Tireoide e Paratireoide Flashcards
Tireoide e Paratireoide
Artérias da tireoide? (2)
- Tireoidea superior (ramo da carótida externa);
- Tireoidea inferior (ramo do tronco tireocervical).
Tireoide e Paratireoide
Anatomia da tireoide
Veias? (3)
- Veia tireoidea superior;
- Veia tireoidea média;
- Veia tireoidea inferior.
Tireoide e Paratireoide
V ou F?
Os nervos laríngeo recorrente e superior são responsáveis pela inervação da tireoide.
Verdadeiro.
Tireoide e Paratireoide
Anatomia da tireoide
Variações anatômicas? (4)
- Artéria tireoidea ima;
- Tireoide ectópica;
- Lobo piramidal;
- Nervo laríngeo não recorrente.
Tireoide e Paratireoide
A investigação do nódulo de tireoide envolve anamnese + exame físico + TSH/T4 livre + USG + _______ (core biopsy/PAAF).
PAAF.
Tireoide e Paratireoide
V ou F?
O que define a conduta nos nódulos de tireóide é a classificação de Bethesda.
Verdadeiro.
Tireoide e Paratireoide
O único subtipo histológico que não pode ser confirmado com a PAAF é o _________ (folicular/papilífero).
Folicular.
Tireoide e Paratireoide
Carcinoma papilífero
Achado histológico típico?
Corpos Psamomatosos
“Papilífero: Psamomatosos”
Tireoide e Paratireoide
O CA papilífero de tireoide tem disseminação _______ (hematogênica/linfática), enquanto o folicular _______ (hematogênica/linfática).
Linfática; hematogênica.
“papiLINFÁTICO”
Tireoide e Paratireoide
Carcinoma papilífero
Taxa de metástase? Locais mais acometidos? (2)
- 2 a 3%.
- PapilíferO = Pulmões e Ossos.
Tireoide e Paratireoide
Carcinoma papilífero
Diagnóstico?
Papilífero = PAAF.
(o diagnóstico é citológico)
Tireoide e Paratireoide
Carcinoma papilífero
Fatores de baixo risco? (4)
- Mulher < 40 anos;
- Tumor confinado à tireoide e < 2 cm;
- Ausência de metástase;
- Bem diferenciado.
Tireoide e Paratireoide
Carcinoma papilífero
Fatores de alto risco? (5)
- Homem > 40 anos;
- Extensão extratireoidiana e invasão capsular;
- > 4 cm;
- Pouco diferenciado;
- Metástase regional ou à distância.
Tireoide e Paratireoide
A carência de iodo é fator de risco para o CA de tireoide _______ (papilífero/folicular), enquanto a irradiação é para o _______ (papilífero/folicular).
Folicular; papilífero.
“Foliculodo”
Tireoide e Paratireoide
O tamanho tumoral compatível com tireoidectomia parcial no carcinoma papilífero é menor que ___ (1/2) cm , enquanto no carcinoma folicular é de até ___ (1/2) cm.
1 cm; 2 cm.
Tireoide e Paratireoide
No carcinoma papilífero, quando indicar tireoidectomia parcial (lobectomia + istmectomia)?
< 1 cm e baixo risco.
Tireoide e Paratireoide
Massa cervical de crescimento lento + linfonodo cervical palpável, pensar em…
carcinoma papilífero de tireoide.
(adenomegalia satélite é muito sugestiva)
Tireoide e Paratireoide
Carcinoma papilífero
Quando indicar tireoidectomia total? (4)
- ≥ 1 cm;
- Metástase;
- História de exposição a radiação;
- < 15 anos.
(linfadenectomia se linfonodomegalia palpável)
Tireoide e Paratireoide
Principais complicações da tireoidectomia? (4)
- Hipotireoidismo;
- Hipoparatireoidismo;
- Lesão de nervo laríngeo superior e recorrente;
- Hemorragia pós-op.
Tireoide e Paratireoide
Lesão do nervo laríngeo superior pode causar… (3)
- Perda da voz;
- Fadiga vocal;
- Dificuldade em elevar tom da voz.
Tireoide e Paratireoide
A paralisia unilateral do nervo laríngeo recorrente pode causar…
rouquidão.
