Thiểu năng thận Flashcards
Vai trò của thận đối với thuốc
Ae = Af + As - Ar (vào - tái hấp thu)
Ae: tổng lượng thuốc được đào thải tại thận
Af: thuốc ở dạng tự do được lọc ở cầu thận vào ống lượn gần
As: thuốc dạng tự do được bài tiết chủ động từ huyết tương vào ống lượn xa
Ar: thuốc được tái hấp thu
Độ lọc cầu thận là gì?
- GFR
- Lượng máu được lọc bởi cầu thận trong mỗi phút
Độ lọc cầu thận ước tính là gì?
- eGFR
- Đánh giá tổn thương thận ở giai đoạn sớm + xác định chính xác giai đoạn tổn thương thận
Phương pháp xác định độ lọc cầu thận
- Đo trực tiếp
- Ước lượng theo công thức MDRD
Nêu hiểu biết về phương pháp xác định độ lọc cầu thận bằng cách đo trực tiếp
- Sử dụng marker -> ko can thiệp vào tiến trình sinh lý
- Đặc điểm marker: Ít gắn kết protein huyết tương, định lượng chính xác
- Nhược: tốn kém, phóng xạ
=> KHÔNG SỬ DỤNG LÂM SÀNG
Độ thanh thải của 1 chất là gì?
Là thể tích huyết tương được lọc
sạch hoàn toàn chất này trong một đơn vị
thời gian.
Vì sao dùng độ thanh thải của creatinin để đánh giá chức năng thận?
- Dễ lọc cầu thận
- Ko chuyển hóa + hấp thu
- Ko gắn protein huyết tương
- TRƠ
- Đo dễ dàng trong máu, nước tiểu
Nồng độ creatinin huyết thanh (Scr)
- 0,5 -1,2mg/dl
- Nguồn gốc từ cơ
- Tăng: Người da đen, ăn nhiều thịt
- Giảm: Tuổi, ng Châu Á, đoạn chi, suy dinh dưỡng,..
- KHÔNG ĐỔI: BÉO PHÌ
Công thức tính độ thanh thải creatinin theo Cockcroft-Gault
Điều kiện áp dụng:
- Nồng độ creatinin huyết thanh ổn định
- Tuổi >= 18
- Cân nặng thực tế nằm trong khoảng 30% cân nặng lý tưởng
Công thức tính độ thanh thải creatinin theo Corcoran-Salazar
- Áp dụng cho BN béo phì
- Áp dụng BN có cân nặng thực tế vượt quá 30% cân nặng lý tưởng
- Dùng cân nặng lý tưởng/hiệu chỉnh:
AdjBW = IBW + 0,4 x (ABW - IBW)
Giá trị tham chiếu để xác định BN có thiểu năng thận hay không?
Áp dụng: Một người đàn ông 25 tuổi, cân nặng
80kg. Nồng độ creatinin trong máu Scr = 1mg/mL. Người đàn ông này có bị thiểu năng thận ko?
Phân loại chức năng thận
15 - 30 - 60 - 90
Những biến đổi sinh lý nào xảy ra với BN suy thận?
- Giảm thải trừ thuốc
- Tích tụ chất chuyển hóa
- Thay đổi sự phân bố - gắn protein huyết tương
- Giảm chuyển hóa thận
Dược động hoc - Hấp thu - BN Suy thận
- TB ruột
- Giảm ly trích thuốc lần đầu ở ruột (CYP3A4) -> giảm liều
Dược động học - Phân bố - BN thiểu năng thận
Dược động học - Chuyển hóa - BN thiểu năng thận
- Ít ảnh hưởng chuyển hóa ở gan NGOẠI TRỪ suy thận giai đoạn cuối
- Suy thận -> tăng bài xuất glucuronid qua mật -> tăng thanh thải qua ruột -> tăng chu kì gan ruột -> tăng lượng thuốc tự do tái hấp thu vào máu
