Tidligere eksamensoppgaver Flashcards
1
Q
En student som er 172 cm høy og som veier 105 kg er med som forsøksperson i et prosjekt. Han drikker 75 g glukose i 300 mL vann, og blodsukker måles ved start og deretter hvert 30. minutt. De første 5 målingene avleses til: 5.0 mM, 8.0 mM, 10.8 mM, 9.5 mM og 8.5 mM.
Målingene tyder på at han …
- Har normal glukosemetabolisme
- Har redusert glukosetoleranse
- Har diabetes
A
2: Har redusert glukosetoleranse
2
Q
En 20 år gammel student har meldt seg frivillig til å gjennomføre fysiologiske tester. Det blir målt insulin og glukagon fortløpende mens han tilføres et tredje hormon. Det viser seg at insulin stiger og glukagon faller. Det tilførte hormonet er …
A
GLP-1
3
Q
En 30 år gammel mann som er 172 cm høy og veier 105 kg har nyoppdaget diabetes. Du er usikker på om dette er DM 1 eller 2, og har fått prøvesvar som viser høyt nivå av insulin, C-peptid er høyt, og glukose på 5.5 mM – alt fra samme prøve. Din tolkning er…
A
Han har mest sannsynlig DM-2
4
Q
Insulin frigjøres fra beta-celler ved at glukose tas opp ved hjelp av GLUT4. Nedbrytningen av glukose øker ATP nivået i cella, og det hemmer ATP-sensitive K+ kanaler, noe som fører til en depolarisering og dermed åpning av spenningssensitive calsium-kanaler. En intracellulær økning i calsium starter exocytose av granula inneholdende insulin.
Her er en feil, og den er …?
A
GLUT4 skal være GLUT2
- Insulin frigjøres fra beta-celler ved at glukose tas opp ved hjelp av GLUT2. Nedbrytningen av glukose øker ATP nivået i cella, og det hemmer ATP-sensitive K+ kanaler, noe som fører til en depolarisering og dermed åpning av spenningssensitive calsium-kanaler. En intracellulær økning i calsium starter exocytose av granula inneholdende insulin.
5
Q
En 20 år gammel student har meldt seg frivillig til å gjennomføre fysiologiske tester. Det blir målt insulin og glukagon fortløpende mens han tilføres et tredje hormon. Det viser seg at insulin stiger og glukagon faller. Det tilførte hormonet er sannsynligvis …
A
GLP-1
6
Q
En 30 år gammel mann blir lagt inn på sykehus med redusert AT og dyspne. I akuttmottaket tas en arteriell blodprøve som viser s-glukose 23 mM (4.0 – 6.0 fastende), pH 7.15 (7.37 – 7.34), HCO3- 7 mM (22-26), pCO2 4 kPa (4.7 – 6.0). Pas. er 172 cm høy og veide 95 kg før sykdomsepisoden, nå 87 kg. Du er usikker på om han har DM 1 eller DM 2. Neste morgen får du prøvesvar, som viser lavt nivå av insulin, C-peptid 300 pmol/L (lavt) og glukose 9.5 mM (høyt) – alt fra samme prøve.
Den beste tolkningen av resultatene vil være at …
A
Han har diabetes mellitus type 1
7
Q
Insulin frigjøres fra beta-celler ved at glukose tas opp ved hjelp av glukose transporter 4 (GLUT 4). Nedbrytningen av glukose øker ATP nivået i cella, og det hemmer ATP-sensitive K+ kanaler, noe som fører til en depolarisering og dermed åpning av spenningssensitive Ca2+-kanaler. En intracellulær økning i kalsium starter exocytose av granula inneholdende insulin. Her er en feil – og den er:
A
• GLUT4 skal være GLUT 2 (glukosetransporter 2)
8
Q
Insulin virker på muskel- og fettceller ved å binde seg til en insulin-reseptor i cellekjernen. Når insulinreseptoren blir aktivert så autofosforyleres reseptoren, som igjen initierer flere reaksjonsveier, som igjen fører til en translokasjon av GLUT4 til cellemembranen, slit at glukoseopptaket inn i cellen øker.
Denne påstanden kan best karakteriseres som …
A
Feil, insulin virker via en reseptor på cellemembranen!
9
Q
Når i fosterlivet dannes de Langerhanske celleøyene, og når har fosteret uavhengig insulinproduksjon?
A
Øyene dannes fra 3. fostermåned og fosteret har uavhengig insulinproduksjon fra 5. fostermåned.
10
Q
En 23 år gammel student er med som forsøksperson i et prosjekt hvor han gjennomfører blodsukkerbelastning på to ulike måter, først per. Os. (100 g sukker i 300 ml vann), deretter i.v. (samme mengde). Konsentrasjonen av et ukjent hormon måles ved start og etter 60 min. det viser seg at det ukjente hormonet stiger mer under peroral enn iv. Administrasjon.
Hormonet som måles er mest sannsynlig
A
GLP-1 (glukagon-like peptide 1).
11
Q
Insulin frigjøres fra beta-celler ved at glukose tas opp vha. GLUT2, nedbrytningen av glukose øker ATP nivået i cella, og det hemmer ATP-sensitive Na+ kanaler, noe som fører til en depolarisering og dermed åpning av spenningsregulerte kalsium-kanaler. En intracellulær økning i kalsium starter exocytose av granula inneholdende insulin.
Her er en feil, og den er …
A
Na+ kanaler skal være K+ kanaler.
- Insulin frigjøres fra beta-celler ved at glukose tas opp ved hjelp av GLUT2. Nedbrytningen av glukose øker ATP nivået i cella, og det hemmer ATP-sensitive K+ kanaler, noe som fører til en depolarisering og dermed åpning av spenningssensitive calsium-kanaler. En intracellulær økning i calsium starter exocytose av granula inneholdende insulin.
12
Q
Hvordan er cellene i de langerhanske celleøyene oppbygd mikroskopisk?
A
Ingen spesiell organisering (diffus)
13
Q
Bildet nedenfor viser pancreas med relasjon til andre organ (Brainscape54). Sett navn på de strukturene som er merket med piler.
A
- Ductus hepaticus
- Ductus cysticus
- Ductus choledochus
- Papilla Vateri
- Pancreas (evt. Cauda pancreatis)
- Ductus pancreaticus (evt. Ductus Wirsungi)
- Duodenum
14
Q
Angi minst 3 av celletypene i en Langerhansk celleøy og funksjonen til de ulike celletypene.
A
Celletype: Funksjon.
- Alfaceller: Glucagon.
- Betaceller: Insulin.
- Deltaceller: Somatostatin.
- PP-celler: Pancreatisk polypeptid.
15
Q
Nevn den viktigste faktoren som stimulerer til insulinutskillelse fra beta-cellene, og forklar hvordan GLP-1 påvirker beta-cellene til insulin utskillelse.
A
- En økning i glukosenivået i blodet er den viktigste faktoren som stimulerer insulinutskillelse fra beta-cellene.
- GLP-1 øker den glukose-medierte insulinfrigjørelsen (har en insulinotropt effekt).
16
Q
En 33 år gammel mann som er 172 cm høy og som veier 110 kg har nyoppdaget diabetes. Du er usikker på om dette er diabetes mellitus type 1 eller type 2, og har fått prøvesvar, som viser C-peptid 1525 pmol/l (normalt 340-1470 pmol/l) og glukose 11,5 mmol/l (4,0-6,0 fastende), - alt fra samme prøve. Den beste tolkningen av disse resultatene er?
