Granulopathie fébrile

Question 1

Granulopathie fébrile
Quel est le score à utiliser pour évaluer le risque de complications?

Answer 1

Score MASCC
Plus il y a de points, moins c’est grave
*AB-
- Absence de BPCO
C-
- Absence d’hypotension
- Absence de déshydratation
D-
E-
- Neutropénie fébrile: avec ou sans symptomes
- Tumeur solide ou hémopathie maligne

Contexte
- Patient en ambulatoire avant l’épisode fébrile
- Âge < 60 ans*

Question 2

Granulopathie fébrile
Entre 500 et 1000/mm3, en cas de fièvre, le prise en charge est-elle identique aux urgences qu’avec < 500/mm3?

Answer 2

CAT identique
- recherche clinique d’une infection +++
- calcul qSOFA

Question 3

Granulopathie fébrile
Examens paraclinqiues devant une granulopathie fébrile?

Answer 3

recherche d ‘une infection +++
° Bilan biologique
NFS
Créatinine
BH
2 paires d’hémoc en périph / différentiel si KTc
° ECBU même si BU négative
° Radio pulmonaire

Prelever tout foyer accessible

Question 4

Granulopathie fébrile
Antibiotiques à administrer de préférence?
- traitement IV
- traitement per os

Answer 4

1- SI un traitement hospitalier est prévisible: traitement IV
° Beta lactamine large spectre ( Ceftazidime 2gx3/j ou imipénème -cilastatine 1gx3 ou pipé-tazo 4/500 x3:jour)
° Aminoside si choc septique (amikacine 25 mg/kg ou Gentamicine 7-8mg/kg)
° Vancomycine si suspicion clinique d’infection de KTc, gravité clinique ou SARM (15-20mg/kg)

2- Si score MASCC de bas risque = per os
° Ciprofloxacine 750mgx2/jour
° Augmentin* 1gx3/jour*

Question 5

Granulopathie fébrile
Quand évoquer le RAD?

Answer 5

Seulement sur avis du référent ou protocole locale pour certains bas risques
En théorie après une période de surveillance sous traitement de 12-24h

Question 6

Granulopathie fébrile
PEC des cas particuliers…
1- Atteinte de la bouche?
> muguet
> vésicules ou aphtes

Answer 6

° muguet
= ajouter fluconazole per os 50mg x2/jour
° vésicules ou aphtes
= ajouter Aciclovir per os ou IV 5mg/kg/8h , sur 1h.

Question 7

Granulopathie fébrile
PEC des cas particuliers…
1- Atteinte de la peau?

lésions herpétiformes ou zostériformes

Answer 7

Lésions herpétiformes ou zostériformes
= ajout Aciclovir 15 mg/kg/j en 3 perfusions d’une heure

Question 8

Granulopathie fébrile
PEC des cas particuliers…
1- Tube digestif

mucite diffuse

Answer 8

Mucite diffuse
= aciclovir 5mg/kg/8h
+ Pipé-tazo IV 4g/500mg x3/jour
+ Amikacine IV 25-30mg/kg/j en une fois