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Cirurgia de Cabeça e Pescoço > Tireoide e Paratireoide > Flashcards

Tireoide e Paratireoide Flashcards

1
Q

Tireoide e Paratireoide

Artérias da tireoide? (2)

A
  1. Tireoidea superior (ramo da carótida externa);
  2. Tireoidea inferior (ramo do tronco tireocervical).
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2
Q

Tireoide e Paratireoide

Anatomia da tireoide

Veias? (3)

A
  1. Veia tireoidea superior;
  2. Veia tireoidea média;
  3. Veia tireoidea inferior.
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3
Q

Tireoide e Paratireoide

V ou F?

Os nervos laríngeo recorrente e superior são responsáveis pela inervação da tireoide.

A

Verdadeiro.

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4
Q

Tireoide e Paratireoide

Anatomia da tireoide

Variações anatômicas? (4)

A
  1. Artéria tireoidea ima;
  2. Tireoide ectópica;
  3. Lobo piramidal;
  4. Nervo laríngeo não recorrente.
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5
Q

Tireoide e Paratireoide

A investigação do nódulo de tireoide envolve anamnese + exame físico + TSH/T4 livre + USG + _______ (core biopsy/PAAF).

A

PAAF.

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6
Q

Tireoide e Paratireoide

V ou F?

O que define a conduta nos nódulos de tireóide é a classificação de Bethesda.

A

Verdadeiro.

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7
Q

Tireoide e Paratireoide

O único subtipo histológico que não pode ser confirmado com a PAAF é o _________ (folicular/papilífero).

A

Folicular.

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8
Q

Tireoide e Paratireoide

Carcinoma papilífero

Achado histológico típico?

A

Corpos Psamomatosos

“Papilífero: Psamomatosos”

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9
Q

Tireoide e Paratireoide

O CA papilífero de tireoide tem disseminação _______ (hematogênica/linfática), enquanto o folicular _______ (hematogênica/linfática).

A

Linfática; hematogênica.

“papiLINFÁTICO”

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10
Q

Tireoide e Paratireoide

Carcinoma papilífero

Taxa de metástase? Locais mais acometidos? (2)

A
  1. 2 a 3%.
  2. PapilíferO = Pulmões e Ossos.
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11
Q

Tireoide e Paratireoide

Carcinoma papilífero

Diagnóstico?

A

Papilífero = PAAF.

(o diagnóstico é citológico)

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12
Q

Tireoide e Paratireoide

Carcinoma papilífero

Fatores de baixo risco? (4)

A
  1. Mulher < 40 anos;
  2. Tumor confinado à tireoide e < 2 cm;
  3. Ausência de metástase;
  4. Bem diferenciado.
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13
Q

Tireoide e Paratireoide

Carcinoma papilífero

Fatores de alto risco? (5)

A
  1. Homem > 40 anos;
  2. Extensão extratireoidiana e invasão capsular;
  3. > 4 cm;
  4. Pouco diferenciado;
  5. Metástase regional ou à distância.
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14
Q

Tireoide e Paratireoide

A carência de iodo é fator de risco para o CA de tireoide _______ (papilífero/folicular), enquanto a irradiação é para o _______ (papilífero/folicular).

A

Folicular; papilífero.

“Foliculodo”

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15
Q

Tireoide e Paratireoide

O tamanho tumoral compatível com tireoidectomia parcial no carcinoma papilífero é menor que ___ (1/2) cm , enquanto no carcinoma folicular é de até ___ (1/2) cm.

A

1 cm; 2 cm.

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16
Q

Tireoide e Paratireoide

No carcinoma papilífero, quando indicar tireoidectomia parcial (lobectomia + istmectomia)?

A

< 1 cm e baixo risco.

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17
Q

Tireoide e Paratireoide

Massa cervical de crescimento lento + linfonodo cervical palpável, pensar em…

A

carcinoma papilífero de tireoide.

(adenomegalia satélite é muito sugestiva)

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18
Q

Tireoide e Paratireoide

Carcinoma papilífero

Quando indicar tireoidectomia total? (4)

A
  1. ≥ 1 cm;
  2. Metástase;
  3. História de exposição a radiação;
  4. < 15 anos.

(linfadenectomia se linfonodomegalia palpável)

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19
Q

Tireoide e Paratireoide

Principais complicações da tireoidectomia? (4)

A
  1. Hipotireoidismo;
  2. Hipoparatireoidismo;
  3. Lesão de nervo laríngeo superior e recorrente;
  4. Hemorragia pós-op.
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20
Q

Tireoide e Paratireoide

Lesão do nervo laríngeo superior pode causar… (3)

A
  1. Perda da voz;
  2. Fadiga vocal;
  3. Dificuldade em elevar tom da voz.
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21
Q

Tireoide e Paratireoide

A paralisia unilateral do nervo laríngeo recorrente pode causar…

A

rouquidão.

