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Examen fonction rénale > Thérapies de remplacement rénal continues > Flashcards

Thérapies de remplacement rénal continues Flashcards

1
Q

Énumérer:

Les avantages de la TRRC vs. l’hémodialyse intermittente

A
  1. Stabilité hémodynamique
  2. Meilleur contrôle de la balance liquidienne
  3. Diminue les syndromes de déséquilibre associés à correction brusque de l’osmolarité et des électrolytes (ex. oedème cérébral, arythmies)
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Q

Énumérer:

Les inconvénients de la TRRC vs. l’hémodialyse intermittente

A
  1. Mobilité réduite
  2. Besoins d’anticoagulation en continu
  3. Coûts élevés
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3
Q

Vrai ou faux?

Le KDIGO recommande l’utillisation de la TRRC, au lieu de l’HD intermittente, chez les patients hémodynamiquement instables.

A

Vrai

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4
Q

Vrai ou faux?

La TRRC pourrait être initiée avec soit un accès veineux périphérique ou central.

A

Faux.

Un accès veineux CENTRAL est nécessaire pour initier la TRRC.

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5
Q

Nommer:

Le site d’installation privilégié pour l’accès veineux central en TRRC.

A

La veine jugulaire interne.

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6
Q

Énumérer:

Trois sites d’installation recommandés par KDIGO pour la TRRC.

A
  1. Veine jugulaire interne
  2. Veine fémorale
  3. Veine sous-clavière
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7
Q

Concernant les filtres utilisés en TRRC, expliquer:

Pourquoi la biocompatibilité du filtre est essentielle.

A

Pour prévenir:
1. Dommages aux globules rouges
2. Activation de contact des neutrophiles et plaquette

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8
Q

Définir:

Ultrafiltration

A

Mouvement d’eau à travers une membrane semi-perméable dû à un gradient de pression (hydrostatique osmotique ou oncotique)

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9
Q

Énumérer:

Le facteur qui influence l’ultrafiltration.

A

La perméabilité de la membrane
(High flux membrane = membrane avec grande perméabilité)

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10
Q

Définir:

Convection

A

Mouvement de soluté à travers une membrane semi-perméable dû à un gradient de pression. Ceci permet de retirer les molécules de petite et moyenne taille.

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11
Q

Énumérer:

Les facteurs qui influencent la convection.

A
  1. Gradient de pression
  2. Taille des pores du filtre
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12
Q

Définir:

Diffusion

A

Mouvement de soluté à travers une membrane semi-perméable dû à un gradient de concentration. Ceci permet de retirer les molécules de petite taille.

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13
Q

Énumérer:

Les facteurs qui influencent la diffusion.

A
  1. Gradient de concentration
  2. Taille des pores du filtre
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14
Q

Pour chaque mode de remplacement rénal, nommer le(s) principe(s) de transport de molécules à travers la membrane semi-perméable.

  1. Ultrafiltration lente continue
  2. Hémofiltration veino-veineuse continue
  3. Hémodialyse veino-veineuse continue
  4. Hémodiafiltration veino-veineuse continue
A
  1. Ultrafiltration lente continue (ultrafiltration)
  2. Hémofiltration veino-veineuse continue (Ultrafiltration et convection)
  3. Hémodialyse veino-veineuse continue (diffusion)
  4. Hémodiafiltration veino-veineuse continue (ultrafiltration, convection et diffusion)
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15
Q

Concernant l’hémofiltration veino-veineuse continue, vrai ou faux?

La CVVH permet de corriger les désordres électrolytiques et acido-basiques.

A

Vrai. En fait, la CVVH est utilisée pour retirer le surplus liquidiens et les solutés.

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16
Q

Expliquer:

La CVVH

A

Le sang est pompé au travers des fibres du filtre à une pression plus élevée que celle entourant les fibres.

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17
Q

Concernant l’hémodialyse veino-veineuse continue, vrai ou faux?

La CVVHD permet de retirer des solutés.

A

Vrai

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18
Q

Expliquer:

La CVVHD

A

Le sang est pompé au travers des fibres du filtre avec un dialysat qui est perfusé à contre-courant autour des fibres.

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19
Q

Expliquer:

L’hémodiafiltration veino-veineuse continue (CVVHDF)

A

Combine les principes d’hémofiltration et d’hémodialyse

20
Q

Énumérer:

La composition du dialysat (3 à 4 composants)

A
  1. Eau
  2. Électrolytes (Na, Mg, +/- K)
  3. Glucose
  4. Base anionique pour contrôle de l’équilibre acido-basique (optionnel, mais solutions commerciales au Canada en contiennent toutes)
21
Q

Concernant la solution de remplacement, lesquels sont vrais?

  1. La solution de remplacement est utilisée lors d’hémofiltration pour remplacer le volume retiré au-delà de la quantité désirée pour la balance volémique.
  2. La composition est déterminée selon l’apport hydrique quotidien du patient.
  3. La solution peut être injectée avant ou après le filtre.
A

1 et 3 sont vrais.

2: La composition est déterminée selon le potassium et phosphore sanguins; et l’équilibre acido-basique.

22
Q

Concernant la solution de remplacement, compléter les phrases:

L’injection de la solution avant le filtre ____(1)____ (diminue/augmente) la concentration des molécules dans le sang (donc la clairance) et ____(2)____ (diminue/augmente) la durée de vie du filtre.

