Tireoide Flashcards
Patologias da tireoide
Qual o nome da enzima que “fabrica” T3 e T4?
Enzima Peroxidase Tirotídea (TPO) ou tireoperoxidase
Qual a função do nervo laríngeo superior?
Estiramento das cordas vocais (timbre)
Qual a função do nervo laríngeo recorrente?
Adução e abdução das cordas vocais
O que é o efeito Wolff-Chaikoff?
Em pacientes com tireoidite imune latente (anticorpo antiTPO positivo), uma ingesta excessiva de iodo pela dieta ou devido a algumas drogas (amiodarona, contrastes iodados) pode desencadear hipotireoidismo, devido a diminuição da sensibilidade ao TSH. “Iodo piora hipotireoidismo”
O que é o efeito Jod-Basedow?
Em regiões com baixa ingestão de iodo (alta sensibilidade ao TSH), alguns pacientes com Graves, bócio multinodular ou nódulo tireoidiano autônomo só irão se tornar hipertireoideos quando o iodo for administrado em suplementos ou através de drogas (amiodarona, contrastes iodados). “Iodo piora hipertireoidismo”
Como estão as dosagens de TSH, T4 e T3 no hipertireoidismo primário? Qual a principal causa?
TSH baixo, T4 e T3 aumentados. Doença de Graves.
Como estão as dosagens de TSH, T4 e T3 no hipertireoidismo secundário? Qual a principal causa?
TSH aumentado, T4 e T3 aumentados. Adenoma de hipófise.
Qual o anticorpo mais característico da Doença de Graves?
Anti TRAb. É o anticorpo anti receptor de TSH, não o destrói, estimula a produção.
Quais os sintomas da Doença de Graves de acordo com os receptores B1 e B2?
B1: taquicardia/insônia/nervosismo/tremores/perda de peso/polifagia/aumento da PA sistolica*
B2: Pele quente e úmida/sudorese/Intolerância ao calor/hiperdefecação/diminuição da PA diastolica*
*HAS divergente
O que é a facies basedowiana?
Bócio + exoftalmia
Como se dá o diagnóstico de Doença de Graves?
Clínico: tireotoxicose, bócio e/ou oftalmopatia
+
Laboratorio: TSH baixo (0,5 a 5), T4 livre alto (0,9 a 2)
Quando solicitar T3?
Quando TSH baixo e T4 normal. Se T3 aumentado, é T3toxicose. Se normal, hiper subclínico (?)
Quando solicitar TRAb?
Na dúvida diagnóstica (graves ou tireoidite inicial?), como por exemplo, ausência de bócio ou oftalmopatia
Qual exame para diferenciar Graves de Tireoidite?
RAIU-24h. Normal entre 5 a 20% de captação. Se abaixo de 5%, é tireoidite. Se acima de 20%, é Graves.
Quais os medicamentos utilizados no tratamento da Doença de Graves e seus principais mecanismos de ação?
Metimazol (MMZ) ou Propiltiouracil (PTU) + Propanolol.
MMZ: inibe a TPO
PTU: inibe a TPO + Desiodase I
Propanolol: bloqueia receptores Beta + inibe desiodase I
Quais as indicações e contraindicações da radioablação com Iodo no tratamento de Graves?
Indicações: Insucesso terapêutico (1 a 2 anos)
Intolerância as drogas
Contraindicações: Gravidez
Exoftalmia grave
Bócio volumoso
Quais as indicações de cirurgia em Graves?
Gravidez não controlada por drogas
Exoftalmia grave não controlada por drogas
Bócio volumoso e/ou queixa estética/compressiva
Qual o preparo realizado para a cirurgia de tireoidectomia subtotal na doença de graves?
PTU ou MMZ 6 semanas antes, para evitar crise tireotóxica.
Lugol (iodo): 2 semanas antes, inibe a secreção hormonal e diminui sangramento.
Paciente realizou tireoidectomia e ficou com alteração no timbre da voz para agudos, o que aconteceu?
Lesão do nervo laríngeo superior quando é realizada a ligadura da artéria tireoidea superior.
Paciente realizou tireoidectomia e ficou com rouquidão, o que aconteceu?
Lesão do nervo laríngeo recorrente unilateral quando é realizada a ligadura da artéria tireoidea inferior
Paciente realizou tireoidectomia e ficou com insuficiência respiratória, o que aconteceu?
