencias de tireoidite linfocítica

Answer 32

Principal: Hashimoto
Outros: tireoidite linfocítica subaguda, tireoidite focal linfocítica, Graves, bócio nodular, IgG-4 tireoidite

Question 33

Características das tireoidites linfocíticas

Answer 33

Associadas com Células de Hurthle que podem ter anisonucleose e atipia celular
Infiltrado pode ser de linfócitos em diferentes estágios de evolução e plasmócitos

Question 34

Nas tireoidites linfocíticas quais são os pitffals

Answer 34

Podem ter importante anisonucleose de células de Hurthle
- Quando predomina células de Hurthle, com pouca célula folicular e pouco linfócito: levantar possibilidade de carcinoma folicular variante células de hurthle
Quando predominar muito linfócito com pouca célula folicular: levantar possibilidade de linfoma (mulher, jovem principalmente, ainda mais com Hashimoto prévio)

Question 35

Tireoidite granulomatosa de Quevain
(principal)

Answer 35

• Celularidade varia muito dependendo do estágio da doença
  1. Fase precoce: neutrófilos e eosinófilos igual na tireoidite aguda
  2. Fase intermediária: granulomas. (histiócitos agrupados) e células gigantes multinucleadas
  3. Fase tardia: Células gigantes com material coloide, células epiteloides, linfócitos, macrófagos e células foliculares degeneradas

Question 36

Tireoidite de Riedel

Answer 36

Células fusiformes meio em forma de gota e raros leucócitos (suspeitar num contexto de doença IgG4 relacionada)