A
Han har mest sannsynlig DM 2
17
Q
En 23 år gammel student er med som forsøksperson i et prosjekt hvor han gjennomfører blodsukkerbelastning på to ulike måter: Først peroralt (100 gram sukker i 300 ml vann drikkes), deretter intravenøst (samme sukkermengde gis intravenøst). Konsentrasjonen av et ukjent hormon måles ved start og etter 60 minutter. Det viser seg at det ukjente hormonet stiger mer under den perorale glukosebelastningen.
Hormonet som måles er mest sannsynlig …
A
Insulin
18
Q
En 24 år gammel kvinne med DM 1 kommer til blodprøvetaking kl. 09.00. Hun spiste frokost 90 minutter tidligere, og satte sin vanlige måltidsdose. Før og under blodprøvetaking får hun litt hjertebank, blir svett og skjelven, og føler ubehag. Den som tar prøven legger merke til at kvinnen virker litt fraværende.
Hvilke prøvesvar vil en mest sannsynlig finne i blodprøven?
A
Lavt blodsukker, høyt kortisol, veksthormon, glukagon og adrenalin.
19
Q
En 68 år gammel kvinne med kjent DM 2 fra 6 år tilbake, høyde 164 cm og vekt 103 kg, kommer til kontroll. Hun angir at blodsukkerkontrollen har vært god, stort sett har blodsukkeret vært mellom 6 mM og 12 mM når hun har målt (i hovedsak før frokost). Hun angir å spise litt lettfordøyelige karbohydrater og går tur med hunden nesten hver dag. I blodprøvesvarene fra prøver tatt to dager tilbake er glukose 6.0 mM (4.0 – 6.0 mM fastende), mens HbA1c er 12.2 % (4.3 – 6.1 %), total-kolesterol er 4.5 mM (3.9 – 7.8), LDL er 2.5 mM (2.0 – 5.3). Hun har nylig vært hos øyelege, som ikke fant retinopati. Urinprøven viser protein:kreatinin ratio 1.2 mg/mmol (< 3). Ved us. Har hun BT 133/72, puls 75/min, og normal sensibilitet under føtter vurdert med monofilament.
Du konkluderer med at …
A
Blodsukkeret er altfor høyt, og tiltak må til for å redusere dette
20
Q
Type 1 diabetes skyldes manglende produksjon av insulin. Kan du forklare den immunpatogenetiske mekanismen som ligger til grunn for denne produksjonssvikten?
A
Insulinproduserende beta-celler i de Langerhanske øyene i pancreas blir ødelagt av cytotoksiske T-celler som reagerer med beta-celle spesifikke antigener.
21
Q
I pankreas ligger de Langerhanske celleøyer. Nedenfor er det bilder (Brainscape55) av en Langerhansk celleøy (med og uten omgivelser).
Hvilke type celler omgir de Langerhanske celleøyer og hvilken funksjon har disse cellene?
A
Epitelceller som danner kjertelstrukturer som produserer bicarbonat og fordøyelsesenzymer -eksokrin pankreas.
22
Q
en 27 år gammel mann blir lagt inn på sykehus med redusert allmenntilstand og tung pust. I akuttmottaket tas en blodgass som viser glukose 23 mM, pH 7.15, HCO3 7 mM, pCO2 4 kPa. Pasienten er 172 cm høy, veide før sykdomsepisoden 92 kg, veier nå 84 kg. Du er usikker på om dette er DM 1 eller 2. neste morgen får du prøvesvar, som viser C-peptid 300 pmol/L (normalt 340 – 1470 pmol/L) og glukose 9.5 mM (normalt 4.0 – 6.0 mM fastende) – alt fra samme prøve.
Den beste tolkningen av resultatene vil være at …
A
Han har diabetes type 1.
23
Q
En student som er 172 cm høy og veier 105 kg er med som forsøksperson i et prosjekt. Han drikker 75 g glukose i 300 mL vann, og blodsukker måles ved start og deretter hvert 30. minutt. De første 5 målingene avleses til: 5.0 mM, 8.0 mM, 13.4 mM, 9.5 mM og 8.5 mM.
Utfra målingene er det mest riktig å si at han …
A
Har diabetes.
24
Q
Det finnes mange klasser blodsukker-regulerende midler. Metformin, sulfonylurea-preparater (SU), glinider, glitazoner, gliptiner, GLP-1 analoger, insulin, alfa-glukosidasehemmere og SGLT-2-hemmere.
Hvilke av disse er klart forbundet med vektnedgang?
A
SGLT-2 hemmere og GLP-1 analoger
25
Under er fire påstander om de Langerhanske celleøyer. Ta stilling til om de er sanne eller falske.
1. Makroskopisk kan man se de Langerhanske celleøyene som små prikker i pankreasvevet
2. Insulin produseres i betacellene i de Langerhanske celleøyer
3. De Langerhanske celleøyene utgjør ca. 10 % av bukspyttkjertelen
4. De fleste cellene i de Langerhanske celleøyer er alfaceller
1. Falsk
2. Sann
3. Falsk
4. Falsk
26
Under er det fire påstander om diabetes mellitus og insulin. Ta stilling til om de er sanne eller falske.
1. Mangel på insulin gjør at blodsukkeret øker
2. Diabetes mellitus type 2 er en autoimmun tilstand
3. Insulin er et katabolt hormon
4. Diabetes mellitus type 1 oppstår oftest før 20-års alderen
1. Sann
2. Falsk
3. Falsk
4. Sann
27
Bildet under viser en såkalt diabetisk fot med nedsatt følsomhet, nedsatt muskelstyrke og sår som ikke vil gro.
Nevn minst 3 (av 5 oppgitte) faktorer som kan bidra til utvikling av en diabetisk fot (bilde ikke vedlagt).
1. **Polynevropati** – endret stoffskifte i perifere nerver, med nedsatt evne til signaloverføring – nedsatt følsomhet og nedsatt kraft
2. Nedsatt **makrosirkulasjon** – nedsatt blodforsyning perifert
3. Nedsatt **mikrosirkulasjon** – Nedsatt sirkulasjon i hud og underhud og langs perifere nerver
4. Dårlig regulert **blodsukker** – høyt blodsukker med økt risiko for infeksjon
5. Dårligere **immunsystem** – økt risiko for infeksjon
28
Du er vikar for en fastlege, og det kommer en 45 år gammel mann som ønsker en helsesjekk. Han er tidligere frisk og har ingen plager, men har lagt på seg slik at han nå har en BMI på 29 kg/m2. Han røyker ikke. Hans blodtrykk er 135/84, og ved undersøkelse finner du normale funn svarende til hals, hjerte, lunger og abdomen. Blodprøvene viser (HbA1c 6.5 %, ellers innenfor ref. områder) (Brainscape56): Hva bør du informere mannen om?
«Du har fått diabetes type 2».
29
En 30 år gammel mann som er 172 cm høy og veier 85 kg har nyoppdaget diabetes. Du er usikker på om dette er diabetes mellitus type 1 eller type 2, og har fått prøvesvar som viser lavt nivå av insulin og C-peptid, og glukose på 9.5 mM. Alt er fra samme prøve.
Den beste tolkningen av disse resultatene er …
At han mest sannsynlig har diabetes type 1
30
Du er fastlege, og en 35 år gammel kvinne kommer til deg fordi hun mener hun plages med lave blodsukkerverdier. Hun beskriver plager med slapphet og uvelhet, og kanskje litt hjertebank. Plagene kan komme når som helst, men oftest et par timer etter måltid, og hun opplever at det hjelper å spise. Ved undersøkelser gjør du ingen unormale funn.
Hva bør du gjøre som neste ledd i utredningen?
Du bør lære henne å måle blodsukker, og be henne notere plager og blodsukker.
