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Endocrinologia > Diabetes > Flashcards

Diabetes Flashcards

1
Q

No metabolismo intermediário, o período pós prandial é caracterizado como anabolismo ou catabolismo?

A

Anabolismo, com glicose e insulina elevadas, estimulando a produção de glicogênio, gordura e proteínas

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2
Q

No metabolismo intermediário, o período em jejum é caracterizado como anabolismo ou catabolismo? Quais hormônios atuam?

A

Catabolismo. Atuam glucagon, adrenalina, cortisol e GH estimulando a quebra de glicogênio em glicose, e a proteólise e lipólise para realizar gliconeogênese.

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3
Q

Quais autoanticorpos podem ser encontrados na DM1?

A

Anti-Ilhota (ICA), Anti-GAD, Anti-IA-2

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4
Q

Quais os medicamentos que podem induzir a intolerância a glicose e diabetes mellitus?

A 
Corticoides
Pentamidina
Inibidores da protease
Levotiroxina
Agonistas beta-adrenérgicos
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5
Q

Quais os critérios diagnósticos de DM?

A
  1. HBA1c >=6,5% OU
  2. Glicemia de Jejum >=126 OU
  3. Glicemia de 2h pós TOTG-75 >=200 OU
    (Itens 1,2 e 3 devem ser feitos em duas dosagens, ou simultâneos)
  4. Glicemia aleatória >=200 + sintomas de hiperglicemia
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6
Q

Quais os critérios do estado pré-diabético?

A
  1. “Glicemia de jejum alterada”: glicemia de jejum entre 100 e 125
  2. “Intolerância a glicose”: glicemia 2h após o TOTG75 entre 140-199
  3. HBA1c entre 5,7 e 6,4%
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7
Q

Quais os fatores de risco para DM2?

A 
Obesidade grave
Sedentarismo
Parente de 1º grau com DM2
Etnia (negros, latinos, índios)
Historia de DM gestacional
HAS
Dislipidemia
Acantose nigricans
SOP
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8
Q

Para que paciente o rastreio é indicado?

A

Idade>45 anos
IMC >25 + 1 fator de risco
Crianças e adolescentes com sobrepeso + 1 fator de risco

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9
Q

Qual a conduta para o estado pré diabético?

A 
Perda de peso (7% do peso corporal)
Atividade física 150min/semana
Consultas frequentes
Exames anuais de rastreio
Metformina se alto risco
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10
Q

Quais os alvos de glicemia e HBA1c no tratamento de DM?

A

HBA1c <7%
Glicemia pré prandial 80-130
Glicemia pós prandial <180

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11
Q

Qual a dose de insulina recomendada na DM1?

A

0,5 a 1 UI/kg/dia no total de todas as insulinas

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12
Q

Quais são as insulinas rápidas , tempo de início e duração do efeito?

A
  • Ação ultra-rápida:
    Lispro/ Aspart - início em 5min; duração 4h
  • Ação rápida:
    Regular - início em 30min; duração 6h
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13
Q

Quais são as insulinas lentas, tempo de início e duração do efeito?

A
  • Ação intermediária:
    NPH - início em 2h; duração 12h
  • Ação lenta:
    Glargina/Detemir - início em 2h; duração 24h
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14
Q

Como é feito o esquema de 2 aplicações com regular + NPH?

A

2/3 do total antes do café, sendo 70% NPH e 30% regular

1/3 do total antes do jantar, sendo 50% NPH e 50% regular

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15
Q

Onde está o erro quando a glicemia pré-café está muito elevada no esquema de 2 aplicações com regular + NPH?

A

NPH da noite

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16
Q

Onde está o erro quando a glicemia pré-almoço está muito elevada no esquema de 2 aplicações com regular + NPH?

A

Regular da manhã

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17
Q

Onde está o erro quando a glicemia pré-jantar está muito elevada no esquema de 2 aplicações com regular + NPH?

A

NPH da manhã

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18
Q

Onde está o erro quando a glicemia antes de dormir está muito elevada no esquema de 2 aplicações com regular + NPH?

A

Regular da noite

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19
Q

Qual o tratamento padrão ouro para insulinoterapia em DM1?

A

Esquema de infusão contínua com bomba de insulina

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20
Q

O que é o fenômeno alvorecer? Como diagnosticar e tratar?