“unilateraR do Recorrente → Rouquidão”

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22
Q

Tireoide e Paratireoide

A paralisia bilateral do nervo laríngeo recorrente pode causar…

A

insuficiência respiratória.

“Bilateral → Breathing”

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23
Q

Tireoide e Paratireoide

CA papilífero/folicular

Protocolo pós-tireoidectomia total? (4)

A
  1. Cintilografia corpo inteiro com iodo;
  2. Tireoglobulina sérica (> 1-2 ng/ml);
  3. Levotiroxina ad eternum (supressão do TSH);
  4. USG semestral.

(se 1 ou 2 positivo → radioablação com iodo-131)

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24
Q

Tireoide e Paratireoide

CA papilífero/folicular

Seguimento pós-tireoidectomia total? (2)

A

Cintilografia corpo inteiro após 6 meses e tireoglobulina de 6/6 meses.

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25
Q

Tireoide e Paratireoide

Na tireoidectomia parcial, a tireoglobulina deve ficar entre…

A

3-5 ng/ml.

(na vigência de terapia supressora)

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26
Q

Tireoide e Paratireoide

Carcinoma folicular

Características gerais? (4)

A
  1. 2º + comum (10%);
  2. Mulher > 40 anos;
  3. Bom prognóstico;
  4. Crescimento mais rápido que o papilífero.
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27
Q

Tireoide e Paratireoide

Carcinoma folicular

Método diagnóstico?

A

Histopatológico.

(PAAF não diferencia adenoma de carcinoma folicular)

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28
Q

Tireoide e Paratireoide

No carcinoma folicular, se houver invasão capsular/vascular ou linfadenopatia adjacente, deve-se pedir qual exame?

A

Biópsia de congelação.

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29
Q

Tireoide e Paratireoide

Carcinoma folicular

Tratamento e respectivas indicações? (2)

A
  1. < 2 cm E sem risco: tireoidectomia parcial (se vier CA, completar a tireoidectomia);
  2. > 2 cm OU com risco: tireoidectomia total.
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30
Q

Tireoide e Paratireoide

Confirmado diagnóstico de carcinoma folicular no histopatológico, se optarmos pela lobectomia, temos 2 condutas possíveis. São elas…

(alto risco x baixo risco)

A
  1. Se alto risco: tireoidectomia total;
  2. Se baixo risco: acompanhar com USG 6/6 meses.
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31
Q

Tireoide e Paratireoide

Carcinoma folicular

Variante mais agressiva?

A

CA de células de Hürthle.

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32
Q

Tireoide e Paratireoide

CA de células de Hürthle

Tratamento? (2)

A

Tireoidectomia total + linfadenectomia.

(independente do estadiamento)

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33
Q

Tireoide e Paratireoide

CA de tireóide pouco diferenciados? (2)

A

Medular e anaplásico.

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34
Q

Tireoide e Paratireoide

Carcinoma medular de tireoide (CMT)

Originado de quais células?

A

Parafoliculares (células C).

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35
Q

Tireoide e Paratireoide

O CMT é mais comum aos __ (35/60) anos.

A

60.

CMT: “Cessenta” anos

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36
Q

Tireoide e Paratireoide

O carcinoma medular de tireóide (CMT) representa quantos % dos tumores malignos da tireoide?

A

5-10%.

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37
Q

Tireoide e Paratireoide

Carcinoma medular de tireóide (CMT)

Esporádicos (%)?

A

80%.

38
Q

Tireoide e Paratireoide

Carcinoma medular de tireóide (CMT)

Familiares (%)?

A

20%.

39
Q

Tireoide e Paratireoide

As neoplasias endócrinas múltiplas (NEM) são encontradas em qual forma do CMT?

A

Familiar.

40
Q

Tireoide e Paratireoide

NEM 1

A

PPP

  1. Paratireoide (hiperparatireoidismo);
  2. Pâncreas (CA de pâncreas endócrino);
  3. Pituitária (adenoma hipofisário).
41
Q

Tireoide e Paratireoide

Carcinoma medular de tireóide (CMT)

No que consiste o NEM2A?

A

NEM2A = CPF

CMT + Paratireoide (hiperpara) + Feocromocitoma.

“o 1º documento que Adquiri foi o RG e o 2º foi o CPF”

42
Q

Tireoide e Paratireoide

Carcinoma medular de tireóide (CMT)

No que consiste o NEM2B?

A

CMT + feocromocitoma + neuromas de mucosa.

