Thrombopénie - Transfusion plaquettaire Flashcards
Thrombopénie
A partir de quel seuil existe-t-il un risque de saignement pour une thrombopénie isolée?
a partir de < 40.000/mm3
Thrombopénie
Diagnostics à éliminer en priorité?
Hémato
Infectieux
Divers
- Atteinte hémato
° Microangiopathie thrombotique
° CIVD
° Leucémie aigue - Atteinte infectieuse:
° paludisme - Toxicité médicamenteuse
Thrombopénie
Diagnostic de CIVD?
- Thrombopénie
- TP, TQ et TCA prolongées
- Diminution du taux de fibrinogène
- Taux plasmatique élevé D-dimère
Thrombopénie
Diagnostic de microangiopathie thrombotique?
- Anémie hémolytique mécanique (présence de schizocytes sur le frottis sanguin avec test de
Coombs négatif) - Thrombopénie périphérique;
PTT et SHU le plus fréquent
Thrombopénie
Transfusion plaquettaire nécessaire dans la thrombopénie de manière générale?
Non
Peut se discuter dans la TP centrale
une allo-immunisation peut être un handicap ultérieur en cas d’hémopathie maligne
Thrombopénie - Clinique
Quels signes doit-on rechercher lors d’une thrombopénie?
- Examen clinique à la recherche d ‘un saignement hémorragique
- Cause à la consommation de plaquettes:
° sd infectieux -> sepsis avec consommation ou paludisme
° Grossesse : pré-éclampsie - Iatrogénie : médicaments en cours ou < 4 semaines
Thrombopénie
Quels bilans biologiques?
- Bilan biologique
° NFS avec réticulocytes et frottis ( schizocytes, cellules anormales)
° controle de la thrombopénie sur tube citraté
° Hémostase avec fibrinogène
° Ionogramme
° Bilan hépatique aec bilirubine
° Groupe RAI
Thrombopénie
Signes de gravité?
La clinique +++
- purpure qui s’étend
- saignement muqueux
Biologie
- thrombopénie d’allure centrale
Contexte
- age > 65 ans, comorbidités, autres trubles de la coagulation
- Prise de médicament anti-thrombotique
Thrombopénie
Diagnostic d’une thrombopénie centrale?
- SMG/ADP
- hémostase
- schizocytes
- anomalie autres lignées
- myélo
° SMG/ADP : possible
° Hémostase : normale (ou CIVD)
° Schozocytes : non le plus souvent
° Anomalie des autres lignées: oui
° myélogramme: Anormal
Thrombopénie
Diagnostic d’une thrombopénie de consommation?
- SMG/ADP
- hémostase
- schizocytes
- anomalie autres lignées
- myélo
- SMG/ADP: possible
- hémostase: CIVD
- schizocytes: oui si MAT
- Anomalie des autres lignées: Variable
- myélogramme: normal
Thrombopénie
Diagnostic d’une thrombopénie sur séquestration splénique?
- SMG/ADP
- hémostase
- schizocytes
- anomalie autres lignées
- myélo
- SMG/ADP: oui (grosse rate)
- hémostase: Normale ou insuffisance hépato-cellulaire
- schizocytes: non
- anomalie autres lignées: oui
- myélo: normal
Thrombopénie
Diagnostic d’une thrombopénie d’origine immunologique?
- SMG/ADP
- hémostase
- schizocytes
- anomalie autres lignées
- myélo
- SMG/ADP: non le plus souvent
- hémostase: normale +++
- schizocytes: non
- anomalie autres lignées: non (sauf sd Evans)
- myélo: Normal
–> PTI par exemple
Le diagnostic est habituellement clinique, basé sur l’exclusion d’autres causes de thrombopénie
Thrombopénie
Diagnostic de PTI (cause immunologique)?
- Examen clinique le plus souvent normal (purpura possible quand meme….)
- petits signes biologiques (VGM macro, moncytose > 1000, formes jeunes circulantes)
–> Utilisation du score de Khellaf pour évaluer la gravité ( age+ divers saignements)
Thrombopénie
En cas de saignement ou de signes de gravité:
- quels signes de gravité?
- examens en plus?
- orientation/avis?
- gravité = CIVD, MAT, paludisme, sepsis, thrombopénie induite à l’héparine
- Prelever Coombs plaquettaire, Ac antiplaquettaires, FAN, sérologie VIH
–> proposer en réanimation
Thrombopénie
Traitement lorsqu’un PTI est diagnostiqué?
- médicaments?
- avis?
- transfusion plaquettaire?
Prednisone 1mg/kg
Si score hémorragique (cd score Khellaf) > 8 : avis hémato/réa
Très rare indicaiton de transfusion plaquettaire
