Thorax Flashcards
Un patient a une dilatation anormale de l’artère sous-clavière droite. Sachant qu’une telle dilatation peut entraîner une comprssion des structures voisines, quel symptome à le patient
Paralysie de la corde vocale: le nerf récurrent laryngé droit passe sous l’artère sous-clavière droite, donc une dilatation de l’artère compresse cette branche nerveuse et cause une raucité de la voix
Un patient a une accumulation de liquide lymphatique dans le thorax après une intervention chirurgicale. Une chirurgie à quel endroit aurait pu causer cette complication
Au niveau de l’hiatus aortique, car le canal thoracique traverse cette structure et contient la lymphe des structures abdominales et des membres inférieurs
Un enfant de 5 ans est amené à l’urgence car il s’est étouffé avec une arachide. Où est ce que l’arachide est la plus susceptible de se retrouver?
Segment supéro-dorsal du lobe inférieur DROIT, car l’anatomie de la bronche souche droite la rend plus sujette à l’aspiration de corps étrangers
Quelles sont les limites du défilé thoracique supérieur
les muscles scalènes, la première côte, et la clavicule
Quelle est l’importance du défilé thoracique
Laisse passé des vaisseaux et nerfs vers les membres supérieurs
Cliniquement, quelle est la complication possible du défilé thoracique
Très étroit, donc compression possible des structures neuro-vasculaires des membres supérieurs
Comment se nomme l’aisselle anatomiquement
La région axillaire
Cliniquement, quelle est l’importance de l’aisselle
La dissection des ganglions lymphatiques de l’aisselle fait partie de la chirurgie du cancer du sein.
Quelles sont les deux couches musculaires de l’espace inter-costal
Muscles intercostaux externe et interne
Autre que des muscles, que contient l’espace intercostal
Paquet vasculonerveux
Que contient le paquet vasculonerveux de l’espace intercostal
Nerf intercostal
Artères et veines intercostales
Dans quelle structure de l’espace intercostal voyage le paquet vasculonerveux de cette structure
Dans le sillon costal
Où se situe le sillon costal
Sur chaque versant inférieur des côtes
De supérieur à inférieur, quel est le contenu du paquet vasculonerveux dans le sillon intercostal
Veine intercostale
Artère intercostale
Nerf intercostal
Quel est le site privilégiée d’accès chirurgical à la cavité thoracique
Espace intercostal, car aucuns os
Comment sont orientés les muscles de l’espace intercostal
Fibres des muscles intercostaux externe = oblique aux côtes vers le bas, perp aux internes
Fibres des muscles intercostaux internes = oblique aux côtes vers le haut, perp aux externes
Qu’est ce qui permet l’inspiration et l’expiration
L’orientation des fibres musculaires des intercostaux
Fonction des muscles intercostaux externes
élèvent les côtes
augmentent le diamètre du thorax
permettent l’inspiration
Fonction des muscles intercostaux internes
abaissent les côtes
diminuent le diamètre du thorax
permettent l’expiration
Quelles sont les origines des artères intercostales
Ant: artère mammaire interne
Post: aorte
Quelles branches donne les artères intercostales
En postérieur, les artères intercostales donnes des branches vers la colonne vertébrale (irrigue perfusion médullaire, tissus mou du dos)
Que suivent les veines intercostales
Les artères intercostales
De quel réseau font partie les veines intercostales
Le réseau azygos/hémiazygos
3 parties du sternum
Manubrium
Corps
Appendice xyphoïde
Quelle partie du manubrium indique le milieu du corps
la fourchette sternale (indentation supérieure médiane)
Quel point anatomique important trouvont nous au niveau vertébral D4-D5
L’angle de Louis
Au niveau de quelle articulation est créé la saillie de l’angle de Louis
Articulation avec la clavicule et les côtes 1 et 2
Quelle est la pertinance clinique de l’angle de Louis
point de repère utile pour localiser la deuxième côte (car c’est au niveau de l’articulation entre les côtes 1 et 2)
Quels sont les effets des muscles de la paroi thoracique