Lesão do nervo laríngeo recorrente bilateral quando é realizada a ligadura da artéria tireoidea inferior
Paciente realizou tireoidectomia e ficou com hiperexcitabilidade muscular, cãibras, parestesia perioral, fadiga, cansaço o que aconteceu?
Hipoparatireoidismo primário por lesão da glândula ou de seu suprimento arterial levando a hipocalcemia transitória ou persistente.
Quais as outras causas de hipertireoidismo primário?
Bócio multinodular tóxico, adenoma de plummer, crise tireotóxica.
Qual a principal causa de hipotireoidismo primário?
Tireoidite de Hashimoto
Qual a tireoidite que cursa com dor e se manifesta após quadro viral?
Tireoidite granulomatosa dolorosa de Quervain
Qual a variante leve e autolimitada da Tireoidite de Hashimoto?
Tireoidite linfocítica indolor
Quais os autoanticorpos envolvidos na Tireoidite de Hashimoto?
Anti-TPO: 95 a 100% dos casos
Anti-Tireoglobulina
Anti-receptor TSH (bloqueador): 15 a 20% dos pacientes
Qual o quadro clínico da tireoidite de Hashimoto?
Bócio em 80% dos casos. Porém, se antireceptor TSH for positivo, a tireoide é atrófica.
Tireotoxicose em 5% dos casos
Hipotireoidismo (bradipsiquismo, pele seca, depressao, ganho de peso, bradicardia)
Hiperprolactinemia (galactorreia, amenorreia)
Dislipidemia
Mixedema (edema duro sem cacifo)
Como se dá o diagnóstico de Tireoidite de Hashimoto?
Clínica + TSH aumentado e T4l baixo
Anti-TPO positivo, anti tireoglobulina positivo
Qual o achado histológico patognomônico de Tireoidite de Hashimoto?
Células de Askanazy, indicam fibrose
Qual o medicamento usado no tratamento da Tireoidite de Hashimoto?
Levotiroxina 1-2ug/kg/dia
Qual a neoplasia associada a Tireoidite de Hashimoto?
Pacientes com Tireoidite de Hashimoto tem maior risco de desenvolver Linfoma de Hodgkin
Como se dá o diagnóstico de Hipotireoidismo subclinico?
TSH elevado, T4L normal. Repetir em 3 meses, apenas 5% evolui para clinico.
Quais as indicações de tratamento no hipotireoidismo subclinico?
TSH maior que 10 Gravidez Depressao Dislipidemia Anti-TPO alto
Qual a conduta diante de um TSH suprimido?
Realizar cintilografia. Se nódulo quente, realizar cirurgia ou radioiodoablacao. Se nódulo frio, solicitar USG.
Quais as características de um nódulo tireoidiano suspeito pela anamnese?
História de irradiação
Crescimento
Presença de linfonodomegalia
Rouquidão
Quais as características de um nódulo tireoidiano suspeito pela USG?
Microcalcificações Nódulos sólidos Irregulares Com vascularização central Chammas IV e V
Qual a conduta diante de uma USG com um achado de nódulo tireoidiano?
Se menor que 1cm, só acompanhamento
Se maior que 1cm, realizar PAAF
Quais as condutas de acordo com o sistema de Bethesda?
1 - Repetir PAAF 2 - Acompanhamento 3 - Repetir PAAF 4 - Análise genética/cirurgia 5 - Análise genética/cirurgia 6 - Cirurgia
Qual o câncer de tireoide mais comum?
Carcinoma papilifero
Quais as características do câncer papilifero de tireoide?
Sexo, faixa etária, disseminação, fatores de risco
Mulher 20 - 40 anos
Excelente prognóstico
Disseminação linfática
Fatores de risco: irradiação prévia, historia familiar
Quais as características do câncer folicular de tireoide?
Sexo, faixa etária, disseminação, fatores de risco
Mulher 20-40 anos
Bom prognóstico
Disseminação hematogenica
Fatores de risco: carência de iodo
Como é feito o diagnóstico do carcinoma papilifero? Qual o achado característico?
PAAF. Presença de corpos psamomatosos.
Como é feito o diagnóstico do carcinoma folicular?
Histológico. Bethesda 4.
Qual o marcador do carcinom medular?
Calcitonina
Quais os fatores de risco para o carcinoma anaplásico?
Idade, sexo feminino e carência de iodo
Qual a variante mais agressiva e menos diferenciada do folicular?
Carcinoma de células de Hurthle