“unilateraR do Recorrente → Rouquidão”
Tireoide e Paratireoide
A paralisia bilateral do nervo laríngeo recorrente pode causar…
insuficiência respiratória.
“Bilateral → Breathing”
Tireoide e Paratireoide
CA papilífero/folicular
Protocolo pós-tireoidectomia total? (4)
- Cintilografia corpo inteiro com iodo;
- Tireoglobulina sérica (> 1-2 ng/ml);
- Levotiroxina ad eternum (supressão do TSH);
- USG semestral.
(se 1 ou 2 positivo → radioablação com iodo-131)
Tireoide e Paratireoide
CA papilífero/folicular
Seguimento pós-tireoidectomia total? (2)
Cintilografia corpo inteiro após 6 meses e tireoglobulina de 6/6 meses.
Tireoide e Paratireoide
Na tireoidectomia parcial, a tireoglobulina deve ficar entre…
3-5 ng/ml.
(na vigência de terapia supressora)
Tireoide e Paratireoide
Carcinoma folicular
Características gerais? (4)
- 2º + comum (10%);
- Mulher > 40 anos;
- Bom prognóstico;
- Crescimento mais rápido que o papilífero.
Tireoide e Paratireoide
Carcinoma folicular
Método diagnóstico?
Histopatológico.
(PAAF não diferencia adenoma de carcinoma folicular)
Tireoide e Paratireoide
No carcinoma folicular, se houver invasão capsular/vascular ou linfadenopatia adjacente, deve-se pedir qual exame?
Biópsia de congelação.
Tireoide e Paratireoide
Carcinoma folicular
Tratamento e respectivas indicações? (2)
- < 2 cm E sem risco: tireoidectomia parcial (se vier CA, completar a tireoidectomia);
- > 2 cm OU com risco: tireoidectomia total.
Tireoide e Paratireoide
Confirmado diagnóstico de carcinoma folicular no histopatológico, se optarmos pela lobectomia, temos 2 condutas possíveis. São elas…
(alto risco x baixo risco)
- Se alto risco: tireoidectomia total;
- Se baixo risco: acompanhar com USG 6/6 meses.
Tireoide e Paratireoide
Carcinoma folicular
Variante mais agressiva?
CA de células de Hürthle.
Tireoide e Paratireoide
CA de células de Hürthle
Tratamento? (2)
Tireoidectomia total + linfadenectomia.
(independente do estadiamento)
Tireoide e Paratireoide
CA de tireóide pouco diferenciados? (2)
Medular e anaplásico.
Tireoide e Paratireoide
Carcinoma medular de tireoide (CMT)
Originado de quais células?
Parafoliculares (células C).
Tireoide e Paratireoide
O CMT é mais comum aos __ (35/60) anos.
60.
CMT: “Cessenta” anos
Tireoide e Paratireoide
O carcinoma medular de tireóide (CMT) representa quantos % dos tumores malignos da tireoide?
5-10%.
Tireoide e Paratireoide
Carcinoma medular de tireóide (CMT)
Esporádicos (%)?
80%.
Tireoide e Paratireoide
Carcinoma medular de tireóide (CMT)
Familiares (%)?
20%.
Tireoide e Paratireoide
As neoplasias endócrinas múltiplas (NEM) são encontradas em qual forma do CMT?
Familiar.
Tireoide e Paratireoide
NEM 1
PPP
- Paratireoide (hiperparatireoidismo);
- Pâncreas (CA de pâncreas endócrino);
- Pituitária (adenoma hipofisário).
Tireoide e Paratireoide
Carcinoma medular de tireóide (CMT)
No que consiste o NEM2A?
NEM2A = CPF
CMT + Paratireoide (hiperpara) + Feocromocitoma.
“o 1º documento que Adquiri foi o RG e o 2º foi o CPF”
Tireoide e Paratireoide
Carcinoma medular de tireóide (CMT)
No que consiste o NEM2B?
CMT + feocromocitoma + neuromas de mucosa.
Tireoide e Paratireoide
Características do CMT associado a NEM? (3)
- Bilateral;
- Multicêntrico;
- Com material amiloide.
