Tireoide Flashcards
Quais são as características de um nódulo maligno? (6)
Sólido
Hipoecogênico
Altura maior que largura (diâmetro AP> LL)
Microcalcificações
Bordos irregulares e infiltrativos
Extensão extratireoidiana
Tratamento da tireoidite de Quervain ou granulomatosa subaguda
AINE e corticóide (se dor refratária)
Betabloqueador (sintomático)
Por que hipotireoidismo aumenta risco de coronariopatia?
Aumento dos níveis de homocisteína
Qual distúrbio hidroeletrolítico é ligado ao hipotireoidismo?
Hiponatremia
Qual conduta frente a um paciente com TSH elevado e assintomático?
Deve-se solicitar novamente o TSH após 2-3 meses, para descartar uma alteração transitória da tireoide
Qual o betabloqueador mais utilizado como sintomático para hipertireoidismo? Qual a segunda opção?
1ª opção: Atenolol e Propranolol
2ª opção: Verapamil e Diltiazem -> usar em pacientes asmáticos e com IC descompensada
Exceções para o uso de Metimazol?
1ª trimestre de gestação
Alergia ao fármaco
Crise tireotóxica -> propriuracil é melhor. Em altas doses, reduz agressivamente a conversão de T4 em T3 periférica
Sintomas da crise tireotóxica?
Manifestações neurológicas -> ansiedade
Febre (ate 41ºC), IC de alto débito, hipertensão com PA divergente, FA aguda, icterícia, sudorese intensa, diarreia, náuseas e vômitos
Choque hiperdinâmico
Sinais e sintomas de hipotireoidismo?
Cabelo: com queda, seco e sem brilho,
Letargia, reflexo do Aquileu lentificado, pouca sudorese,
Face: edema de pálpebras, macroglossia
Sistêmicos: edema, bradicardia
Neurológicos: perturbações de memória
Quando realizar tratamento dos pacientes com hipertireoidismo subclínico?
Sintomáticos
Caso não sejam -> repetir exames em 6 meses
Quais efeitos a amiodarona pode causar sobre a tireoide?
Tireotoxicose (tipo 1 ou 2) ou hipotireoidismo
Hipotireoidismo subclínico, quem tratar?
TSH> 10
Gestantes, com histórico de infertilidade
Pacientes sintomáticos
< 65a + Alto risco cardiovascular, se TSH> ou igual a 7
TSH entre 4,5- 10 + anticorpos positivos em altos títulos ou USG de tireoide com sinais de tireoidite crônica
Hipotireoidismo em idosos, como tratar?
Iniciar em baixas doses diárias em idosos ou coronariopatas -> 25-50mcg/dia
Dosar TSH após 4-6 semanas e avaliar necessidade de aumento ou redução da dose.
Qual a conduta frente a um nódulo captante de iodo e produtor de hormônio?
Prescrição de anti-tireoidianos -> se trata de hipertireoidismo
Qual a conduta frente a um nódulo não captante ?
Solicitar PAAF com auxílio do USG de tireoide
Ordem dos exames a serem solicitados na investigação do nódulo de tireoide?
1º TSH
2º Cintilografia de tireoide -> quando TSH diminuído
3º Se nódulo não captante -> PAAF
Tratamento da crise tireotóxica?
Cirurgia
Iodoterapia
Medicamentoso:
- Propiuracil (principal)
- Glicocorticóide (Prednisona 40-60mg, com desmame a cada 4 semanas)
- Solução de Lugol -> inibe a liberação de hormônios tireoidianos
Sintomáticos:
Betabloqueador
Como é a captação na cintilografia da tireotoxicose amiodarona-induzida?
Captação de iodo pela tireoide reduzida ou inexistente
Qual o tratamento da tireotoxicose amiodarona-induzida?
Metimazol e/ou corticóides
Causas de hipotireoidismo subclínico transitório?
Causam aumento transitório do TSH
Obesidade mórbida
Medicações com lítio
Tireoidite
Peço TRAB quando suspeito de?
Doença de Graves (hipertireoidismo) -> receptor de TSH
Peço anticorpos anti-tireoglobulina quando suspeito de?
Doenças autoimunes da tireoide -> Tireoidite de Hashimoto
Pedir dosagem de tireoglobulina quando?
Acompanhamento de pacientes com câncer de tireoide e suas respostas ao tratamento.
Exame que diferenciar as causas de tireotoxicose (tireoidite X Doença de Graves)?
Cintilografia da tireoide com iodo radiotivo em 24h
Tireoide hiperfuncionante (captação> 20%) -> hipertireoidite -> Doença de Graves
Tireoide Hipofuncionante (captação < 5%) -> sugestivo de tireoidite
Sinônimo de Tireoidite Linfocítica Crônica?
Tireoidite de Hashimoto
Fases da tireoidite de Quervain em relação aos hormônios tireoidianos?
Em relação a vascularização ao doppler do nódulo, quando tem maior chance de malignidade?
Quanto mais central a vascularização, maiores as chances de malignização
TSH normal ou alto, quando solicitar PAAF?
Se nódulos com características malignas
Padrão da tireoidite de hashimoto na USG?
Padrão heterogêneo
TSH baixo, o que fazer?
Solicitar cintilografia de tireoide com iodo radioativo em 24h
Marcadores da tireoidite de hashimoto?
Anti- peroxidase positivo
Anti-tireoglobulina positivo
TRAb pode estar positivo -> atua bloqueando os receptores de TSH
Formas iniciais do hipertireodismo no idoso?
Tireotoxicose apática -> iniciam apresentando perda de peso e apatia -> depois progridem com apresentações como FA, dispneia, hiperreflexia, diarreia
Qual escore pode ajudar no diagnóstico da crise tireotóxica?
Escore de Burch-Wartofsky
Principal complicação da tireoidectomia total?
Hipocalcemia secundária ao hipoparatireoidismo
Transitório -> edema local
Permanente -> retirada das paratireoides
Quais são os sintomas da hipocalcemia?
- Alargamento de intervalo QT
- Leves: parestesias de extremidades e periorais
- Moderadas: caimbras e conrações musculares
- Graves: tetania e trismo– Sinal de Chvostek e Trosseau (mais específico)
