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Endocrinologia > Tireoide > Flashcards

Tireoide Flashcards

Patologias da tireoide

1
Q

Qual o nome da enzima que “fabrica” T3 e T4?

A

Enzima Peroxidase Tirotídea (TPO) ou tireoperoxidase

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2
Q

Qual a função do nervo laríngeo superior?

A

Estiramento das cordas vocais (timbre)

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3
Q

Qual a função do nervo laríngeo recorrente?

A

Adução e abdução das cordas vocais

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4
Q

O que é o efeito Wolff-Chaikoff?

A

Em pacientes com tireoidite imune latente (anticorpo antiTPO positivo), uma ingesta excessiva de iodo pela dieta ou devido a algumas drogas (amiodarona, contrastes iodados) pode desencadear hipotireoidismo, devido a diminuição da sensibilidade ao TSH. “Iodo piora hipotireoidismo”

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5
Q

O que é o efeito Jod-Basedow?

A

Em regiões com baixa ingestão de iodo (alta sensibilidade ao TSH), alguns pacientes com Graves, bócio multinodular ou nódulo tireoidiano autônomo só irão se tornar hipertireoideos quando o iodo for administrado em suplementos ou através de drogas (amiodarona, contrastes iodados). “Iodo piora hipertireoidismo”

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6
Q

Como estão as dosagens de TSH, T4 e T3 no hipertireoidismo primário? Qual a principal causa?

A

TSH baixo, T4 e T3 aumentados. Doença de Graves.

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7
Q

Como estão as dosagens de TSH, T4 e T3 no hipertireoidismo secundário? Qual a principal causa?

A

TSH aumentado, T4 e T3 aumentados. Adenoma de hipófise.

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8
Q

Qual o anticorpo mais característico da Doença de Graves?

A

Anti TRAb. É o anticorpo anti receptor de TSH, não o destrói, estimula a produção.

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9
Q

Quais os sintomas da Doença de Graves de acordo com os receptores B1 e B2?

A

B1: taquicardia/insônia/nervosismo/tremores/perda de peso/polifagia/aumento da PA sistolica*
B2: Pele quente e úmida/sudorese/Intolerância ao calor/hiperdefecação/diminuição da PA diastolica*
*HAS divergente

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10
Q

O que é a facies basedowiana?

A

Bócio + exoftalmia

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11
Q

Como se dá o diagnóstico de Doença de Graves?

A

Clínico: tireotoxicose, bócio e/ou oftalmopatia
+
Laboratorio: TSH baixo (0,5 a 5), T4 livre alto (0,9 a 2)

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12
Q

Quando solicitar T3?

A

Quando TSH baixo e T4 normal. Se T3 aumentado, é T3toxicose. Se normal, hiper subclínico (?)

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13
Q

Quando solicitar TRAb?

A

Na dúvida diagnóstica (graves ou tireoidite inicial?), como por exemplo, ausência de bócio ou oftalmopatia

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14
Q

Qual exame para diferenciar Graves de Tireoidite?

A

RAIU-24h. Normal entre 5 a 20% de captação. Se abaixo de 5%, é tireoidite. Se acima de 20%, é Graves.

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15
Q

Quais os medicamentos utilizados no tratamento da Doença de Graves e seus principais mecanismos de ação?

A

Metimazol (MMZ) ou Propiltiouracil (PTU) + Propanolol.
MMZ: inibe a TPO
PTU: inibe a TPO + Desiodase I
Propanolol: bloqueia receptores Beta + inibe desiodase I

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16
Q

Quais as indicações e contraindicações da radioablação com Iodo no tratamento de Graves?

A

Indicações: Insucesso terapêutico (1 a 2 anos)
Intolerância as drogas
Contraindicações: Gravidez
Exoftalmia grave
Bócio volumoso

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17
Q

Quais as indicações de cirurgia em Graves?

A

Gravidez não controlada por drogas
Exoftalmia grave não controlada por drogas
Bócio volumoso e/ou queixa estética/compressiva

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18
Q

Qual o preparo realizado para a cirurgia de tireoidectomia subtotal na doença de graves?

A

PTU ou MMZ 6 semanas antes, para evitar crise tireotóxica.

Lugol (iodo): 2 semanas antes, inibe a secreção hormonal e diminui sangramento.

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19
Q

Paciente realizou tireoidectomia e ficou com alteração no timbre da voz para agudos, o que aconteceu?

A

Lesão do nervo laríngeo superior quando é realizada a ligadura da artéria tireoidea superior.

20
Q

Paciente realizou tireoidectomia e ficou com rouquidão, o que aconteceu?

A

Lesão do nervo laríngeo recorrente unilateral quando é realizada a ligadura da artéria tireoidea inferior

21
Q

Paciente realizou tireoidectomia e ficou com insuficiência respiratória, o que aconteceu?

