Thorax Flashcards
Qu’est-ce que contient le Thorax ?
1- Cage thoracique (contenant) qui inclut le système ostéoarticulaire
- vertèbre, côtes, cartilage, sternum, fascia endothoracique,
ligaments, clavicule, muscles, enveloppes myofasciales.
2- Cavité thoracique (contenu) qui se divise en deux cavités pleuro-pulmonaires et en une cavité médiastinale
Nommez les relations du hiatus supérieur du thorax (défilié cervico-thoracique) ?
1- membre supérieur
aux niveaux neurologiques: plexus brachial et ganglion stellaire
au niveau vasculaire: artère et veine sous-clavière
au niveau lymphatique: veine sous-clavière G
au niveau myofascial
2- Tête
aux niveaux neuro: ganglion stellaire et cervicaux
au niveau vasculaire: carotide, jugulaire, artère vertébrale
au niveau myofascial: SCOM, scalène, trap, aponévrose
- tensions peuvent s’exprimer dans le sens contraire, le crâne peut influencer le thorax (tendon central, N. cranien IX-X-XI, trap, centre respiratoire, temporal-maxillaire inf - fascia.
Comment expliquez-vous la période de temps souvent très longue qui s’écoule entre le moment d’une fixation (tissulaire et/ou articulaire) au niveau du thorax et l’apparition des symptômes observés en clinique? Donnez deux raisons différentes
Souplesse importante du thorax avec ses 100 (et plus) articulations donc grandes possibilités de compensation et adaptation
Organes en perpétuel mouvement qui sollicitent petit à petit leurs insertions Importance du S.N.V.
Comment une petite dysfonction au niveau de la plèvre, par exemple, sollicite peu à peu les structures sur lesquelles elle s’attache et finit par occassionner des symptômes ?
À cause du nombre élevé de mouvements cardiaques et respiratoires
Nommez les origines des dysfonctions du Thorax ? (7)
1- origine ordre gravidique et obstétrical :
malposition in utéro = scoliose, prob défilé thoracique
torticolis congénitaux
utérus fibromateux peut causer des pressions crâne/thorax
2- origine posturale:
point de faiblesse aux charnières; charnières Cx/Dx est la zone d’attache des ligaments du dôme et SSP
3- origine traumatique:
chute, coup, accident de voiture/ceinture de sécurité
4- origine viscérale:
Toutes pathologies viscérales ont une influence sur le thorax et vice-versa. La limite entre le viscéral et le mécanique est minime.
5- origine chirurgical:
chirurgie thoracique et abdominale implique un déséquilibre de la mobilité thoracique
6- origine infectieux:
L’organisme est constamment assailli d’agressions infectieuses et le poumon en est le récepteur favori. Après chaque infection survient du tissus cicatriciel affectant la mobilité pleuro-pulmonaire.
Pollution; attaque syst respiratoire + prédispose maladie
vaccination favorise dysf parenchymateuses
7- origine invasif:
Cancer, invasion ganglionnaires
- pression, dure-mère, émotion
Nommez les 2 articulations du sternum ?
Art sternale sup - amphiarthrose. Se situe a/n de la 2ième sterno-chondrale
Art sternale inf - synchondrose
Que peut entrainer une fixation de l’art sternale inf ?
problème digestif gastro-oesophagien.
Nommez les muscles qui s’insèrent à la face ant et post du sternum ?
1- ANT :
SCOM a/n du manubrium
Grand pectoraux a/n manubrium et du corps
Grand droit de l’abdomen sur l’appendice xiphoide
2- POST:
sterno-hyoidiens et sterno-thyroidiens a/n du manubrium
triangulaire a/n du 1/3 inf du sternum- appendice xyphoide vers extrémité ext de 3-6ième cartilages costaux. (2ième rare)
faisceaux xiphoide du diaphragme
ligament sterno-péricardique sup et inf
Pourquoi une fixation chondro-sternale entraine presque toujours une fixation de l’art opposée et des art chondro-sternale sus et sous-jacentes ?
Les fibres sup et inf du ligament rayonné ant s’entrecroisent avec celles du ligament rayonné voisin. Les fibres moyennes vont s’entrecroiser sur la ligne médiane avec les ligaments du côté opposé
Pourquoi une fixation du triangulaire peut donner des douleurs de type péritonéal?
Les digitations inf transversales du triangulaire vont à K6 et se continuent avec le faisceau sup du transverse de l’abdomen. Donc une irritation des fibres sup du transverse via une fixation du triangulaire peut créer une dlr de type peritonéral
Quelles structures allez-vous évaluer si on suspecte un problème de la cavité pleuro-pulmonaire VS péricarde ?
Cavité pleuro-pulmonaire :
- clavicule/sternum/diaphragme
- plèvre (ant-post-lat)
- dôme
Péricarde:
- clavicule/sternum/diaphragme
- péricarde
- lame thryo-péricardique
Décrire la séquence d’évaluation du thorax (test d’appui) ? (7)
Lame thyro-péricardique, dôme, clavicule, sternum, péricarde, plèvre/poumon (ant-post-lat), cul de sac ant/post
Que recherchons-nous dans le signe de RUAULT et que devons-nous élimer pour valider un test + ?
côté des cavités pleuro-pulmonaires présentant potentiellement une ou des fixations.