A

É o aumento nas glicemias que ocorrem nas primeiras horas da manhã, entre 05h e 08h. Durante a noite, há a liberação de hormônios contra-reguladores, como adrenalina, glucagon, cortisol e GH. Estes hormônios estimulam a liberação de glicose pelo fígado e suprimem a atividade da insulina, causando aumento nas glicemias pela manhã.

COMO DIAGNOSTICAR: Glicemias normais na madrugada e altas pela manhã.

TRATAMENTO: aumentar a dose de insulina basal noturna (NPH, glargina ou detemir) ou uso se bomba de insulina.

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21
Q

O que é o efeito somogyi? Como diagnosticar e tratar?

A

É a liberação de hormônios contra-reguladores após hipoglicemia na madrugada provocando hiperglicemia de rebote pela manhã.

COMO DIAGNOSTICAR: hipoglicemias na madrugada e hiperglicemias pela manhã.

TRATAMENTO: diminuir a dose de insulina basal noturna (NPH, glargina ou detemir) e/ou fornecer mais alimentos na ceia.

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22
Q

Quais os benefícios, malefícios e contraindicações da metformina?

A

Benefícios: diminui risco cardiovascular e diminui peso
Malefícios: Risco de acidose láctica, diminui vitamina B12
Contraindicações: Insuficiência renal e hepática

23
Q

Quais os benefícios, malefícios e contraindicações das glitazonas?

A

Benefícios: bem tolerada
Malefícios: aumento de peso, retém sal
Contraindicações: ICC e insuficiência hepática

24
Q

Quais os benefícios, malefícios e contraindicações das glitazonas?

A

Benefícios: bem tolerada
Malefícios: aumento de peso, retém sal
Contraindicações: ICC e insuficiência hepática

25
Q

Qual o mecanismo de ação das sulfonilureias? Dê exemplos

A

Secretagogos (aumentam secreção basal de insulina). Glicazida, glimepirida

26
Q

Qual o mecanismo de ação das glinidas? Dê exemplos

A

Secretagogos (aumentam pico pós prandial de insulina). Repaglinida, natiglinida

27
Q

Quais os malefícios dos secretagogos?

A

Aumento de peso e risco de hipoglicemia

28
Q

Qual o mecanismo de ação da Acarbose? Quais os efeitos colaterais e contraindicações?

A

Age inibindo a absorção de glicose, reduzindo a glicemia pós prandial.
Efeitos colaterais: flatulências e diarreia
Contraindicações: não pode ser associado com metformina

29
Q

Quais são os medicamentos incretinomiméticos?

A

Inibidores da DDP-4 : Gliptinas (podem em DRC)

Análogos de GLP-1: Exenatide, liraglutide (diminuem peso)

30
Q

Quais são os medicamentos inibidores do SGLT2? Qual o mecanismo de ação, exemplos, benefícios e malefícios?

A

São as glifozinas. Agem inibindo a absorção de glicose no túbulo proximal.
Ex: Dopaglifozina, canaglifozina, empaglifozina
Benefícios: Dimunem peso e PA
Malefícios: candidíase e ITU de recorrência

31
Q

Qual é o esquema terapêutico inicial de DM2 (sem doença renal ou sem critérios para insulinoterapia)?

A

Metformina 1,5 a 2g/dia

32
Q

Qual é o esquema terapêutico de DM2 quando HBA1c>=10%?

A

Metformina 1,5 a 2g/dia + 2ª droga (exceto acarbose) ou Insulina basal (NPH noturna)

33
Q

Qual é o esquema terapêutico de DM2 mesmo quando acrescentada 2ª droga e/ou NPH noturna e a glicemia continua alterada?

A

Metformina 1,5 a 2g/dia + 3ª droga
OU
Insulina plena

34
Q

Quais as indicações de insulinoterapia em DM2?

A

Glicemia >=300 na primeira consulta, HBA1c >=10%, gravidez, estresse (internação, cirurgia, infecção), doença hepática ou renal avançada, falência terapêutica de antidiabéticos orais combinados, emagrecimento progressivo atribuído ao diabetes.

35
Q

Quais os alvos lipêmicos e de PA para diabéticos?

A

LDL <100 (ideal <70), HDL >45 e Triglicerídeos <150

PA <140x90

36
Q

Quais os critérios diagnósticos de síndrome metabólica de acordo com o NCEP-ATPIII?