31
En 18 år gammel jente som fikk diagnostisert diabetes mellitus type 1 for 6 dager siden har kommet hjem fra sykehuset. Hun har blitt skjelven, fått hjertebank og føler seg elendig. Hun ringer til deg, som er LIS I på fastlegekontor, og det beste rådet du kan gi henne der og da er:
Drikk et stort glass juice (lett å få i seg, sukkerrikt)
32
Nevn minst 6 senkomplikasjoner til diabetes mellitus
Makrovaskulære:
1. hjerteinfarkt
2. slag
3. claudicatio
Mikrovaskulære:
1. nefropati
2. nevropati
3. retinopati
4. fotsår
5. impotens
33
Sulfonylurea-derivater er klassifisert som potensielt trafikkfarlige. Forklar kort hvorfor.
Sylfonylurea-derivatene er insulin-stimulerende midler og kan gi alvorlig hypoglykemi (selv hos godt regulerte diabetikere).
34
Metformin er førstevalget av legemiddel ved behandling av diabetes type 2, men er kontraindisert hos pasienter med sterkt redusert nyrefunksjon (eGFR \< 45 mL/min/1.73 m2).
Hvilken alvorlig bivirkning har pasienter med redusert nyrefunksjon økt risiko for å utvikle ved bruk av metformin?
Laktacidose
35
Glimepirid er et sulfonylurea-derivat som brukes i behandlingen av diabetes.
Hvilken effekt har det, og hva er den fysiologiske/ cellulære virkningsmekanismen?
Glimepirid er et medikament. Dette stoffet vil inaktivere ATP-avhengige K-kanaler i betacellene og endre membranpotensialet i depolariserende retning. Dette vil i sin tur føre til aktivering (åpning) av kalsium-kanalen og økt opptak av kalsium, og kalsium vil så stimulere sekresjonen av insulin fra betacellene.
* "Insulin frigjøres fra beta-celler ved at glukose tas opp ved hjelp av GLUT2. Nedbrytningen av glukose øker **ATP nivået i cella, og det hemmer ATP-sensitive K+ kanaler**, noe som fører til en depolarisering og dermed åpning av spenningssensitive calsium-kanaler. En intracellulær økning i calsium starter exocytose av granula inneholdende insulin."
36
Du er fastlege for en 67 år gammel kvinne, som kommer til kontroll. Hun gjennomgikk et hjerteinfarkt for 3 år siden, og hun har kjent diabetes mellitus type 2. Hun sliter med å få kontroll med blodsukkeret. Ved undersøkelse har hun kroppsmasseindeks (KMI) på 29 kg/m2, BT 134/82, normale funn over collum, pulm, cor, abd. Hun bruker fast følgende medisiner: Albyl-E 75 mg morgen Losartan 50 mg/Hzt 12,5 mg morgen Metformin 500 mg 3 ganger daglig Atorvastatin 40 mg morgen Prøvesvar viser følgende: (Brainscape57): 82 HbA1c (økt), redusert S-kolesterol, økte S-TG, redusert S-LDL og S-CK. HbA1c 82 mmol/mol svarer til 9.7% Hvordan bør denne pasienten behandles?
Oppstart GLP1-analog eller SGLT-2 hemmer
37
En 40 år gammel mann som er 170 cm høy og som veier 85 kg har nyoppdaget diabetes. Han har tapt seg litt i vekt, og har vært veldig tørst. Du er usikker på om dette er DM-1 eller DM-2, og har fått prøvesvar, som viser C-peptid 1245 pmol/L (370-1470) og glukose 15,5 mM – alt fra samme prøve.
Hva er mest sannsynlige diagnose?
Diabetes type 2 (T2D)
38
I hvilket organ befinner de Langerhanske celleøyer seg?
I pancreas
39
Hvilket hormon blir produsert i alfacellene i de Langerhanske celleøyer?
Glukagon
40
En 24 år gammel kvinne med diabetes mellitus type I har feber og innlegges i sykehus med alvorlig diabetes ketoacidose. Ved innkomst tas blodprøver der man blant annet finner en forhøyet kalium på 5.1 mM (3.4 – 4.6 mM) Hvordan bør denne kaliumverdien best håndteres?
Det er sannsynlig at hun har en kaliummangel forårsaket av renalt kaliumtap og hun bør få kaliumtilskudd intravenøst.
MEN
Når man har gitt tilstrekkelig glukose og insulin, vil sannsynligvis kaliumverdien bli helt normal av seg selv bør vurderes riktig her:
* Ifølge Up to Date skal man ved akuttbehandling av diabetisk ketoacidose gi kalium dersom kalium er \< 5.3 mEq/L. Ifølge elektrolyttveilederen til Diakonhjemmet Sykehus skal man gi kalium dersom kalium er \< 5.0 mM.
* Klassen mente derfor at siden pasienten hadde kalium 5.3 mM burde begge svarene blitt godkjent. Et veldig klinisk spørsmål der svaret kan variere utifra kilden en slår opp i.
41
Stoffskiftehormoner produseres og skilles ut fra glandula thyrodiea. Thyroxin (eller tetra-iodotyronin) har en halveringstid på ca. 7 dager, og utgjør omtrent 80 % av det som utskilles fra kjertelen. Tri-iodotyronin – det mest aktive hormonet – har en halveringstid på ca. 4 dager, og utgjør ca. 20 % av det som kommer ut av kjertelen. Informasjonen i forrige setning kan best karakteriseres som …
Feil – tri-iodotyronin har kortere halveringstid.
42
Hvor dannes thyroidea embryologisk og hvordan vandrer thyroideaannlegget til sin endelige plassering?
Thyroideaanlegget er mellom 1. og 2. gjellebue, og anlegget vandrer ned i midtlinjen til endelig plassering nedenfor thyroideabrusken fortil på halsen.
43
Stoffskiftehormoner produseres og skilles ut fra glandula thyroidea. Thyroxin (eller tetra-iodotyronin) har en halveringstid på omtrent 7 dager, og utgjør ca. 80 % av det som kommer ut av kjertelen. Tri-iodotyronin, det mest aktive hormonet, har en halveringstid på omtrent 1 dag, og utgjør omtrent 20 % av det som kommer fra kjertelen.
Informasjonen i denne oppgaven kan best karakteriseres som korrekt.
44
Fastlegen startet en liten dose tyroxin substitusjonsbehandling på pasient, og tok et nytt prøvesett en måned etter. Da vil det forventes …
Fall i TSH, uendret FT4
\* Oppgaven fra 2016 her ble trukket. Refererte til en tidligere pasient og skapte forvirring.
45
Bak thyroidea ligger oesophagus og a. carotis communis.
Denne påstanden om thyroideas relasjon til andre organer er ...?
Korrekt
46
Hva er den viktigste og vanligste årsaken til hypothyreose i Norge?
Betennelsestilstander
47
Bildet nedenfor viser et tverrsnitt gjennom halsen i nivå med thyroidea (Brainscape58). Sett navn på strukturene (1-10) som er merket med piler i tabellen.
1. Platysma
2. Thyroidea (venstre thyroidealapp)
3. Isthmus thyroidea
4. Trachea
5. Vena jugularis interna
6. Oesophagus
7. Arteria carotis communis
8. Vertebra Cervicalis VII (holdt å si "vertebra")
9. Ramus reccurens nervi vagi (evt. nervus recurrens)
10. Nervus vagus
48
Angi minst 3 av årsakene til HYPOthyroidisme
1. (autoimmun) thyroiditt (mb. Hashimoto, mb. Riedel)
2. Jodmangel
3. Agenese
4. TSH-mangel
5. Medikamenter (thioamider, radiojod)
6. Dyshormonogenese
49
En 47 år gammel dame med vondt i nakken har blitt undersøkt med MR av nakken. Den viser ingen patologi i nakken, men radiologen beskriver en 7 mm stor lesjon i høyre thyroidealapp.
