Thyroidea Flashcards
To typer celler i thyroidea? Hva produserer de?
C-celler, som produserer calcitonin, og folikkelceller, som produserer T3 (trijodtyronin) og T4 (tyroksin).
Effekt av calcitonin? Er den stor?
Senker serumkalsium ved å hemme bennedbrytningen. Den virker å ha underordnet effekt hos mennesket.
Blodprøve ved thyroideaproblem? Undersøkelse?
TSH, T4, anti-TPO og TRAS (ved Graves). Tar en ultralyd. Scintigrafi avgjør om det er varm eller kald knute.
Hva gjør PTH?
Øker kalsium i blodet ved effekt på både tarm, nyrer og bein.
Hvor mange parathyroideakjertler har vi?
Fire.
Primær parathyroidisme skyldes?
80 % adenomer. 15 % hyperplasi uten stimuli utenfra.
TSH over 10, hva gjør du?
TSH 5-10, lavt sT4, hva gjør du?
TSH 5-10, normalt sT4, hva gjør du?
De to første behandles livsvarig. Den siste behandles ved symptomer i tre måneder, ser etter effekt.
Er det T4 eller T3 som er mest aktiv?
T3 er fire ganger så mye biologisk aktiv.
Hva er struma?
Forstørret tyroidea uansett årsak.
Er lett til moderat forstørret tyroidea uvanlig?
Nei, spesielt ikke hos kvinner i pubertet eller graviditet.
Årsaker til struma?
Jodmangel, adenom, karsinom, Graves og Hashimotos tyreoiditt.
Vanligste årsaker til hypertyreose?
Graves sykdom (80%) og hormonproduserende adenom (5-10 %) og tyreoiditt (5-10%).
Hva er Graves sykdom? Hva påvises ofte?
Autoimmun sykdom hvor tyroidea vokser og produserer for mye. Hos 90 % påvises TSH-reseptor antistoff (TRAS), som stimulerer til produksjon.
Hvordan påvises adenom?
Scintigrafi.
Symptomer på hypertyreose?
Varmeintoleranse, svetting, vekttap tross matlyst, rastløshet, irritabilitet, skjelving, menstruasjonsforstyrrelser. I tillegg hyperkinetisk syndrom med rask puls, økt blodtrykk, noen får atrieflimmer. Exophtalmus og ubehag i øyne er ikke uvanlig ved Graves.
Hva skyldes exophtalmus?
Ødem, fettvev og betennelsesceller bak øynene.
To behandlinger av adenom?
Enten operativt eller med radioaktivt jod som tas opp og ødelegger adenomet.
Hvordan behandles yngre med Graves?
Operativt, som oftest.
Hva er galt i adenomet?
Som regel en aktiverende mutasjon i TSH-reseptor, slik at TSH-reseptor stimulerer folikkelcellene kontinuerlig.
Årsaker til tyroiditt?
Autoimmunt (Hashimoto) og legemiddelutløst (jod, amiodaron).
Symptomer på hypertyreose hos eldre? Hva kan maskere symptomene?
Vekttap, ødemer og atrieflimmer. Husk at betareseptorblokker kan maskere symptomene.
Blodfunn TSH, T3 og T4 ved hypertyreose?
Lav TSH bekrefter diagnosen. Fritt T4 og T3 kan være normal, lett forhøyet eller kraftig forhøyet, alt etter alvorlighetsgrad.
Hvilken prøve tar du i tillegg til T3, T4 og TSH ved hypertyreose? Hvilken sykdom tenker vi på?
TRAS, forhøyet nivå påvises hos 95 % med Graves.
Hva gjør vi ved hypertyreose og negativ TRAS?
Thyreoideascintigrafi. Kan finne adenom!
Hva er utredningen ved knuter i tyroidea ved NORMAL TSH og T4?
Ultralyd og FNAC (finnålsaspirasjonscytologi).
Behandling av hypertyreose? Tre muligheter. Hva kan alle behandlinger gi?
Legemiddelbehandling, radioaktivjodbehandling og kirurgisk behandling. Alle kan gi hypotyreose.
Hva er legemiddelbehandlingen av hypertyreose?
Først en betablokker for å redusere symptomer. Så Karbimazol eller tioamid.
Når bruker man radiojodbehandling mot Graves?
Når annen behandling har svikta.
Hva bør pasienten være ved operasjonstidspunkt?
Eutyreot (normalt TSH og T4).
Tre typer hypotyreose?
Primær hypotyreose (svikt i glandelen) (98%).
Sekundær (svikt i hypofysen)
Tertiær (svikt i hypothalamus)
Vanligste årsak til hypotyreose?
Hashimotos tyreoiditt. Autoimmun sykdom.
Symptomer ved hypotyreose?
Tretthet, depresjon, vektøkning, tørr hud, hårtap, hevelse rundt øyne, heshet, obstipasjon, frysninger, uregelmessig menstruasjon, dyspne.
Hvilke prøvesvar gir diagnosen primær hypotyreose?
Forhøyet TSH og lavt T4.
Hvilken rolle spiller T3 i diagnostikk av hypotyreose?
Ingen rolle, den er sjelden unormal i tidlig fase.
Typiske funn i blodprøver ved overordnet hypotyreose (sekundær eller tertiær)?
Normal eller lav TSH og lav T4.
Hvilken blodprøve tar man i tillegg ved hypotyreose? Kan påvise?
Man tar anti-TPO, autoantistoff mot tyreoperoksidase. Ved forhøyet verdi taler det sterkt for autoimmun tyreoiditt (Hashimotos sykdom).
Når er det spesielt viktig å måle anti-TPO?
Ved subklinisk hypotyreose - forhøyet TSH og normal T4 - da det gir svar på om pasienten har en autoimmun sykdom med fare for utvikling.
Hva gir man mot primær hypotyreose og hva er behandlingmålene?
Man gir Levaxin. Først følger man med på T4, så ser man på TSH.
Hva gir man mot overordnet hypotyreose og hva er behandlingmålene?
Man gir Levaxin. Men man må følge med på T4, TSH kan ikke brukes!
Komplikasjon av radiojodbehandling?
Kan få hjertebank osv pga frislipp av T3 fra ødelagte celler.
Hva må man passe på etter radiojod?
Holde seg unna familiemedlemmer!
Hvorfor ikke hypotyroid før radiojod?
Lav aktivitet i cellene gir dårligere opptak.
Hovedlegemiddel mot hypertyreose?
Neomercazole.
Svingninger i T4 ved medisinering, unormalt?
Nei, vanlig med noen svingninger fra 18-20.
Forhøyet TPO med normale verdier ellers. Hva gjør man?
Ingenting, men følg med for det er økt risiko for hypotyreose.
Bivirkning ved Neomercazole?
Depresjon av granulcytter.
Asymmetrisk struma?
Knutesruma! Graves er symmetrisk.
Behandling tyreoiditt?
Prednisolon.
