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Tireóide e paratireóide Flashcards

(90 cards)

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1
Q

Tireoide e Paratireoide

Artérias da tireoide? (2)

A
  1. Tireoidea superior (ramo da carótida externa);
  2. Tireoidea inferior (ramo do tronco tireocervical).
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2
Q

Tireoide e Paratireoide

Anatomia da tireoide

Veias? (3)

A
  1. Veia tireoidea superior;
  2. Veia tireoidea média;
  3. Veia tireoidea inferior.
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3
Q

Tireoide e Paratireoide

V ou F?

Os nervos laríngeo recorrente e superior são responsáveis pela inervação da tireoide.

A

Verdadeiro.

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4
Q

Tireoide e Paratireoide

Anatomia da tireoide

Variações anatômicas? (4)

A
  1. Artéria tireoidea ima;
  2. Tireoide ectópica;
  3. Lobo piramidal;
  4. Nervo laríngeo não recorrente.
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5
Q

Tireoide e Paratireoide

A investigação do nódulo de tireoide envolve anamnese + exame físico + TSH/T4 livre + USG + _______ (core biopsy/PAAF).

A

PAAF.

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6
Q

Tireoide e Paratireoide

V ou F?

O que define a conduta nos nódulos de tireóide é a classificação de Bethesda.

A

Verdadeiro.

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7
Q

Tireoide e Paratireoide

O único subtipo histológico que não pode ser confirmado com a PAAF é o _________ (folicular/papilífero).

A

Folicular.

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8
Q

Tireoide e Paratireoide

Carcinoma papilífero

Achado histológico típico?

A

Corpos Psamomatosos

“Papilífero: Psamomatosos”

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9
Q

Tireoide e Paratireoide

O CA papilífero de tireoide tem disseminação _______ (hematogênica/linfática), enquanto o folicular _______ (hematogênica/linfática).

A

Linfática; hematogênica.

“papiLINFÁTICO”

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10
Q

Tireoide e Paratireoide

Carcinoma papilífero

Taxa de metástase? Locais mais acometidos? (2)

A
  1. 2 a 3%.
  2. PapilíferO = Pulmões e Ossos.
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11
Q

Tireoide e Paratireoide

Carcinoma papilífero

Diagnóstico?

A

Papilífero = PAAF.

(o diagnóstico é citológico)

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12
Q

Tireoide e Paratireoide

Carcinoma papilífero

Fatores de baixo risco? (4)

A
  1. Mulher < 40 anos;
  2. Tumor confinado à tireoide e < 2 cm;
  3. Ausência de metástase;
  4. Bem diferenciado.
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13
Q

Tireoide e Paratireoide

Carcinoma papilífero

Fatores de alto risco? (5)

A
  1. Homem > 40 anos;
  2. Extensão extratireoidiana e invasão capsular;
  3. > 4 cm;
  4. Pouco diferenciado;
  5. Metástase regional ou à distância.
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14
Q

Tireoide e Paratireoide

A carência de iodo é fator de risco para o CA de tireoide _______ (papilífero/folicular), enquanto a irradiação é para o _______ (papilífero/folicular).

A

Folicular; papilífero.

“Foliculodo”

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15
Q

Tireoide e Paratireoide

O tamanho tumoral compatível com tireoidectomia parcial no carcinoma papilífero é menor que ___ (1/2) cm, enquanto no carcinoma folicular é de até ___ (1/2) cm.

A

1 cm; 2 cm.

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16
Q

Tireoide e Paratireoide

No carcinoma papilífero, quando indicar tireoidectomia parcial (lobectomia + istmectomia)?

A

< 1 cm e baixo risco.

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17
Q

Tireoide e Paratireoide

Massa cervical de crescimento lento + linfonodo cervical palpável, pensar em…

A

carcinoma papilífero de tireoide.

(adenomegalia satélite é muito sugestiva)

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18
Q

Tireoide e Paratireoide

Carcinoma papilífero

Quando indicar tireoidectomia total? (4)

A
  1. ≥ 1 cm;
  2. Metástase;
  3. História de exposição a radiação;
  4. < 15 anos.

(linfadenectomia se linfonodomegalia palpável)

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19
Q

Tireoide e Paratireoide

Principais complicações da tireoidectomia? (4)

A
  1. Hipotireoidismo;
  2. Hipoparatireoidismo;
  3. Lesão de nervo laríngeo superior e recorrente;
  4. Hemorragia pós-op.
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20
Q

Tireoide e Paratireoide

Lesão do nervo laríngeo superior pode causar… (3)

A
  1. Perda da voz;
  2. Fadiga vocal;
  3. Dificuldade em elevar tom da voz.
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21
Q

Tireoide e Paratireoide

A paralisia unilateral do nervo laríngeo recorrente pode causar…

A

rouquidão.