Hva bør gjøres videre av utredning?
Så små bifunn i thyroidea behøver vanligvis ikke utredes videre.
* Pas \< 35 år: tilfeldig funn av knuter over 10 mm anbefales henvist for videre utredning.
* Pas _\>_ 35 år: Tilfeldig funn av knuter over 15 mm anbefales videre utredet.
50
Figuren nedenfor viser thyroidea med relasjon til andre strukturer. Sett navn på strukturene (1-5) markert med piler og tall. (Brainscape59)
1. Cartilago thyroidea (skjoldbrusk)
2. Cartilago cricoidea (ringbrusk)
3. Lobus sin thyroidea (venstre thyroidealapp)
4. Isthmus thyroidea
5. Trachea
51
En kvinne på 22 år kommer til fastlegekontoret og klager over hjertebank. Plagene kommer og går hele døgnet, og noen ganger er det vanskelig å sove pga. hjertebanken. Hun synes hun har blitt mer andpusten når hun går i motbakke også. Hun har alltid tidligere vært frisk, og bruker kun p-piller. Kliniske us. Er normal, så du tar orienterende blodprøver. Prøvesvar viser: Hb 14.8 g/dl (11.5 – 16.0) Hvite 5.3 x 10^9/L (4.0 – 11.0) Glukose 5.1 mM (ikke fastende) HbA1c 5.5 % (4.3 – 6.1) TSH \< 0.01 mIU/L (0.2 – 4.3) T4 38 pM (9 – 22) Pro-BNP 110 pq/mL (\< 170) D-dimer = 0.75 FEU ug/mL (\<0.5)
Hva er den tentative diagnosen?
(Forøkt T4 og lav TSH -) HYPERTHYREOSE
52
En 45 år gammel mann som har vært plaget med overvekt, depresjon og medikamentmisbruk har siste 3 uker gått ned i vekt, fått hjertebank og skjelver på hendene. Du mistenker hyperthyreose og rekvirerer thyroideaprøver. Du får følgene svar: SR 65 (referanseområde \< 13), fritt T4 46 nmol/L (9 – 22 pmol/L), TSH \< 0.05 IU/L (0.2 – 4.3), anti TPO 1250 IU/mL (\< 34 IU/mL), thyroidea reseptor antistoffer (TRAS) 1 (\< 2 IU/L).
Du har i tillegg bestilt thyroidea scintigrafi og får der til svar at det var sterkt redusert opptak i kjertelen av technesium tracer.
Hva er tentativ diagnose?
Han har fått thyroiditt av ukjent årsak.
53
En 47 år gammel dame med vondt i nakken har blitt undersøkt med MR av nakken. Den viser ingen patologi i nakken, men radiologen beskriver en 15 mm stor lesjon i høyre thyroidealapp. Hvordan bør hun utredes?
Lesjonene bør utredes videre med ultralyd for å utelukke kreft.
* Hun er over 35 og har en tilfeldig funnet kul på/over 15 mm - derav bør hun henvises.
54
Du er fastlege for en 46 år gammel kvinne som fikk påvist hypothyreose for 4 år siden. Hun bruker en tablett med levotyroxin (100 mikrogram) daglig. Nå kommer hun til kontroll, og hun har tatt blodprøver. Hun har det bra. Blodprøvene viser følgende: FT4 24 nmol/L (normalt 2 – 22) TSH 1.5 IU/L (normalt 0.2 – 4.3)
Hva er beste strategi videre?
Ingen endring, men medikamentfastende kontrollprøver
55
Du er fastlege, og en kvinne på 73 år kommer for å diskutere sine resultater etter å ha fått målt bentettheten sin. Hun brakk venstre håndledd for 4 måneder siden, og har fått påvist T-skår minus 3.2 i hoftene. Samtidig med bentetthetsmålingen ble det tatt blodprøver, og de viste … Kalsium 2.74 mM (2.14 – 2.51) PTH 10.4 pmol/L (1.1 – 7.5) Kreatinin 64 umol/L (45 – 90)
Hva er mest sannsynlig forklaringen på hennes hyperkalsemi?
Primær hyperparatyroidisme
56
Hypertyreose kan være assosiert med kardiovaskulære endringer som økt pulstrykk og redusert diastoletrykk i arteriene. Hvilke effekter forårsaket av trijodtyronin (T3) kan forklare slike funn.
* Økt metabolsk aktivitet i vevene fører til aktiv hyperemi og generell vasodilatasjon.
* I tillegg økt hjertekontraksjonskraft grunnet direkte effekter av T3 og permissive effekter av katekolaminer.
57
Under er det fire påstander om embryogenesen av parathyroidea. Ta stilling til om de er sanne eller falske.
1. Parathyroideaanleggene vandrer i mitdlinjen til endelig plassering på thyroidea
2. Av og til kan normal parathyroidea finnes i thorax
3. Parathyroideaanleggene er i 3. og 4. gjellefure i primitiv munn
4. De ferdig dannede parathyroideakjertlene har egen kapsel og er klart definert fra vevet rundt
1. Falsk
2. Sann
3. Sann
4. Sann
58
Bildet viser et histologisk snitt av en normal parathyroidea. Vevet domineres av 3 ulike celletyper. Sett inn riktig cellenavn til hver av de tre pilene på bildet. (Brainscape60)
Brainscape61. Hovedceller, oxyfile celler og fettceller.
59
Hvorfor kan man få nyresvikt av å ha en svulst i parathyroidea?
* Hovedcellene i parathyroidea produserer parathyroideahormon.
* Parathyroideahormon (PTH) øker kalsiumkonsentrasjonen i blod.
* Dersom kalsiumkonsentrasjonen blir høy nok, felles kalsium ut. Kalsiumutfelningene kan forekomme i ulike organ, også i nyrene (interstitiet og nyretubuli) hvor nyrefunksjonen reduseres og etter hvert kan gå tapt. e.g. **Krittnyre**!
60
Angi 3 årsaker til HYPERthyroidisme.
1. Tyroideaadenom
2. tyroideacarcinom
3. toxisk struma
4. TSH-produserende tumor.
61
Thyroideahormonene (tyroksin og trijodtyronin) regulerer kroppens basale varmeproduksjon og oksygenforbruk. Hvordan er sekresjon og omdanning av disse ved normal fysiologi?
Thyroidea produserer i hovedsak tyroksin som blir omdannet til trijodtyronin intracellulært i perifert vev.
62
Du er fastlege, og får blodprøvesvar tilbake for en 64 år gammel kvinne. Hun har tatt en lang rekke prøver i utredningen av uspesifikke plager med slapphet og tretthet. Prøvesvarene viser blant annet følgende verdier: (Brainscape62). S-Kalsium, S-kalsium fritt ion og P-PTH økt.
Hvilken diagnose har pasienten mest sannsynlig utfra prøvesvar?
Primær hyperparathyroidisme
63
Nedenfor er en figur som viser et tverrsnitt av halsen like nedenfor cartilago cricoidea. Trekk rett navn til rett pil. (Brainscape63)
Brainscape64.
64
Hvilken thyroideatumor har utgangspunkt i C-cellene?
Medullært carcinom
65
(Sann/Falsk) Hvilken gjellebue er utgangspunktet for embryogenesen av glandula parathyroidea?
1. Anleggene til glandula parathyroidea superiores er i tilslutning til første gjellefure
2. Anleggene til glandula parathyroidea inferiores er i tilslutning til andre gjellefure
3. Anleggene til glandula parathyroidea superiores er i tilslutning til tredje gjellefure
4. Anleggene til glandula parathyroidea inferiores er i tilslutning til fjerde gjellefure
Alle 4 påstandene er falske.