Tireoide e Paratireoide
Paciente com CMT e familiares de 1º grau que apresentem protooncogene RET devem receber…
tireoidectomia profilática.
Tireoide e Paratireoide
Carcinoma medular de tireóide (CMT)
Clínica? (3)
- Massa palpável;
- Sintomas compressivos: rouquidão, disfagia, sinais respiratórios;
- Diarreia (induzida pela calcitonina).
Tireoide e Paratireoide
Carcinoma medular de tireóide (CMT)
Método diagnóstico? Tratamento? (2)
PAAF + dosagem de calcitonina; Tireoidectomia total + lifadenectomia.
Tireoide e Paratireoide
O carcinoma medular de tireóide não responde à… (2)
radioablação com iodo ou terapia supressiva com levotiroxina.
Tireoide e Paratireoide
CMT
Acompanhamento pós-cirurgia? Interprete (2)
Dosar calcitonina sérica e CEA. Se calcitonina:
- > 100: possível resíduo ou metástases à distância;
- > 1.000: metástase hepática.
Tireoide e Paratireoide
V ou F?
No carcinoma medular de tireoide, está indicada a pesquisa de proto-oncogene RET em parentes de 1º grau, e tireoidectomia terapêutica se presente.
Falso.
No carcinoma medular de tireoide está indicada a pesquisa de proto-oncogene RET em parentes de 1º grau, e tireoidectomia profilática se presente.
Tireoide e Paratireoide
O CA de tireóide que é mais raro, tem um pior prognóstico, é mais agressivo e geralmente acomete idosos é o…
anaplásico ou indiferenciado.
Tireoide e Paratireoide
Quais tumores de tireoide estão associados a ↓iodo?
Folicular e anaplásico.
“Folicular e Anaplásico: FAlta iodo”
Tireoide e Paratireoide
V ou F?
O carcinoma anaplásico ou indiferenciado (de tireoide), acomete mais idosos c/ ↓iodo.
Verdadeiro.
Tireoide e Paratireoide
CA anaplásico de tireoide
Gene mutante?
p53.
Tireoide e Paratireoide
CA anaplásico de tireoide
Diagnóstico? Tratamento? (2)
PAAF (células gigantes pleomórficas); Traqueostomia + QT/RT.
(traqueostomia de rotina pelo risco de oclusão de via aérea)
Tireoide e Paratireoide
O linfoma de tireoide está relacionado a qual tireoidite?
Hashimoto.
Tireoide e Paratireoide
Linfoma de tireoide
Tipo mais comum?
Grandes Células B.
Tireoide e Paratireoide
Linfoma de tireoide
Tratamento? (2)
QT ou tireoidectomia.
Tireoide e Paratireoide
CA de tireóide que tem significado indeterminado na PAAF?
Folicular (inclui células de Hürthle).
Tireoide e Paratireoide
Primeiro exame a pedir na investigação de nódulo tireoidiano?
TSH.
Tireoide e Paratireoide
Na investigação de nódulo tireoidiano, TSH baixo indica realização de qual exame?
Cintilografia.
(para descobrir de onde estão vindo os hormônios tireoidianos)
Tireoide e Paratireoide
Na investigação de nódulo tireoidiano, TSH normal (ou elevado) indica realização de qual exame?
USG.
Tireoide e Paratireoide
V ou F?
Nódulo frio à cintilografia pode indicar adenoma tóxico (Plummer).
Falso.
Nódulo quente à cintilografia pode indicar adenoma tóxico (Plummer).
Tireoide e Paratireoide
Nódulo frio à cintilografia indica realização de qual exame?
USG.
Tireoide e Paratireoide
Na investigação de nódulo tireoidiano, USG mostrando nódulo > 1 cm e/ou suspeito, devo solicitar…
PAAF.
Tireoide e Paratireoide
Características de um nódulo tireoidiano suspeito de malignidade? (4)
- Sólido;
- Frio;
- Irregular;
- Microcalcificações.
Tireoide e Paratireoide
Na investigação de nódulo tireoidiano, USG mostrando nódulo < 1 cm e sem suspeita de malignidade, eu devo…
fazer o seguimento.