mouvement des membres supérieurs et des côtes
Sur quoi s’insèrent les muscles de la paroi thoracique
les membres supérieurs et le thorax + côtes
Qu’est ce qui arrive si l’on contracte les muscles de la paroi thoracique en gardant le bras immobile
Les muscles auront un effet sur le mouvement des côtes, donc ils seront accessoires à la respiration (quand on se penche, par exemple, on arrive à mieux respirer car les bras sont immobiles)
À part la respiration, quelle est l’importance clinique des muscles de la paroi thoracique
Ils peuvent être utilisés en chirurgie comme lambeaux pédiculés (conserve vascularisation et innervation) pour reconstruire certaines plaies complexes
Quel muscle est innervé par le nerf long thoracique
Grand dentelé
Où voyage le nerf long thoracique
Le nerf long thoracique est un long nerf qui voyage à la surface du muscle dentelé, au fond de l’aisselle
Durant quelle chirurgie est ce que le nerf long thoracique est à risque et pourquoi
Durant une dissection axillaire, car il voyage au fond e l’aisselle devant le muscle dentelé
Quel est le déficit qui résulte d’une lésion du nerf long thoracique
Winged scapula (protrusion de l’omoplate)
Où se trouve le trajet du nerf spinal accessoire
Dans le triangle cervical postérieur, il se trouve très superficiel
Pourquoi est ce que le nerf spinal accessoire est vulnérable
Il n’est pas protégé par un muscle dans le triangle cervical postérieur (très superficiel), donc vulnérable au traumatisme opératoire
Ceci est incapacitant au niveau du bras
Qu’est ce qu’un hiatus du diaphragme
Passage de structures du thorax à l’abdomen dans le diaphragme
Que continent le hiatus aortique
aorte descendante
veine azygos
canal thoracique
Que contient l’hiatus oesophagien
Oesophage
Nerfs vagues (G et D)
Qu’est ce que le médiastin
partie centrale dans le thorax, située entre les deux poumons
Intérêt clinique du médiastin
La subdivision anatomique du médiastin est importante pour orienter le diagnostic des tumeurs et autres lésions
Qu’est ce que la trachée
structure semi-rigide entre le cartilage cricoïde et la carène (division de la trachée en 2 branches souches)
À quel niveau se trouve la carène (division de la trachée en 2 branches souches)
au niveau du vertèbre D5
Quelle bronche est la plus courte
La bronche droite (courte, large, verticale)
Quelle est la corrélation clinique de l’anatomie de la bronche droite
elle la rend plus sujette à l’aspiration de corps étrangers ou de sécrétions digestives
Pourquoi est-ce que la trachée et l’oesophage sont anatomiquement intimement reliés
Car ils ont la même origine embryologique
Où est situé l’oesophage
dans le médiastin
derrière la trachée et la bronche souche gauche
derrière le péricarde
à droite de l’aorte
Où débute la crosse aortique
Angle de Louis (D4-D5)
Où originent les artères bronchiques droites et gauches
Dans la concavité de la crosse
Quelles branches donne l’aorte thoracique
2 à 3 artères radiculaires
Que vascularise les branches de l’aorte thoracique
Radiculaires: contribuent à la vascularisation médullaire via l’artère spinale antérieure
Qu’est ce que l’artère d’Adamkiewicz et où origine elle
artère radiculaire qui origine du côté gauche en bas de la vertèbre D6
Que peut causer une lésion de l’artère d’Adamkiewicz
une paraplégie (paralysie des membres inférieurs)
Trajet du nerf récurrent laryngé droit
Décrit une bouche autour de l’artère sous-clavière droite
Conséquence d’une lésion du nerf récurrent laryngé
Voix rauque (car innerve larynx)
Qu’est ce que la carotide commune gauche
branche de la crosse aortique
Qu’est ce que la sous-clavière gauche
branche de la crosse aortique
Où se trouve la branche sous-clavière gauche
elle monte de façon postéro-latérale oar rapport à la carotide commune gauche (derrière)
Quelle structure est en contact avec la branche sous clavière gauche
sa partie postérieure est en contact avec l’apex du poumon gauche (partie supérieure du poumon gauche)