66
Under er det fire påstander om sykdommer i hypofysen. Vurder hvilke som er sann/falsk.
1. De fleste svulster i hypofysen er adenomer
2. De fleste svulster i hypofysen er endokrint stum (produserer ikke hormoner)
3. Gigantisme og akromegali skyldes en tumor i hypofysen som produserer prolactin i overskudd
4. Diabetes insipidus skyldes økt produksjon av ADH i adenohypofysen.
1. Sann
2. Falsk
3. Falsk
4. Falsk
67
En kvinne med Graves sykdom, som også har autoantistoffer mot thyroidea, føder et barn med symptomer på høyt stoffskifte. Hva skyldes det, og hvorfor er barnets tilstand relativt kortvarig?
Fasit:
* Mor har autoantistoffer mot TSH-reseptor av IgG klasse. Antistoffer av IgG klasse transporteres over placenta og til barnets sirkulasjon. Barnet utvikler derfor samme tilstand som moren.
* Tilstanden er kortvarig ettersom antistoffene brytes ned med en halveringstid på ca. 21 dager. Barnet selv er ikke aktivt immunisert.
Autoantistoffene har krysset over placenta, men de har relativt kort halveringstid. Autoantistoffene stimulerer thyroidea til sekresjon av thyroideahormoner. Ofte er TSH svært lav, mot 0, som følge av feedback. i. En sensor gav 0 poeng her, en gav full uttelling (1).
68
Beskriv oppbyggingen av binyrebarken
Binyrebarken er oppdelt i 3 ulike soner som følge av ulik arkitektur og dels cellestørrelse og farge på cytoplasma.
1. Ytterst (zona glomerulosa) – organisert i nøster. Relativt små celler med mørk kjerne og svakt eosinofilt cytoplasma.
2. I midten (zona fasciculata) – organisert i rader. Større celler enn i zona glomerulosa med mørke kjerner og nesten klart / helt svakt eosinofilt cytoplasma.
3. Innerst (zona reticularis) – organisert i nettverk. Mørke kjerner og eosinofilt cytoplasma.
VIKTIGST er organiseringen i nøster, rader/rekker og i nettverk – nok til bestått.
69
Du er fastlege, og det har kommet svar tilbake fra en CT-undersøkelse utført på en 55 år gammel mann. I utgangspunktet ble det utført en røntgen toraks på grunn av tung pust, men det ble supplert med en CT toraks. Som et bifunn blir det på CT-undersøkelsen beskrevet en tumor i venstre binyre på 3 cm. Radiologen beskriver at den ser benign ut utfra attenuasjon. I mellomtiden har pasienten blitt kvitt sin dyspne. Han føler seg frisk og bruker ingen medisiner.
Hvordan bør CT-funnet utredes videre?
Måle metanefrin, normetanefrin og utføre dexametason suppresjonstest.
70
Kortisol er et viktig glukokortikoid som skilles ut fra binyrebarken. Hva er de metabolske effektene av kortisol?
Økt lipolyse i fettvev, økt glukogenese i lever, økt proteinkatabolisme og anti-insulin effekter i perifere vev.
71
Den vanligste formen for hydroksylasesvikt er mangel på 21-hydroksylase. Hva er den hormonelle konsekvensen av dette i binyrene og i hypofysen?
Redusert produksjon av kortisol og aldosteron, økt produksjon av androgener fra binyrebarken, samt økt produksjon av ACTH fra hypofysens forlapp.
72
Nevn fire hormoner som skilles ut ifra hypothalamus og beskriv hvordan hver av dem regulerer (hemmer/stimulerer) hormonutskillelsen fra hypofysens forlapp (minimum 4 av 7).
1. CRH: Stimulerer utskillelsen av ACTH
2. TRH: Stimulerer utskillelsen av TSH
3. GnRH: Stimulerer utskillelsen av LH og FSH
4. GHRH: Stimulerer utskillelsen av GH
5. Somatostatin: Hemmer utskillelsen av GH
6. Dopamin: Hemmer utskillelsen av prolaktin
7. Prolaktin releasing faktor: Stimulerer utskillelsen av prolaktin
1
CRH
Stimulerer utskillelsen av ACTH
2
TRH
Stimulerer utskillelsen av TSH
3
GnRH
Stimulerer utskillelsen av LH og FSH
4
GHRH
Stimulerer utskillelsen av GH
5
Somatostatin
Hemmer utskillelsen av GH
6
Dopamin
Hemmer utskillelsen av prolaktin
7
Prolaktin releasing faktor
Stimulerer utskillelsen av prolaktin
73
Beskriv hvordan hypofysen dannes i fosterlivet.
* Adenohypofysen (forlappen) dannes fra oroectoderm i pharynxtaket og vandrer inn i os sphenoidale.
* Nevrohypofysen (baklappen) dannes fra hypothalamus.
74
Nevn de fem hovedtypene av endokrine celler som finnes i hypofysens forlapp (adenohypofysen) og hvilke hormoner de skiller ut.
1. Corticotrope/kortikotrope celler: ACTH
2. Thyrotrope/tyreotrope celler: TSH
3. Gonadotrope celler: LH og FSH
4. Somatotrope celler: GH
5. Laktotrope celler: Prolaktin
75
En 12 år gammel gutt blir innlagt på barneavdelingen i elendig form. Han har tapt seg 5 kg i vekt de siste par ukene, vært slapp og elendig, tørstet og tisset mye – og ved innkomst er han tungpustet og slapp. I blodgassutskriften så måles et blodsukker på 22 mM (svært høyt), pH 7.08 (lav), HCO3- 20 mM (nesten normalt), pCO2 2.3 kPa (veldig lavt) og Natrium 132 mM (litt lavt). Overlegen kommer og sier at her må det være noe galt med blodgassmaskinen – fordi en av verdiene ikke stemmer med de øvrige verdiene.
Hvilken verdi er ikke som forventet?
HCO3- forventet lavere
76
En 25 år gammel student er med som forsøksperson i et prosjekt, og det gjøres målinger etter at han har fastet i 24 timer. Plasmaglukose måles til 3.4 mM (lavt), plasma insulin til 4 mikrounits/mL (lavt), plasma glukagon til 300 pg/ml (høyt). I leveren ses glykogensyntese og glukoneogenese, i fettvev blir lipider mobilisert og i muskler blir lipider mobilisert og proteiner degradert.
Forskeren stusser fordi han forventer …
Glykogenolyse i lever
77
En 48 år gammel kvinne som er frisk sliter med overvekt … interessert i kostråd, hvilke typer fett som en i alle fall bør holde seg unna. Ifølge ernæringsrådets retningslinjer bør hun holde seg unna...
Kokosfett, olivenolje, rapsolje, soyaolje eller meierismør?
Meierismør
78
En 30 år gammel frisk kvinne er engstelig for hjertesykdom .. mor fikk angina som 40 … spiser 400 g fisk (200g fet fisk), 500 g kjøtt(300 g kjøttdeig) – ukentlig. 30g fiber daglig. 30 % E er fett, omtrent 200 g frukt og grønt per dag.
Ifølge retningslinjer fra ernæringsrådet så bør hun...
Spise mer frukt og grønt
79
En 23 år gammel kvinne som måler 165 cm og veier 78 kg kommer til deg og du lurer på om hun oppfyller kriteriene for å være overvektig.