Dysfonction ostéo-articulaire de K1 ou une tension des muscles s’attachant sur ou ou pourtour de K1
Nommez des problèmes qui peuvent affecter le poumon ?
pollution, primo-infection, pneumopathies, pleurésie, tuberculose, pneumothorax, traumatismes costaux, vaccin *
Quel est le lien entre la plèvre viscérale et l’oesophage ?
Le ligament triangulaire
Quel est l’insertion de la plèvre pariétal ?
Nommez ses différents segments ?
face endothoracique des côtes par l’entremise du fascia endothoracique
plèvre costale, plèvre médiastinale, plèvres diaphragmatique
Le fascia endothoracique est en continuité avec quel aponévrose ?
À quelle endroit il ne double pas la plèvre pariétale ?
cervicale profonde et fascia transversalis
diaphragme et médiastin
Décrire insertion/innervation/relation de la plèvre costale, médiastinale et diaphragmatique ?
costale : s’insère au périoste des côtes, périchondre des cartilages, face profonde du sternum et des corps vertébraux. Par l’entremise du fascia endothoracique, elle est en rapport avec la chaine sympathique, muscle triangulaire et muscle sous-costal
Innervée par N. intercostaux
Médiastinale: antéro-post des vert dorsales vers sternum en post, interrompu a/n du hile. Au-dessous du hile, la réflexion de la plèvre médiastinale autour des éléments du pédicule se poursuit jusqu’au diaphragme. ligament triangulaire.
Innervée par le N. phrénique
diaphragmatique: adhérente +++ à la face sup des coupoles qu’elle recouvre qu’en partie. Rapport important avec oesophage à G
Innervée par N.phrénique
Qu’est-ce qui vascularise la plèvre pariétale et viscérale?
Pariétale: Artère mammaire interne, intercostales, médiastinales et diaphragmatiques.
Viscérale: artères bronchiques
Veines sont satellites des artères *
Qu’est-ce qui innerve la plèvre viscérale ?
provient du plexus pulmonnaire
Décrire la situation du dôme ?
Lieu de croisement des aponévroses, le dôme remonte en arrière au col de K1 et l’apex pulmonaire en avant se situe a 2-3cm au-dessus de la fourchette sternale. Constitue en grande partie le diaphragme thoracique supérieur. La limite ant représente la fourchette sternale et la limite post K1
Nommez les ligaments suspenseur du dôme + leur insertion/direction/rôle ?
Ligament transverso-pleural: transverse C6-C7 jusqu’à K1, oblique bas dehors, presque plan frontal.
Rôle de suspenseur, se doit d’être élastique pour permettre l’expension du poumon.
Ligament costo-pleural: Va du col K1 jusqu’au dôme et se rend au bord ant de l’arc costal K1, presque horizontal
* 1ière racine dorsale
Ligament vertébro-pleural: C6-D1 jusqu’au versant int du dôme, presque verticale, oblique bas dehors
ligament scaléno-pleural: expension du scalène ant, déborde du tubercule de lisfranc vers versant ext du dôme. Tenseur actif de la plèvre.
Rôle: diffuser lat les tensions qui viennent du haut vers les parties lat de la plèvre.
Nommez les rapports du dôme ?
versant int, ant, post
Versant interne :
- Axe aéro-digestif (trachée/oesophage)
- Axe vasculaire de la tête et du cou (carotide et jugulaire)
- N. vague
- À G; canal thoracique
Versant ant:
- K1
- N. phrénique et vague
- Artère et veine sous-clavière, origine des artères vertébrales et mammaires
- Aanastomose entre ganglion cervical moy-inf
Expension du fascia prévertébral et de l'aponévrose cervicale profonde du cou en rapport avec la plèvre. Elles maintiennent la plèvre à la colonne cervicale, au col de K1 et différent viscère (trachée/oesophage) - C4-C7 vers dôme - aponévrose prétrachéale vers partie inf dôme. Versant post: - Ganglion stellaire - N. C8-D1 - Branche de la sous-clavière - recouvert par l'artère vertébrale
Que doit-on faire avant d’évaluer et traiter le dôme ?
S’assurer de la bonne mobilité de la première côte
Quelle est la définition des culs-de-sac pleuraux ?
Zone ou la plèvre viscérale est absente de la cavité pleurale
Une partie n’est pas occupée par le parenchyme, on a donc un affrontement des deux plèvres pariétales
Nommez les différents culs-de-sacs, leurs origines et leurs rapports?
Cul-de-sac inférieur ou costo-diaphragmatique :
- formée par jonction entre plèvre costale et diaphragmatique
- extrémité ant du 7ième art chondro-sternale jusqu’au col de K12 en arrière passant par K9
- à D; foie, à G; rate et grosse tubérosité de l’estomac, D/G; reins/surrénales
cul-de-sac ant ou médiastino-costal ant:
- formée par la jonction des plèvres costales et médiastinales
- D: suit le bord sternum de la 1ière à la 7ième art chondro-sternal
- G: suit le bord sternale de la 1ière à la 4ième art chondro-sternale
- adhèrent au muscle triangulaire
- rapport : vaisseaux mammaires int, thymus en sup, péricarde à la partie inf
cul-de-sac post ou médiastino-costal post :
- formée par la jonction des plèvres costales et médiastinales
- position verticale le long des gouttières costo-vertébrales, col de K1 à jusqu’au 11ième espace intercostal
- rapport: art costo-vertébrale, bord lat des corps vert, origine des artères intercostales, veine azygo D, hémi-azygo G, chaine sympathique