Tireoide e Paratireoide
Características de um nódulo tireoidiano benigno? (4)
- Material coloide, cístico;
- “Quente”;
- Sem atipia;
- Regular.
(conduta: seguimento)
Tireoide e Paratireoide
Classificação de Bethesda
Classificação dos achados na PAAF de nódulos da tireoide.
Tireoide e Paratireoide
PAAF de tireoide
Categoria 1 de Bethesda? Conduta?
Achados insatisfatórios; Repetir PAAF.
“Tipo 1: 1nsatisfatório”
Tireoide e Paratireoide
PAAF de tireoide
Categoria 2 de Bethesda? Conduta?
Achados benignos; Seguimento clínico (USG 1-2 anos).
Tireoide e Paratireoide
PAAF de tireoide
Categoria 3 de Bethesda? Conduta?
Atipia indeterminada; Repetir PAAF.
“Tipo 3: indeTRÊSminada”
Tireoide e Paratireoide
PAAF de tireoide
Categoria 4 de Bethesda? Conduta?
Folicular; Cirurgia.
“Tipo 4: FOURlicular”
Tireoide e Paratireoide
PAAF de tireoide
Categoria 5 de Bethesda? Conduta?
Achados suspeitos; Cirurgia.
Tireoide e Paratireoide
PAAF de tireoide
Categoria 6 de Bethesda? Conduta?
Achados malignos; Cirurgia.
“Tipo 6: ‘666 é do mal’: Maligno”
Tireoide e Paratireoide
Quando repetir a PAAF de tireoide?
(Bethesda)
Tipos 1 (insatisfatório)
OU
3 (atipia indeterminada).
Tireoide e Paratireoide
PAAF de tireoide
Quando indicar cirurgia?
(Bethesda)
Tipos 4, 5 ou 6.
Tireoide e Paratireoide
PAAF de tireoide
Única situação que autoriza o seguimento clínico?
(Bethesda)
Tipo 2 (achados benignos).
Tireoide e Paratireoide
Vascularização de nódulo tireoidiano que indica malignidade?
Predominantemente central.
(Chammas 4 ou 5)
Tireoide e Paratireoide
Tumoração superficial próxima a mandíbula, a principal causa será…
tumor benigno de parótida (adenoma).
Tireoide e Paratireoide
V ou F?
A vascularização arterial das paratireoides são provenientes de ramos da artéria tireoidea inferior.
Verdadeiro.
Tireoide e Paratireoide
As veias da paratireoide drenam para o plexo venoso da tireoide e _______ (esôfago/traqueia).
Traqueia.
Tireoide e Paratireoide
A drenagem linfática das paratireoides são para os linfonodos cervicais profundos e…
paratraqueais.
Tireoide e Paratireoide
V ou F?
A inervação da paratireoide é derivada do nervo vago.
Falso.
A inervação da paratireoide é derivada dos gânglios simpáticos cervicais.
Tireoide e Paratireoide
A principal causa de ___________________ (hipoparatireoidismo/hiperparatireoidismo) é a ressecção cirúrgica acidental após tireoidectomia total ou paratireoidectomia subtotal/total com reimplante.
Hipoparatireoidismo.
Tireoide e Paratireoide
Hipoparatireoidismo
Tratamento? (2)
- Gluconato de cálcio intravenoso;
- Carbonato de cálcio + vitamina D por via oral.
Tireoide e Paratireoide
Hiperparatireoidismo primário
Principal causa?
Adenoma solitário.
Tireoide e Paratireoide
V ou F?
O tratamento do adenoma solitário de paratireoide é com paratireoidectomia guiada.
Verdadeiro.
Tireoide e Paratireoide
A principal causa de hiperparatireoidismo secundário é a doença renal _________ (crônica/policística).
Crônica.
Tireoide e Paratireoide
Hiperparatireoidismo terciário
Principal causa?
Adenoma (pós transplante renal).
Tireoide e Paratireoide
Paratireoidectomia
Complicações cirúrgicas? (4)
- Hipocalcemia transitória;
- Hipocalcemia permanente;
- Hematoma cervical;
- Hipertireoidismo (até 3 meses após a cirurgia).