Det beste svaret vil være at …
Ja, hun er per definisjon overvektig
80
En 25 år gammel student er med som forsøksperson i et prosjekt og det gjøres målinger etter at han har fastet i 24 timer. Plasma glukose måles til 3.4 mM (lavt), plasma insulin til 3 mikrounits/mL (lavt), plasma glukagon til 500 pg/ml (høyt). I leveren ses glykogeonolyse og glukoneogenese, i fettvev blir lipider mobilisert, og i muskler blir lipider og proteiner degradert.
Forskeren stusser, fordi i en slik situasjon vil man forvente at …
Lipider blir mobilisert i muskler
81
En 12 år gammel gutt blir innlagt på barneavdelingen i elendig form: han har tapt seg 5 kg i vekt de siste par ukene, vært slapp og elendig, tørstet og tisset mye, - og ved innkomst er han tungpusten og slapp. I blodgassutskriften så måles et blodsukker på 22 mM (svært høyt), pH 7.08 (svært lavt), HCO3- 20 mM (22 – 26 – nesten normalt), pCO2 2.3 kPa (4.7 – 6.0 – veldig lavt), og Natrium 132 mM (137 – 145, noe lavt). Overlegen kommer og sier at blodgassmaskinen er i stykker – fordi noe med utskriften ikke er som forventet. Det som er mest sannsynlig galt er ...
• HCO3- forventes lavere her.
82
En 58 år gammel kvinne med DM 2 som har gjennomgått hjerteinfarkt for 1 år siden spør deg om diett-råd. Hun har ut fra en diett-liste klart å finne ut at i hennes kost er 30 % av energien fra fett, 17 % fra mettet fett, 11 % fra enumettet fett og 6 % fra flerumettet fett. Ifølge retningslinjer fra ernæringsrådet, så bur hun...
Spise mindre mettet fett
83
En 48 år gammel kvinne som er frisk sliter med overvekt. Hun er 172 cm høy, veier 98 kg og ber om kostråd. Spesielt er hun interessert i å vite hvilken type fett som er sunnest til matlaging. Ifølge retningslinjer fra ernæringsrådet så bør hun bruke større relativ andel av …
Rapsolje, kokosfett, olivenolje, smør eller soyaolje?
Rapsolje
84
En 48 år gammel frisk kvinne er engstelig for hjertesykdom, da hennes mor fikk angina i 47 års alder, og hun spør om kostråd. Hun angir 800 g kjøtt i uken, hvorav 600 g er kjøttdeig. Hun spiser 30 g fiber per dag, og omtrent 500 g frukt og grønt per dag. Fett utgjør omtrent 30 % av E (energiprosent).
Ifølge retningslinjer fra ernæringsrådet så bør hun...
Spise mindre kjøtt
85
En kvinne på 40 år har nylig fått diabetes og hun er 165 cm høy og veier 80 kg og trener mye, angir minst 5 timer trening med høy intensitet hver uke. Hun har hørt om at det skal finnes enn tallerkenmoddel med hensyn til diett-råd. Hun lurer på om det er riktig at følgende vil gjelde for henne: av det som er på tallerkenen skal 50% være grønnsaker, 25% skal være kjøtt/fisk, og 25% skal være poteter/ris/pasta/egg.
Ifølge tallerkenmodellen anbefales …
* Tallene er riktige, men egg skal være med i samme del som kjøtt og fisk
* Et annet godkjent svar: 33 % grønnsaker, 33% kjøtt/fisk/egg og 33% poteter/ris/pasta.
86
Før inn riktige typer adrenerg reseptor med hensyn til vev og biologiske effekter av katekolaminer i tabellen under
Vev | Biologisk effekt | Adrenerg reseptortype
Vev:
* arterioler i skjelettmuskel
* fettvev
* hjerte
* vener
* bronkioler
Brainscape65.
* Arterioler i skjelettmuskel: Vasodilatasjon: Beta2
* Fettvev: Lipolyse: Beta3
* Hjerte: Inotropi: Beta1
* Vener: Vasokonstriksjon: Alfa1
* Bronkioler: Vasodilatasjon: Beta2
87
En 60 år gammel mann med kjent DM 2 fra 4 år tilbake (173 cm høy, 120 kg tung) kommer til kontroll. Angir at blodsukkerkontrollen har vært god – stort sett har blodsukkeret vært mellom 5 mM og 10 mM når han har målt, for det meste før frokost. … blodprøve fra 2 dager tilbake viser: glukose 6.0 mM, HbA1c 6.7 % (4.3 – 6.1), total kolesterol 7.5 mM (3.3 – 6.9), LDL er 4.2 mM /1.4 – 4.7). Ikke retinopati, normal urin protein:kreatinin ratio, normal klinisk us. For øvrig.
Hvilke tiltak bør iverksettes?
Lipider er for høye, og tiltak må til for å redusere dem.
88
Hva er glykemisk indeks?
Mengde matvare som benyttes ved måling av glykemisk indeks, GI, er den mengden av en matvare som gir 50 g karbohydrater.
89
Du er fastlege for en 70 år gammel kvinne. Hun er stort sett frisk, men for 6 uker siden falt hun på isen og brakk venstre håndledd. I forbindelse med behandlingen ble bentetthet målt, og resultatet viste T-skår i hofter på minus 3.5. I utskriften fra målingen blir det også oppgitt at hennes risiko for lårhalsbrudd ila. de neste 10 år er 5% utfra en risikoskår.
Hva vil være anbefalt førstevalgsbehandling for kvinnen?
Alendronat tabletter, samt tilskudd av kalk og vitamin D
90
Du er fastlege med tilgang til prøvetaking ved et sykehuslaboratorium. En kvinne på 45 år kommer til deg med uttalte plager med generell svetting, både natt og dag. Det har kommet og gått litt, utløses ved aktivitet, men kan også komme når hun er i ro. Det har vart i noen uker. Hun er normalvektig, har et normalt blodtrykk, og har ikke hatt vekttap. Du ønsker å utelukke hormonelle årsaker til hennes svetteplager.
Hva er de to mest sannsynlige diagnoser og hvilke prøver er aktuelt å rekvirere hos fastlegen?
* TSH (som vil være supprimert ved hypertyreose, evt. Kan også FT4 og FT3 måles)
* FSH/LH – kan påvise menopause.
91
Brødskalaen og nøkkelhullet er to merkeordninger som begge brukes på brød. Forklar på en enkel måte hvordan de to utfyller hverandre når de begge to er merket på ett og samme brød.
* Nøkkelhullet stiller krav til minimumsinnhold av kostfiber og sammalt mel (fullkorn) og krav til maksimumsinnhold av fett, salt og sukker.
* Brødskalaen gir en gradert vurdering av andelen sammalt mel som er brukt i brødet, men tar ikke hensyn til fett, salt og sukker. Et brød merket med brødskalaen sier derfor kun noe om hvor mye fullkorn det er i brødet.
* Nøkkelhullet betyr at brødet er et sunnere alternativ enn andre brød; mer fiber, mindre fett, salt og sukker.
Nøkkelhullsvarer er viktige ift. generelle kostholdsretningslinjer. Vi rådes generelt til økt inntak av fisk, mindre inntak av kjøtt, mettet fett og salt, og sukker. Vi rådes til ca. 90 g daglig med grovkorn og ca. 500 g frukt og grønt daglig. Brødskalaen overlapper ved at det inneholder grovkorn.
En sensor gav full uttelling for denne, den andre 0 poeng.
92
du er fastlege for en 70 år gammel kvinne. Hun er stort sett frisk, men for 6 uker siden falt hun på isen og brakk venstre håndledd. I forbindelse med behandlingen ble bentetthet målt, og resultatet viste T-skår i hofter på minus 3.5. I utskriften fra målingen blir det også oppgitt at hennes risiko for lårhalsbrudd ila. de neste 10 år er 5 % utfra en risikoskår.