“unilateraR do Recorrente → Rouquidão”

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22
Q

Tireoide e Paratireoide

A paralisia bilateral do nervo laríngeo recorrente pode causar…

A

insuficiência respiratória.

“Bilateral → Breathing”

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23
Q

Tireoide e Paratireoide

CA papilífero/folicular

Protocolo pós-tireoidectomia total? (4)

A
  1. Cintilografia corpo inteiro com iodo;
  2. Tireoglobulina sérica (> 1-2 ng/ml);
  3. Levotiroxina ad eternum (supressão do TSH);
  4. USG semestral.

(se 1 ou 2 positivo → radioablação com iodo-131)

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24
Q

Tireoide e Paratireoide

CA papilífero/folicular

Seguimento pós-tireoidectomia total? (2)

A

Cintilografia corpo inteiro após 6 meses e tireoglobulina de 6/6 meses.

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25
# Tireoide e Paratireoide Na tireoidectomia parcial, a tireoglobulina deve ficar entre...
3-5 ng/ml. | (na vigência de terapia supressora)
26
# Tireoide e Paratireoide **Carcinoma folicular** Características gerais? (4)
1. 2º + comum (10%); 2. Mulher \> 40 anos; 3. Bom prognóstico; 4. Crescimento mais rápido que o papilífero.
27
# Tireoide e Paratireoide **Carcinoma folicular** Método diagnóstico?
Histopatológico. | (PAAF não diferencia adenoma de carcinoma folicular)
28
# Tireoide e Paratireoide No **carcinoma folicular**, se houver invasão capsular/vascular ou linfadenopatia adjacente, deve-se pedir qual exame?
Biópsia de congelação.
29
# Tireoide e Paratireoide **Carcinoma folicular** Tratamento e respectivas indicações? (2)
1. \< 2 cm **E** sem risco: tireoidectomia parcial (se vier CA, completar a tireoidectomia); 2. \> 2 cm **OU** com risco: tireoidectomia total.
30
# Tireoide e Paratireoide Confirmado diagnóstico de **carcinoma folicular** no histopatológico, se optarmos pela lobectomia, temos 2 condutas possíveis. São elas... | (alto risco x baixo risco)
1. Se alto risco: tireoidectomia total; 2. Se baixo risco: acompanhar com USG 6/6 meses.
31
# Tireoide e Paratireoide **Carcinoma folicular** Variante mais agressiva?
CA de células de Hürthle.
32
# Tireoide e Paratireoide **CA de células de Hürthle** Tratamento? (2)
Tireoidectomia total + linfadenectomia. | (independente do estadiamento)
33
# Tireoide e Paratireoide CA de tireóide pouco diferenciados? (2)
Medular e anaplásico.
34
# Tireoide e Paratireoide **Carcinoma medular de tireoide (CMT)** Originado de quais células?
Parafoliculares (células C).
35
# Tireoide e Paratireoide O CMT é mais comum aos __ (35/60) anos.
60. | **C**MT: "**C**essenta" anos
36
# Tireoide e Paratireoide O **carcinoma medular de tireóide (CMT)** representa quantos % dos tumores malignos da tireoide?
5-10%.
37
# Tireoide e Paratireoide **Carcinoma medular de tireóide (CMT)** Esporádicos (%)?
80%.
38
# Tireoide e Paratireoide **Carcinoma medular de tireóide (CMT)** Familiares (%)?
20%.
39
# Tireoide e Paratireoide As neoplasias endócrinas múltiplas (NEM) são encontradas em qual forma do CMT?
Familiar.
40
# Tireoide e Paratireoide NEM 1
**PPP** 1. **P**aratireoide (hiperparatireoidismo); 2. **P**âncreas (CA de pâncreas endócrino); 3. **P**ituitária (adenoma hipofisário).
41
# Tireoide e Paratireoide **Carcinoma medular de tireóide (CMT)** No que consiste o NEM2A?
NEM**2A** = **CPF** **C**MT + **P**aratireoide (hiperpara) + **F**eocromocitoma. | "o 1º documento que **A**dquiri foi o RG e o **2º** foi o **CPF**"
42
# Tireoide e Paratireoide **Carcinoma medular de tireóide (CMT)** No que consiste o NEM2B?
CMT + feocromocitoma + neuromas de mucosa.
43