A

Presença de 3 ou mais dos seguintes

Obesidade central: cintura>102 (homens) e >88cm (mulheres)
Hipertrigliciridemia: TG>=150
HDL baixo: HDL<40 (homens) e <50 (mulheres)
HAS: PA>=130/85 ou tratamento anti hipertensivo
Glicemia de jejum alterada: glicemia >=100 ou diagnóstico de DM

37
Q

Qual o tipo de retinopatia mais comum da diabetes?

A

Retionopatia não proliferativa, com formação de microaneurismas, podendo levar a hemorragias intrarretinianas em chama de vela

38
Q

Como é feito o rastreamento de retinopatia diabética?

A

DM1: após 5 anos do diagnóstico, anualmente
DM2: no momento do diagnóstico, anualmente ou semestralmente se retinopatia presente

39
Q

Qual a lesão renal mais comum da nefropatia diabética?

A

Glomeruloesclerose focal ou difusa com a lesão de Kimmestiel-Wilson (não é patognomônico)

40
Q

Qual a complicação aguda mais frequente de DM?

A

Hipoglicemia

41
Q

Qual o distúrbio metabólico da cetoacidose diabética? Como está o anion gap?

A

Acidose metabólica com ânion gap aumentado as custas de corpos cetônicos

42
Q

Quais os critérios diagnósticos para cetoacidose diabética?

A 
Glicemia>250
pH<7,3
Bicarbonato<15
Cetonúria positiva
Cetonemia positiva
43
Q

Qual a clínica de cetoacidose diabética?

A

Dor abdominal, náuseas, vômitos
Hiperventilação (Kussmaul)
Hálito cetônico
Alterações de consciência

44
Q

Quais os diagnósticos diferenciais de cetoacidose diabética?

A

Cetose de jejum
Cetoacidose alcoolica
Acidose por medicamentos (salicilatos, metformina)

45
Q

Qual a conduta diante de cetoacidose diabética?

A

VIP: volume, insulina e potássio

Volume: SF0,9% na 1ª hora (15-20ml/kg). Se sódio baixo, manter SF0,9%. Se sódio normal ou alto, fazer SF0,45%.

Insulina: 0,1U/Kg (ataque) + 0,1U/Kg/h (contínua). Reduzir glicemia 50-75mg/dL/h.

Potássio:
Se >5, não repor K+.
Se entre 3,3 a 5,0, repor K+ 20-30mEq/L.
Se <3,3, repor K+ e adiar insulina

46
Q

Quando repor HCO3 na cetoacidose diabética?

A

Se pH<6,9, repor com 100mEq de HCO3

47
Q

Quando realizar SG5% na CAD?

A

Quando glicemia atingir 250

48
Q

Quais os valores de pH, HCO3 e Glicemia de um paciente compensado pós CAD?

A

pH>7,3
HCO3 >18
Glicemia <200

49
Q

Quais as complicações da CAD?

A

Trombose vascular
Edema cerebral
Hipocalemia grave
Mucormicose

50
Q

O que é a mucormicose e como tratar?

A

É uma micose profunda causada por fungos Rhizopus ou Mucor que invadem o septo nasal, palato, atingindo seios cavernoso e cérebro. O tratamento é feito com anfotericina B + debridamento.

51
Q

Como ocorre o estado hiperosmolar hiperglicêmico não cetótico?

A

Presença de hiperglicemia, sem ingesta adequada de líquidos, provocando aumento da osmolaridade intracelular. A hiperglicemia leva a diurese osmótica, ocorrendo perda de água em maior proporção que de eletrólitos. Isso acontece quando há um estado de hipovolemia persistente (mecanismo de sede ou acesso a fluidos prejudicado)

52
Q

Quais os critérios diagnósticos do estado hiperosmolar hiperglicêmico não cetótico?

A

Glicemia >600
Osmolaridade >320
pH>7,3
HCO3>18

53
Q

Qual a conduta diante do estado hiperosmolar hiperglicêmico não cetótico?

A

Idêntica a cetoacidose diabética.
VIP: volume, insulina e potássio

Volume: SF0,9% na 1ª hora (15-20ml/kg). Se sódio baixo, manter SF0,9%. Se sódio normal ou alto, fazer SF0,45%.

Insulina: 0,1U/Kg (ataque) + 0,1U/Kg/h (contínua). Reduzir glicemia 50-75mg/dL/h.

Potássio:
Se >5, não repor K+.
Se entre 3,3 a 5,0, repor K+ 20-30mEq/L.
Se <3,3, repor K+ e adiar insulina

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