Hva vil man kalle hennes tilstand ut fra målt bentetthet?
Etablert osteoporose i.
## Footnote
*(Ut fra målt verdi alene? Etablert = ved brudd og. Her: hun har brudd, men de spurte om måling, ikke bilde/ case)*
93
Bruddforebyggende medikamentell behandling kan gis i form av årlige infusjoner med bifosfonater. Hvilke komplikasjoner oppstår en sjelden gang med slik behandling?
Atypiske brudd og kjevenekrose
94
Hva er de tre vanligste kildene til jod i norsk kosthold?
Melk, egg og sjømat
95
Du er fastlege for en mann på 62 år, og du har behandlet han for hypertensjon i 4 år. Blodtrykket har vært vanskelig å kontrollere, og nå lurer du på om han kan ha fått endeorgankomplikasjoner.
Nevn 3 mulige endeorgankomplikasjoner, og hvordan de kan påvises
(4 oppgis, måtte ha 4 av 6 (3 endeorgankomplikasjoner med 3 mulige påvisningsmetoder)).
1. Hypertensiv retinopati: påvises ved billeddiagnostikk av øyenbunn (oftalmoskopi eller øyenbunnsfotografering)
2. Nyreskade, som påvises ved urinprøve (AKR) og eventuelt blodprøver (sent tegn)
3. Venstre ventrikkel hypertrofi – påvises ved EKG eller ekko-cor.
4. Karforandringer i hjerne.
96
Hvor mange kilokalorier (kcal) gir henholdsvis 1 gram protein, karbohydrat og fett?
4 / 4 / 9
97
Overvekt og fedme disponerer for en rekke sykdommer. Nevn minst 5 viktige sykdommer (13 oppgis)
1. Hjerte-karsykdom (hjerteinfarkt, hjerneslag)
2. Hypertensjon
3. Diabetes type 2
4. Muskel-skjelettlidelser
5. Flere kreftformer (endometrie, bryst, ovarier, prostata, colon, nyre, galleveier)
6. Søvnapne
7. Fettleversykdom (NAFLD)
8. Psykiske lidelser (depresjon, angst)
9. Infertilitet
10. Urinsyregikt
11. Stressinkontinens
12. Brokk
13. Varicer
98
Hvilke humorale signalsubstanser gir henholdsvis signaler om sult og metthet til hjernen ved matinntak? (nevne minimum 3 av 5 for hver)
Øker:
1. NPY (neuropeptid y)
2. MCH
3. peptid YY
4. ghrelin
5. noradrenalin
Reduserer:
1. CCK (cholecystokinin)
2. insulin
3. leptin
4. serotonin
5. CRH
99
Noen typer bruddforebyggende behandling kan gi komplikasjoner i form av kjevenekrose og atypiske brudd. Hvilke medikamenter kan gi slike komplikasjoner?
Resorbsjonshemmere
100
(Også respirasjonsrelatert, under patologi) En 64 år gammel mann, som er tidligere storrøyker, har fått lungekreft. Han følges tett opp av lungeavdelingen, men er også nokså mye i kontakt med fastlegen. Ved undersøkelse har han gått ned 10 kg i vekt, og det er dempning og bronkial blåst på høyre side med kjent tumor. Utover det er organstatus normal, og fastlegen oppfatter også hydreringsstatus som normal. Blodprøvesvarene viser følgende verdier: Natrium 126 mM (137-145), Kalium 4,2 mM (3.6 – 4.6), Kreatinin mikromol/L (45-90).
Hva er mest sannsynlige forklaringen på hans hyponatremi?
Hyperglykemi med hyperosmolalitet
101
Under er det fire påstander om sykdommer i hypofysen. Ta stilling til om de er sanne eller falske.
1. De fleste svulster i hypofysen er adenomer
2. De fleste svulster i hypofysen er endokrint stum (produserer ikke hormoner)
3. Gigantisme og akromegali skyldes en tumor i hypofysen som produserer prolactin i overskudd
4. Diabetes insipidus skyldes økt produksjon av ADH i adenohypofysen
1. Sann
2. Falsk
3. Falsk
4. Falsk
102
Du er fastlege og en 60 år gammel mann kommer til kontroll. Han fikk påvist diabetes type 2 for 3 måneder siden, og siden det har han vært på start-kurs, og du har informert om tilrådelige livsstilsendringer. Han er tidligere hjertefrisk. Han har klart å redusere BMI fra 31 til 29, han spiser mindre raske karbohydrater og mettet fett, og han har klart å slutte å røyke. Foreløpig har du ikke rådet ham til å starte med medisiner. Blodprøvesvar viser (HbA1c 71 mmol/mol, forøkt, normale kolesterol, TG og thyroideahormon verdier). (Brainscape66) HbA1c 71 mmol/mol svarer til 8.6 %.
Hva bør svar på HbA1c føre til?
1. Oppstart SU-preparat eller DPP-4-hemmer
2. Oppstart metformin
3. Oppstart GLP-1 eller SGLT-2 hemmer
4. Ingen tiltak
2: Oppstart metformin
103
En 19 år gammel gutt som fikk oppdaget at han har diabetes mellitus type 1 for 3 dager siden har kommet hjem fra sykehuset. Han har blitt skjelven, fått hjertebank og føler seg elendig. Han ringer til deg, som er LIS1 på fastlegekontoret.
Hva slags råd bør du gi ham?
1. Kom til legekontoret for vurdering
2. Drikk et stort glass juice
3. Ta en druesukkertablett
4. Sett 4 enheter insulin
2: Drikk et stort glass juice
104
En 74 år gammel kvinne, tidligere stort sett frisk, falt på isen for 8 uker siden og brakk høyre overarm. I forbindelse med behandlingen ble bentettheten målt, og resultatet viste T-skår i hofter på minus 1,2. I utskriften fra målingen blir det også oppgitt at hennes risiko for lårhansbrudd ila. de neste 10 år er 4 % utfra en risikoskår.
Hva vil man kalle hennes tilstand utfra målt bentetthet?
1. Osteopeni
2. Osteoporose
3. Normal bentetthet
4. Etablert osteoporose
1: Osteopeni
105
En 35 år gammel kvinne forteller at hun har gått opp 10 kg i vekt siste 2 år, og hun er bekymret. Hennes KMI er 36 kg/m^2 og ved undersøkelse har hun blodtrykk 145/95 mmHg. Ved undersøkelse synes du hun er litt rund og rød i ansiktet, og hun har litt fettfolder i nakken og over kragebena. Hun har flere småsår i huden, og armer og ben er tynne ift. den nokså store magen.
Bakenforliggende hormonell sykdom bør utelukkes. Hva er beste utredning her?
1. Dexametason suppresjonstest
2. Måle aldosteron og renin
3. Synacthen-test
4. Måle morgen-kortisol
1: Dexametason suppresjonstest
106
En 67 år gammel kvinne har tatt blodprøver for tre dager siden i forbindelse med en kontroll, fordi hun har diabetes type 2. Prøvesettet viser: HbA1c: 85 mmol/mol (tilsvarer 9,9% (4.3 – 6.1)), Natrium: 134 mM (137 – 145), Glukose 23,1 (4.0 – 6.0), kreatinin 126 uM (45 – 90), urin natrium 3 mM (ikke oppgitt normalområde), Albumin/kreatinin ratio: 0 mg/mmol (\<3 mg/mmol).
Hva er den mest sannsynlige forklaringen på hennes hyponatremi?