43
Q

Tireoide e Paratireoide

Características do CMT associado a NEM? (3)

A
  1. Bilateral;
  2. Multicêntrico;
  3. Com material amiloide.
44
Q

Tireoide e Paratireoide

Paciente com CMT e familiares de 1º grau que apresentem protooncogene RET devem receber…

A

tireoidectomia profilática.

45
Q

Tireoide e Paratireoide

Carcinoma medular de tireóide (CMT)

Clínica? (3)

A
  1. Massa palpável;
  2. Sintomas compressivos: rouquidão, disfagia, sinais respiratórios;
  3. Diarreia (induzida pela calcitonina).
46
Q

Tireoide e Paratireoide

Carcinoma medular de tireóide (CMT)

Método diagnóstico? Tratamento? (2)

A

PAAF + dosagem de calcitonina; Tireoidectomia total + lifadenectomia.

47
Q

Tireoide e Paratireoide

O carcinoma medular de tireóide não responde à… (2)

A

radioablação com iodo ou terapia supressiva com levotiroxina.

48
Q

Tireoide e Paratireoide

CMT

Acompanhamento pós-cirurgia? Interprete (2)

A

Dosar calcitonina sérica e CEA. Se calcitonina:

  • > 100: possível resíduo ou metástases à distância;
  • > 1.000: metástase hepática.
49
Q

Tireoide e Paratireoide

V ou F?

No carcinoma medular de tireoide, está indicada a pesquisa de proto-oncogene RET em parentes de 1º grau, e tireoidectomia terapêutica se presente.

A

Falso.

No carcinoma medular de tireoide está indicada a pesquisa de proto-oncogene RET em parentes de 1º grau, e tireoidectomia profilática se presente.

50
Q

Tireoide e Paratireoide

O CA de tireóide que é mais raro, tem um pior prognóstico, é mais agressivo e geralmente acomete idosos é o…

A

anaplásico ou indiferenciado.

51
Q

Tireoide e Paratireoide

Quais tumores de tireoide estão associados a ↓iodo?

A

Folicular e anaplásico.

“Folicular e Anaplásico: FAlta iodo”

52
Q

Tireoide e Paratireoide

V ou F?

O carcinoma anaplásico ou indiferenciado (de tireoide), acomete mais idosos c/ ↓iodo.

A

Verdadeiro.

53
Q

Tireoide e Paratireoide

CA anaplásico de tireoide

Gene mutante?

A

p53.

54
Q

Tireoide e Paratireoide

CA anaplásico de tireoide

Diagnóstico? Tratamento? (2)

A

PAAF (células gigantes pleomórficas); Traqueostomia + QT/RT.

(traqueostomia de rotina pelo risco de oclusão de via aérea)

55
Q

Tireoide e Paratireoide

O linfoma de tireoide está relacionado a qual tireoidite?

A

Hashimoto.

56
Q

Tireoide e Paratireoide

Linfoma de tireoide

Tipo mais comum?

A

Grandes Células B.

57
Q

Tireoide e Paratireoide

Linfoma de tireoide

Tratamento? (2)

A

QT ou tireoidectomia.

58
Q

Tireoide e Paratireoide

CA de tireóide que tem significado indeterminado na PAAF?

A

Folicular (inclui células de Hürthle).

59
Q

Tireoide e Paratireoide

Primeiro exame a pedir na investigação de nódulo tireoidiano?

A

TSH.

60
Q

Tireoide e Paratireoide

Na investigação de nódulo tireoidiano, TSH baixo indica realização de qual exame?

A

Cintilografia.

(para descobrir de onde estão vindo os hormônios tireoidianos)

61
Q

Tireoide e Paratireoide

Na investigação de nódulo tireoidiano, TSH normal (ou elevado) indica realização de qual exame?

A

USG.

62
Q

Tireoide e Paratireoide

V ou F?

Nódulo frio à cintilografia pode indicar adenoma tóxico (Plummer).

A

Falso.

Nódulo quente à cintilografia pode indicar adenoma tóxico (Plummer).

63
Q

Tireoide e Paratireoide

Nódulo frio à cintilografia indica realização de qual exame?

A

USG.

64
Q

Tireoide e Paratireoide

Na investigação de nódulo tireoidiano, USG mostrando nódulo > 1 cm e/ou suspeito, devo solicitar…

A

PAAF.

65
Q

Tireoide e Paratireoide

Características de um nódulo tireoidiano suspeito de malignidade? (4)

A
  1. Sólido;
  2. Frio;
  3. Irregular;
  4. Microcalcificações.
66
Q

Tireoide e Paratireoide

Na investigação de nódulo tireoidiano, USG mostrando nódulo < 1 cm e sem suspeita de malignidade, eu devo…

A

fazer o seguimento.