# Tireoide e Paratireoide Características do CMT associado a NEM? (3)
1. Bilateral; 2. Multicêntrico; 3. Com material amiloide.
44
# Tireoide e Paratireoide Paciente com CMT e familiares de 1º grau que apresentem protooncogene RET devem receber...
tireoidectomia profilática.
45
# Tireoide e Paratireoide **Carcinoma medular de tireóide (CMT)** Clínica? (3)
1. Massa palpável; 2. Sintomas compressivos: rouquidão, disfagia, sinais respiratórios; 3. Diarreia (induzida pela calcitonina).
46
# Tireoide e Paratireoide **Carcinoma medular de tireóide (CMT)** Método diagnóstico? Tratamento?
PAAF + dosagem de calcitonina. Tireoidectomia total + lifadenectomia.
47
# Tireoide e Paratireoide O **carcinoma medular de tireóide** não responde à... (2)
radioablação com iodo ou terapia supressiva com levotiroxina.
48
# Tireoide e Paratireoide **CMT** Acompanhamento pós-cirurgia? Interprete (2)
Dosar calcitonina sérica e CEA. Se calcitonina: * > 100: possível resíduo ou metástases à distância; * > 1.000: metástase hepática.
49
# Tireoide e Paratireoide **V ou F?** No carcinoma medular de tireoide, está indicada a pesquisa de proto-oncogene RET em parentes de 1º grau, e tireoidectomia terapêutica se presente.
Falso. ## Footnote No carcinoma medular de tireoide está indicada a pesquisa de proto-oncogene RET em parentes de 1º grau, e tireoidectomia _profilática_ se presente.
50
# Tireoide e Paratireoide O CA de tireóide que é mais raro, tem um pior prognóstico, é mais agressivo e geralmente acomete idosos é o...
anaplásico ou indiferenciado.
51
# Tireoide e Paratireoide Quais tumores de tireoide estão associados a ↓iodo?
Folicular e anaplásico. | "**F**olicular e **A**naplásico: **FA**lta iodo"
52
# Tireoide e Paratireoide **V ou F?** O carcinoma anaplásico ou indiferenciado (de tireoide), acomete mais idosos c/ ↓iodo.
Verdadeiro.
53
# Tireoide e Paratireoide **CA anaplásico de tireoide** Gene mutante?
p53.
54
# Tireoide e Paratireoide **CA anaplásico de tireoide** Diagnóstico? Tratamento?
PAAF (células gigantes pleomórficas). Traqueostomia + QT/RT. | (traqueostomia de rotina pelo risco de oclusão de via aérea)
55
# Tireoide e Paratireoide O linfoma de tireoide está relacionado a qual tireoidite?
Hashimoto.
56
# Tireoide e Paratireoide **Linfoma de tireoide** Tipo mais comum?
Grandes Células B.
57
# Tireoide e Paratireoide **Linfoma de tireoide** Tratamento? (2)
QT ou tireoidectomia.
58
# Tireoide e Paratireoide CA de tireóide que tem significado indeterminado na PAAF?
Folicular (inclui células de Hürthle).
59
# Tireoide e Paratireoide Primeiro exame a pedir na investigação de nódulo tireoidiano?
TSH.
60
# Tireoide e Paratireoide Na investigação de nódulo tireoidiano, TSH _baixo_ indica realização de qual exame?
Cintilografia. | (para descobrir de onde estão vindo os hormônios tireoidianos)
61
# Tireoide e Paratireoide Na investigação de nódulo tireoidiano, TSH _normal_ (ou elevado) indica realização de qual exame?
USG.
62
# Tireoide e Paratireoide **V ou F?** Nódulo frio à cintilografia pode indicar adenoma tóxico (Plummer).
Falso. ## Footnote Nódulo _quente_ à cintilografia pode indicar adenoma tóxico (Plummer).
63
# Tireoide e Paratireoide Nódulo frio à cintilografia indica realização de qual exame?
USG.
64
# Tireoide e Paratireoide Na investigação de nódulo tireoidiano, USG mostrando nódulo \> 1 cm e/ou suspeito, devo solicitar...
PAAF.
65
# Tireoide e Paratireoide Características de um nódulo tireoidiano suspeito de _malignidade_? (4)
1. Sólido; 2. Frio; 3. Irregular; 4. Microcalcificações.
66
# Tireoide e Paratireoide Na investigação de nódulo tireoidiano, USG mostrando nódulo \< 1 cm e sem suspeita de malignidade, eu devo...
fazer o seguimento.