Qu’est ce que la veine innominé (ou bronchocéphalique)
confluence des veines jugulaires et sous-clavière
drainent plusieurs petites branches veineuses sur leur passage dans le médiastin
Que croise la veine innominée gauche
la ligne médiane devant les artères carotide gauche et sous claviers gauche et tout juste derrière le sternum
Corrélation clinique de la localisation de la veine innominé gauche
risque lors d’une sternotomie (incision du sternum)
Que draine la veine cave supérieure
tout le sang supradiaphragmique
Est ce que la veine cave supérieure draine le coeur et les poumons
Non
Que permet le système veineux azygos
réseau collatéral important permettant de contourner une obstruction de la veine cave supérieure
Quelles veines font partie du système azygos
azygos (droite)
hémiazygos (gauche)
hémiazygos accessoire (se jette dans l’azygos)
À quel endroit est ce que le nerf vague donne le nerf recurrent laryngé droit
derrière l’origine de l’artère sous-clavière
À quel endroit est ce que le nerf vague donne le nerf recurrent laryngé gauche
sous la crosse de l’aorte
Le nerf récurrent laryngé gauche remonte dans quelle structure
sillon trachéo-oesophagien
Le nerf recurrent laryngé gauche innerve tous les muscles intrinsèques du larynx sauf 1, lequel
le cricothyroïdien
origine du nerf phrénique
C3, C4, C5
qu’innerve le nerf phrénique
diaphragme (moteur et sensitif)
Une infection sous le diaphragme (sous-phrénique) se manifeste par une douleur référée de…
douleur au dessus de la clavicule (car le creux sus-claviculaire est innervé sensitivement par le nerf phrénique)
trajet du nerf phrénique
croise surface antérieure du scalène antérieur
longe les artères mammaires au niveau du défilé thoracique (relation étroite)
descend sur le péricarde en avant des hiles pulmonaires jusqu’au diaphragme
Qu’est ce que le ganglion stellaire
fusion du ganglion cervical inférieur et du 1er ganglion thoracique
Où est situé le ganglion stellaire
Au niveau de la première côte (entre T1-T2)
Que cause un traumatisme du ganglion stellaire
Syndrome de Claude-Bernard/Horner (paupière tombante)
Qu’est ce que le canal thoracique
draine essentiellement toute la lymphe du corps, sauf celle de la tête et le membre supérieur droit
Origine du canal thoracique
cysterne de pequet au niveau de D12 (cysterna chyli)
Trajet du canal thoracique
Traverse l’hiatus aortique puis remonte le long des corps vertébraux entre l’oesophage et l’aorte
A D4, croise la ligne médiane puis remonte le long de la paroi postérolatérale gauche de l’oesophage
A la base du cou, décrit un arc au-dessus de l’artère sous-clavière gauche et se jette dans la partie postérieure de la confluence de la veine jugulaire et la veine innominée
Qu’entraine une déchirure du canal thoracique
Une déchirure du canal thoracique peut entraîner un chylothorax c’est-à-dire une fuite de liquide lymphatique clair ou blanc
Le canal thoracique a une relation intime avec quelles structures
Colonne vertébrale
Oesophage
Aorte
Artère sous-clavière
Veine jugulaire gauche
Quel segment du poumon est sujet à la pneumonie d’aspiration
Segment supérodorsal du lobe inférieur possède la bronche la plus déclive (en pente) de l’arbre respiratoire
Espace entre l’aorte et l’artère pulmonaire
fenêtre aorto-pulmonaire
Que contient la fenêtre aorto-pulmonaire
ganglions lymphatiques importants en oncologie
nerf récurrent laryngé
vert = hile gauche du poumon
Qu’est ce qui suspend le sein
ligaments de Cooper
Qu’est ce qu’un sein
glande apocrine modifiée
Combien de divisions par sein
15-20 segments qui convergent vers le mammelon
Où se draine les segments du sein
dans des canaux collecteurs
dans des sinus lactifères sous-aréolaires
Vascularisation du sein
Artères perforantes
Branches de l’artère mammaire interne
D’où provient les artères perforantes
muscle pectoral
Drainage lymphatique du sein
95% aisselle
5% chaine ganglionnaire mammaire interne
Qu’est ce que la queue de spence du sein
prolongement du tissue mammaire vers l’aisselle