67
Q

Tireoide e Paratireoide

Características de um nódulo tireoidiano benigno? (4)

A
  1. Material coloide, cístico;
  2. “Quente”;
  3. Sem atipia;
  4. Regular.

(conduta: seguimento)

68
Q

Tireoide e Paratireoide

Classificação de Bethesda

A

Classificação dos achados na PAAF de nódulos da tireoide.

69
Q

Tireoide e Paratireoide

PAAF de tireoide

Categoria 1 de Bethesda? Conduta?

A

Achados insatisfatórios; Repetir PAAF.

“Tipo 1: 1nsatisfatório”

70
Q

Tireoide e Paratireoide

PAAF de tireoide

Categoria 2 de Bethesda? Conduta?

A

Achados benignos; Seguimento clínico (USG 1-2 anos).

71
Q

Tireoide e Paratireoide

PAAF de tireoide

Categoria 3 de Bethesda? Conduta?

A

Atipia indeterminada; Repetir PAAF.

“Tipo 3: indeTRÊSminada”

72
Q

Tireoide e Paratireoide

PAAF de tireoide

Categoria 4 de Bethesda? Conduta?

A

Folicular; Cirurgia.

“Tipo 4: FOURlicular”

73
Q

Tireoide e Paratireoide

PAAF de tireoide

Categoria 5 de Bethesda? Conduta?

A

Achados suspeitos; Cirurgia.

74
Q

Tireoide e Paratireoide

PAAF de tireoide

Categoria 6 de Bethesda? Conduta?

A

Achados malignos; Cirurgia.

“Tipo 6: ‘666 é do mal’: Maligno”

75
Q

Tireoide e Paratireoide

Quando repetir a PAAF de tireoide?

(Bethesda)

A

Tipos 1 (insatisfatório)

OU

3 (atipia indeterminada).

76
Q

Tireoide e Paratireoide

PAAF de tireoide

Quando indicar cirurgia?

(Bethesda)

A

Tipos 4, 5 ou 6.

77
Q

Tireoide e Paratireoide

PAAF de tireoide

Única situação que autoriza o seguimento clínico?

(Bethesda)

A

Tipo 2 (achados benignos).

78
Q

Tireoide e Paratireoide

Vascularização de nódulo tireoidiano que indica malignidade?

A

Predominantemente central.

(Chammas 4 ou 5)

79
Q

Tireoide e Paratireoide

Tumoração superficial próxima a mandíbula, a principal causa será…

A

tumor benigno de parótida (adenoma).

80
Q

Tireoide e Paratireoide

V ou F?

A vascularização arterial das paratireoides são provenientes de ramos da artéria tireoidea inferior.

A

Verdadeiro.

81
Q

Tireoide e Paratireoide

As veias da paratireoide drenam para o plexo venoso da tireoide e _______ (esôfago/traqueia).

A

Traqueia.

82
Q

Tireoide e Paratireoide

A drenagem linfática das paratireoides são para os linfonodos cervicais profundos e…

A

paratraqueais.

83
Q

Tireoide e Paratireoide

V ou F?

A inervação da paratireoide é derivada do nervo vago.

A

Falso.

A inervação da paratireoide é derivada dos gânglios simpáticos cervicais.

84
Q

Tireoide e Paratireoide

A principal causa de ___________________ (hipoparatireoidismo/hiperparatireoidismo) é a ressecção cirúrgica acidental após tireoidectomia total ou paratireoidectomia subtotal/total com reimplante.

A

Hipoparatireoidismo.

85
Q

Tireoide e Paratireoide

Hipoparatireoidismo

Tratamento? (2)

A
  1. Gluconato de cálcio intravenoso;
  2. Carbonato de cálcio + vitamina D por via oral.
86
Q

Tireoide e Paratireoide

Hiperparatireoidismo primário

Principal causa?

A

Adenoma solitário.

87
Q

Tireoide e Paratireoide

V ou F?

O tratamento do adenoma solitário de paratireoide é com paratireoidectomia guiada.

A

Verdadeiro.

88
Q

Tireoide e Paratireoide

A principal causa de hiperparatireoidismo secundário é a doença renal _________ (crônica/policística).

A

Crônica.

89
Q

Tireoide e Paratireoide

Hiperparatireoidismo terciário

Principal causa?

A

Adenoma (pós transplante renal).

90
Q

Tireoide e Paratireoide

Paratireoidectomia

Complicações cirúrgicas? (4)

A
  1. Hipocalcemia transitória;
  2. Hipocalcemia permanente;
  3. Hematoma cervical;
  4. Hipertireoidismo (até 3 meses após a cirurgia).

Cirurgia de Cabeça e Pescoço (3 decks)

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