67
# Tireoide e Paratireoide Características de um nódulo tireoidiano _benigno_? (4)
1. Material coloide, cístico; 2. "Quente"; 3. Sem atipia; 4. Regular. | (conduta: seguimento)
68
# Tireoide e Paratireoide Classificação de Bethesda
Classificação dos achados na PAAF de nódulos da tireoide.
69
# Tireoide e Paratireoide **PAAF de tireoide** Categoria _1_ de Bethesda? Conduta?
Achados insatisfatórios. Repetir PAAF. | "Tipo **1**: **1**nsatisfatório"
70
# Tireoide e Paratireoide **PAAF de tireoide** Categoria _2_ de Bethesda? Conduta?
Achados benignos. Seguimento clínico (USG 1-2 anos).
71
# Tireoide e Paratireoide **PAAF de tireoide** Categoria _3_ de Bethesda? Conduta?
Atipia indeterminada. Repetir PAAF. | "Tipo **3**: inde**TRÊS**minada"
72
# Tireoide e Paratireoide **PAAF de tireoide** Categoria _4_ de Bethesda? Conduta?
Folicular. Cirurgia. | "Tipo **4**: **FOUR**licular"
73
# Tireoide e Paratireoide **PAAF de tireoide** Categoria _5_ de Bethesda? Conduta?
Achados suspeitos. Cirurgia.
74
# Tireoide e Paratireoide **PAAF de tireoide** Categoria _6_ de Bethesda? Conduta?
Achados malignos. Cirurgia. | "Tipo **6**: '***666** é do mal'*: Maligno"
75
# Tireoide e Paratireoide Quando repetir a PAAF de tireoide? | (Bethesda)
Tipos 1 (insatisfatório) **OU** 3 (atipia indeterminada).
76
# Tireoide e Paratireoide **PAAF de tireoide** Quando indicar cirurgia? | (Bethesda)
Tipos 4, 5 ou 6.
77
# Tireoide e Paratireoide **PAAF de tireoide** Única situação que autoriza o seguimento clínico? | (Bethesda)
Tipo 2 (achados benignos).
78
# Tireoide e Paratireoide Vascularização de nódulo tireoidiano que indica malignidade?
Predominantemente central. | (Chammas 4 ou 5)
79
# Tireoide e Paratireoide Tumoração superficial próxima a mandíbula, a principal causa será...
tumor benigno de parótida (adenoma).
80
# Tireoide e Paratireoide **V ou F?** A vascularização arterial das paratireoides são provenientes de ramos da artéria tireoidea inferior.
Verdadeiro.
81
# Tireoide e Paratireoide As veias da paratireoide drenam para o plexo venoso da tireoide e _______ (esôfago/traqueia).
Traqueia.
82
# Tireoide e Paratireoide A drenagem linfática das paratireoides são para os linfonodos cervicais profundos e...
paratraqueais.
83
# Tireoide e Paratireoide **V ou F?** A inervação da paratireoide é derivada do nervo vago.
Falso. ## Footnote A inervação da paratireoide é derivada dos _gânglios simpáticos cervicais_.
84
# Tireoide e Paratireoide A principal causa de ___________________ (hipoparatireoidismo/hiperparatireoidismo) é a ressecção cirúrgica acidental após tireoidectomia total ou paratireoidectomia subtotal/total com reimplante.
Hipoparatireoidismo.
85
# Tireoide e Paratireoide **Hipoparatireoidismo** Tratamento? (2)
1. Gluconato de cálcio intravenoso; 2. Carbonato de cálcio + vitamina D por via oral.
86
# Tireoide e Paratireoide **Hiperparatireoidismo primário** Principal causa?
Adenoma solitário.
87
# Tireoide e Paratireoide **V ou F?** O tratamento do adenoma solitário de paratireoide é com paratireoidectomia guiada.
Verdadeiro.
88
# Tireoide e Paratireoide A principal causa de hiperparatireoidismo secundário é a doença renal _________ (crônica/policística).
Crônica.
89
# Tireoide e Paratireoide **Hiperparatireoidismo terciário** Principal causa?
Adenoma (pós transplante renal).
90
# Tireoide e Paratireoide **Paratireoidectomia** Complicações cirúrgicas? (4)
1. Hipocalcemia transitória; 2. Hipocalcemia permanente; 3. Hematoma cervical; 4. Hipertireoidismo (até 3 meses após a cirurgia).

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