Tipos de Choques Flashcards
Def. de choque
Estado de hipoperfusão generalizada
Onde geralmente é inserido o cateter para ver PVC?
Veia jugular interna direita
O que representa a PVC?
Pressão venosa central
Reflete o retorno venoso»_space; enxerga o coração direito (VOLEMIA)
O que representa a PCP (POCP)
Pressão do capilar pulmonar (pressão de oclusão pois ele para quando consegue obstruir um capilar)»_space; enxerga o coração esquerdo (pulmão)»_space; parâmetro de CONGESTÃO PULMONAR
Medidas capazes de serem adquiridas pelo Cateter de Swan-Ganz (5)
DCX RVP PAM PVC PCP
O significado prático de DC
Reflete a BOMBA CARDÍACA
O significado prático de RVP
Reflete o TÔNUS ARTERIOLAR
Vasodilatação»_space; menor RVP
Vasoconstricção»_space; maior RVP
O significado prático de PAM
Reflete a PERFUSÃO TECIDUAL
Fórmula da PAM
PAM = DC x RVP
2 grandes grupos de choque
Hiperdinâmico e hiperdinâmico
Choque hipodinâmico (características)
↓ DC → falha na bomba, com vasoconstrição reflexa
Pele fria → não passa sangue para periferia
Choque hiperdinâmico (características)
⬆︎ DC → débito aumenta pela ↓ RVP
Pele quente → pela vasodilatação
Tipos de choque hipodinâmico
Hipovolêmico → problema pré-bomba → não tem água pra bomba encher a piscina → desidratação (queimadura, vômitos/diarreia), hemorragia, trauma
Cardiogênico → problema na bomba → IAM
Obstrutivo → problema pós-bomba → canos entupidos
Tipos de choque hiperdinâmico
Séptico
Anafilático
Neurogênico
Choque hipovolêmico (características)
Principal causa de choque no trauma (hemorrágico) Pele fria, suada Taquicardia ↓ PVC (sem volume) ↓ PCP (hipo em tudo) Falha central na PVC!
Melhor parâmetro para avaliar se a hidratação está sendo adequadra
Débito urinário
Choque cardiogênico (características)
Dor torácica, palpitação
Exemplos: IAM, insuficiência valvar, arritmias
(hiper em tudo)
⬆︎ PVC (a água chega, mas a bomba não funciona → pressão aumenta retrogradamente)
⬆︎ PCP
Falha central no DC!
Choque obstrutivo (características)
Tamponamento, TEP, pneumotórax hipertensivo
Dispneia, abafamento de bulhas
TEP → pressão maior no VD (após o pulmão) → ⬆︎ PVC
PTX → obstrui tanto a saída de sangue como a chegada de sangue → se comporta como o hipovolêmico
Tamponamento → pressão aumentada no coração como um todo
Choque séptico (fisiopatologia)
Vilão: bactéria → corpo libera NO e PGE2 para combate a infecção → vasodilatação
Choque anafilático (fisiopatologia)
Vilão: substância alérgica → corpo libera IgE e histamina → vasodilatação
Choque neurogênico (fisiopatologia)
Vilão: secção da medula → perda do tônus simpático em resposta a hipervolemia → bradicardia, vasodilatação
Características do choque séptico
(antes da reposição volêmica) → ↓ PVC ↓ PCP (não vem sangue para o VE) → sangue fica na periferia
(após a reposição volêmica) → ⬆︎ PVC ⬆︎ PCP
Resumo do significado dos parâmetros:
DC → problema na/o ______________
Bomba
Resumo do significado dos parâmetros:
RVP → problema na/o _____________
Tônus arteriolar
Resumo do significado dos parâmetros:
PVC → problema na/o _____________
Volemia
Resumo do significado dos parâmetros:
PCP → problema na/o _____________
Congestão pulmonar
Resumo do significado dos parâmetros:
PAM → problema na/o _____________
Perfusão tecidular
Tratamento básico dos tipos de choque
O2 + AVP + Monitorização
Tratamento básico do choque hipovolêmico
Cristaloides (I, II) +- hemoderivados (III, IV) +- HCO3
Tratamento básico do choque cardiogênico
Nora +- dobuta +- BIA (balão intra-aórtico ➡ ⬆ PAM sem fazer volume) +- angioplastia
Tratamento básico do choque obstrutivo
Basicão + tratar causa
- Tamponamento ➡ pericardiocentese
- PTX ➡ drenagem torácica
Tratamento básico do choque hipodinâmico
Volume ➡ aminas ➡ ATB/cultura ➡ hidrocortisona ➡ dobuta