1. Nyresvikt
2. Dehydrering med fysiologisk ADH-påslag
3. SIADH (syndrome of innapropriate ADH)
4. Hyperglykemi med hyperosmolalitet
4: Hyperglykemi med hyperosmolalitet
107
En kvinne på 22 år kommer til fastlegen fordi hun plages med uønsket behåring. Hun er normalvektig (BMI 23) og har ganske mye mannlig behåring, både på ryggen, nederst på magen og på brystet. Hun forteller at hun fjerner hår i ansiktet annenhver dag. Hun forteller at hun var nesten 16 år da hun fikk første menstruasjon, og hun fikk ikke regelmessige blødninger før hun begynte med P-piller i 17 års alder.
Hva er mest sannsynlig diagnose?
1. Medfødt partiell defekt i binyrebark
2. Anoreksi
3. Polycystisk ovariesyndrom (PCOS)
4. Hypotyreose
1: Medfødt partiell defekt i binyrebark
108
En forsker studerer kommunikasjonen mellom hypothalamus og hypofysen hos rotter. Hun stopper blodgjennomstrømningen i mediane emicence (hypofysestilken).
Hvilket av de følgende hormonene i hypofysen vil likevel ha normal sekresjon som følge av fysiologiske stimuli etter en slik manipulering?
1. Vasopressin/ antidiuretisk hormon
2. Follikelstimulerende hormon (FSH)
3. Thyroideastimulerende hormon (TSH)
4. Prolaktin (Prl)
1: Vasopressin/ antidiuretisk hormon
109
Ved Addisons sykdom kan det forekomme en brunlig pigmentering av huden.
Hva er den fysiologiske mekanismen bak dette?
1. Reduserte mengder av sirkulerende kortisol fører til økt utskillelse av adrenokortikotropt hormon (ACTH) som binder seg til melanotropin-reseptorer i melanocyttene.
2. Ved reduserte mengder sirkulerende kortisol reduseres keratinproduksjonen i overhuden (epidermis) slik at melaninkornene blir synlige
3. Reduserte mengder sirkulerende aldosteron fører til dehydrering og oksidering av overhuden (epidermis), noe som gir et brunlig utseende på overflaten av huden og slimhinnene
4. Reduserte mengder av sirkulerende aldosteron fører til økt utskillelse av melanocyttstimulerende hormon (α-MSH) fra hypofysens forlapp og øker pigmentprofuksjonen i melanocyttene.
1: Reduserte mengder av sirkulerende kortisol fører til økt utskillelse av adrenokortikotropt hormon (ACTH) som binder seg til melanotropin-reseptorer i melanocyttene
110
Hva er virkningsmekanismen til thyroideahormoner?
1. Thyroideahormonene binder seg til ekstracellulære tyroksinreseptorer og øker transkipsjon av Na/K ATPaser. Dette fører til økt oksygenforbruk i alle vev.
2. Thyroideahormonene binder seg til intracellulære reseptorer og hemmer produksjonen av veksthormon fra hypofysens forlapp
3. Thyroideahormonene binder seg til to hovedtyper intracellulære reseptorer som er vevsspesifikt distribuert og kan både øke og hemme transkipsjon av gener
4. Thyroideahormonene binder seg til ekstracellulære tyroksinreseptorer og aktiverer signalveier som øker glykolyse og betaoksidasjon, samt uncoupling av mitokondrier i alle vev
3: Thyroideahormonene binder seg til to hovedtyper intracellulære reseptorer som er vevsspesifikt distribuert og kan både øke og hemme transkripsjon av gener.
111
Hvilken av disse bivirkningene til karbimazol (neo-mercazole) er mest fryktet?
1. Agranulocytose
2. Stevens-Johnsons syndrom
3. Akutt levernekrose
4. Nyresvikt
1: Agranulocytose
112
En 74 år gammel kvinne er henvist til bentetthetsmåling, fordi hun har brukket begge håndledd ila. de siste par årene. Tilbakemeldingen etter måling er at pasienten har etablert osteoporose med T-skår minus 3.5 i rygg. Dessuten blir det kommentert at hun har primær hyperparathyroidisme med et kalsiumnivå på 2.92 mM (normalt 2.15 – 2.51).
Hva er beste behandling?
1. Alendronat tabletter
2. Parathyroidektomi
3. Ingen behandling
4. Aclasta infusjoner
2: Parathyroidektomi
113
Hvilken celletype er det flest av i de Langerhanske celleøyer?
1. Deltaceller
2. Betaceller
3. Alfaceller
4. Gammaceller
2: Betaceller
114
Hvilket organsystem er mest utsatt for sykdom hos pasienter med diabetes?
1. Bevegelsesapparatet
2. Sentralnervesystemet
3. Endokrine organ
4. Hjerte-kar systemet
4: Hjerte-kar systemet
115
Bildet under viser thyroideafollikler hvor C-cellene er farget brune (Brainscape67).
Hvilket hormon produserer C-cellene?
1. Tyroksin
2. Kortisol
3. Trijodthyronin
4. Calcitonin
4. Calcitonin
116
Bildet (brainscape68) viser et mikroskopisk bilde av forandringer i thyroideavevet ved Mb. Hashimoto. I tillegg til thyroideafollikler er det diffuse ansamlinger av små og blå celler merket med pil.
Hvilken type celler er dette?
1. Lymfocytter
2. Makrofager
3. Epitelceller
4. Granulocytter
1. Lymfocytter ("eg ser prikkar")
117
Under er det fire påstander om sykdommer i binyrene. Ta stilling til om de er sanne eller falske.
A: Binyrebarkadenom er den vanligste tumortypen i binyrene.
B: De fleste binyrebarkadenomer er endokrint aktive og produserer et binyrebarkhormon i overskudd.
C: Binyresvikt oppstår oftest akutt som følge av blødning eller infarkt.
D: Ved binyresvikt affiseres produksjon av alle binyrehormonene, men symptomene er stort sett følge av nedsatt produksjon av cortisol og aldosteron.
A: Sant
B: Falsk
C: Falsk
D: Sant
118
Beskriv 3 hovedtrekk ved Helsedirektoratets kostholdsanbefalinger for normalbefolkningen
o Fasit
* Det anbefales å ha et variert kosthold bestående av grønnsaker, frukt, bær og fullkornsprodukter (evt. Grove kornprodukter) og magre meieriprodukter.
* Begrense inntak av tilsatt sukker og salt. Velg magert kjøtt og magre kjøttprodukter og begrens inntak av rødt kjøtt og bearbeidet kjøtt. Velg matoljer og myke/flytende margariner fremfor harde margariner og smør.
* Spis fisk 2-3 ganger per uke og gjerne som pålegg.
* Velg vann som tørstedrikk
Innhold av maten, næringsstoffer mm.:
* mindre (mettet) fett, mindre salt, mer (fet) fisk, mer frukt og grønt, begrens kjøttkonsum (rødt kjøtt, saltet kjøtt især). Ca. 90 g fiber daglig.
* Relevant her er nøkkelhullet: fett, salt, sukkerinnhold mindre enn tilsvarende produkter o 5 om dagen
* Refererer til ca. 500 g frukt og grønt daglig, evt. «5 nevestørrelser»
Fordeling
* Tallerkenmodeller brukes ofte for å gi enkle, grafiske innføringer i balansert kost. En form er 1/3 mat fra animalske (kjøtt, fisk, egg) kilder, 1/3 (frukt og) grønt og 1/3 med ris, potet etc.
119
Hvordan skiller seg det kliniske bildet/ symptomer ved hypofysesvikt seg mellom barn, tenåringer og voksne?
Hos barn primært vekstretardasjon, hos tenåringer manglende pubertetsutvikling og hos voksne er det oftest tegn på hypogonadisme som dominerer det kliniske bildet.
120