A

Lesão do nervo laríngeo recorrente bilateral quando é realizada a ligadura da artéria tireoidea inferior

22
Q

Paciente realizou tireoidectomia e ficou com hiperexcitabilidade muscular, cãibras, parestesia perioral, fadiga, cansaço o que aconteceu?

A

Hipoparatireoidismo primário por lesão da glândula ou de seu suprimento arterial levando a hipocalcemia transitória ou persistente.

23
Q

Quais as outras causas de hipertireoidismo primário?

A

Bócio multinodular tóxico, adenoma de plummer, crise tireotóxica.

24
Q

Qual a principal causa de hipotireoidismo primário?

A

Tireoidite de Hashimoto

25
Q

Qual a tireoidite que cursa com dor e se manifesta após quadro viral?

A

Tireoidite granulomatosa dolorosa de Quervain

26
Q

Qual a variante leve e autolimitada da Tireoidite de Hashimoto?

A

Tireoidite linfocítica indolor

27
Q

Quais os autoanticorpos envolvidos na Tireoidite de Hashimoto?

A

Anti-TPO: 95 a 100% dos casos
Anti-Tireoglobulina
Anti-receptor TSH (bloqueador): 15 a 20% dos pacientes

28
Q

Qual o quadro clínico da tireoidite de Hashimoto?

A

Bócio em 80% dos casos. Porém, se antireceptor TSH for positivo, a tireoide é atrófica.
Tireotoxicose em 5% dos casos
Hipotireoidismo (bradipsiquismo, pele seca, depressao, ganho de peso, bradicardia)
Hiperprolactinemia (galactorreia, amenorreia)
Dislipidemia
Mixedema (edema duro sem cacifo)

29
Q

Como se dá o diagnóstico de Tireoidite de Hashimoto?

A

Clínica + TSH aumentado e T4l baixo

Anti-TPO positivo, anti tireoglobulina positivo

30
Q

Qual o achado histológico patognomônico de Tireoidite de Hashimoto?

A

Células de Askanazy, indicam fibrose

31
Q

Qual o medicamento usado no tratamento da Tireoidite de Hashimoto?

A

Levotiroxina 1-2ug/kg/dia

32
Q

Qual a neoplasia associada a Tireoidite de Hashimoto?

A

Pacientes com Tireoidite de Hashimoto tem maior risco de desenvolver Linfoma de Hodgkin

33
Q

Como se dá o diagnóstico de Hipotireoidismo subclinico?

A

TSH elevado, T4L normal. Repetir em 3 meses, apenas 5% evolui para clinico.

34
Q

Quais as indicações de tratamento no hipotireoidismo subclinico?

A 
TSH maior que 10
Gravidez
Depressao
Dislipidemia 
Anti-TPO alto
35
Q

Qual a conduta diante de um TSH suprimido?

A

Realizar cintilografia. Se nódulo quente, realizar cirurgia ou radioiodoablacao. Se nódulo frio, solicitar USG.

36
Q

Quais as características de um nódulo tireoidiano suspeito pela anamnese?

A

História de irradiação
Crescimento
Presença de linfonodomegalia
Rouquidão

37
Q

Quais as características de um nódulo tireoidiano suspeito pela USG?

A 
Microcalcificações
Nódulos sólidos 
Irregulares
Com vascularização central
Chammas IV e V
38
Q

Qual a conduta diante de uma USG com um achado de nódulo tireoidiano?

A

Se menor que 1cm, só acompanhamento

Se maior que 1cm, realizar PAAF

39
Q

Quais as condutas de acordo com o sistema de Bethesda?

A 
1 - Repetir PAAF
2 - Acompanhamento
3 - Repetir PAAF
4 - Análise genética/cirurgia 
5 - Análise genética/cirurgia 
6 - Cirurgia
40
Q

Qual o câncer de tireoide mais comum?

A

Carcinoma papilifero

41
Q

Quais as características do câncer papilifero de tireoide?

Sexo, faixa etária, disseminação, fatores de risco

A

Mulher 20 - 40 anos
Excelente prognóstico
Disseminação linfática
Fatores de risco: irradiação prévia, historia familiar

42
Q

Quais as características do câncer folicular de tireoide?

Sexo, faixa etária, disseminação, fatores de risco

A

Mulher 20-40 anos
Bom prognóstico
Disseminação hematogenica
Fatores de risco: carência de iodo

43
Q

Como é feito o diagnóstico do carcinoma papilifero? Qual o achado característico?

A

PAAF. Presença de corpos psamomatosos.

44
Q

Como é feito o diagnóstico do carcinoma folicular?

A

Histológico. Bethesda 4.

45
Q

Qual o marcador do carcinom medular?

A

Calcitonina

46
Q

Quais os fatores de risco para o carcinoma anaplásico?

A

Idade, sexo feminino e carência de iodo

47
Q

Qual a variante mais agressiva e menos diferenciada do folicular?

A

Carcinoma de células de Hurthle

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