A

(1) Diminue
(2) Augmente

23
Q

Concernant la solution de remplacement, compléter les phrases:

L’injection de la solution après le filtre ____(1)____ (diminue/augmente) la clairance et ___(2)___ (diminue/augmente) la durée de vie du filtre.

A

(1) Augmente
(2) Diminue

24
Q

Concernant les complications de la TRRC, énumérer:

Les complications pouvant survenir au niveau du circuit (4)

A
  1. Formation de thrombus
  2. Réaction allergique à une composante du circuit
  3. Hémolyse
  4. Formation de bulles d’air pouvant causer une embolie gazeuse
25
Q

Concernant les complications de la TRRC, énumérer:

Les complications reliées au cathéter de TRRC (7)

A
  1. Hémorragie
  2. Infection
  3. Thrombose
  4. Sténose
  5. Fistule artério-veineuse
  6. Pneumothorax
  7. Hémothorax
26
Q

Concernant les complications de la TRRC, énumérer:

D’autres complications non reliées au circuit et au cathéter (4)

A
  1. Hypothermie
  2. Hypotension
  3. Désordres électrolytiques (hypoPO4, hypoK, hypoCa, hypoMg)
  4. Alcalose métabolique
27
Q

Expliquer:

La nécessité d’anticoaguler durant la TRRC.

A

L’anticoagulation minimise le risque de formation de thrombus dans le circuit et, en conséquence, d’obstruer le filtre.

28
Q

Énumérer:

Les contre-indications à l’anticoagulation durant la TRRC (3)

A
  1. Coagulopathie
  2. Thrombocytopénie
  3. Saignements importants
29
Q

Nommer:

L’agent de choix pour l’anticoagulation du circuit durant la TRRC.

A

Citrate de sodium

30
Q

Expliquer:

Le mode d’action du citrate de sodium pour l’anticoagulation.

A

Chélate le calcium, ce qui le rend non disponible pour la cascade de coagulation extrinsèque et intrinsèque.

31
Q

Énumérer:

Les avantages du citrate de sodium dans l’anticoagulation régionale durant la TRRC (2).

A
  1. Augmentation de la durée de vie du filtre
  2. Moins de saignements
32
Q

Énumérer:

Les désavantages de la citrate de sodium dans l’anticoagulation régionale durant la TRRC (3)

A
  1. Diminution du métabolisme du citrate en insuffisance hépatique
  2. Protocole d’utilisation complexe
  3. Toxicité du citrate
33
Q

Énumérer:

Les effets indésirables du citrate de sodium (4)

A
  1. Alcalose métabolique (conversion citrate en bicarbonate)
  2. Acidose métabolique (accumulation de citrate)
  3. Hypokaliémie
  4. Hypernatrémie
34
Q

Énumérer:

Les signes de toxicité du citrate de sodium (5)

A
  1. Coagulopathie
  2. Augmentation QTc
  3. Diminution contractilité
  4. Hypotension
  5. Arrêt cardiaque
35
Q

Concernant l’anticoagulation régionale durant la TRRC, vrai ou faux?

L’héparine non fractionnée est de moins en moins utilisée pour anticoaguler le circuit de TRRC, en raison du risque élevé d’EI.

A

Vrai

36
Q

Concernant l’anticoagulation systémique durant la TRRC, vrai ou faux?

L’héparine non fractionnée est de moins en moins utilisée pour anticoaguler le patient durant la TRRC, en raison du risque élevé d’EI.

A

Faux. L’HNF est l’agent le plus fréquemment utilisé pouir l’anticoagulation systémique. Son effet peut être renversé par la protamine.

37
Q

Énumérer:

Les désavantages de l’utilisation de l’HNF dans l’anticoagulation systémique durant la TRRC (4)

A
  1. Risque de HIT
  2. Risque de saignement (particulièrement chez lers patients de soins critiques)
  3. Effets pro-inflammatoires
  4. Possibilité de résistance à l’héparine
38
Q

Nommer:

La classe de médicaments à utiliser pour l’anticoagulation systémique si un patient présente une thrombocytopénie induite par l’héparine.

A

Inhibiteurs directs de la thrombine (argatroban, bivalirudine)

39
Q

Vrai ou faux?

Chez les patients ayant présentés un HIT, l’administration d’argatroban seul pour l’anticoagulation systémique est efficace. Il n’est donc pas nécessaire d’anticoaguler le circuit.

A

Faux.

Chez les patients HIT, il n’est pas possible d’utiliser seulement l’anticoagulation locale. Il est nécessaire de débuter une combinaison systémique ET régionale.

Le but de cette combinaison est pour cesser l’activation de la coagulation et prévenir les thromboses et les thromboembolies.

40
Q

Expliquer:

La place qu’occupe les HBPM dans l’anticoagulation systémique en TRRC.

A

Les HBPM ont peu de place en TRRC. Certes, elles présentent moins d’EI vs l’HNF, mais leur utilisation est très limitée en insuffisance rénale et leur effet n’est que partiellement renversé par la protamine.

Pour ces raisons, les HBPM sont non recommandées par plusieurs experts.

41
Q

Pour chacun des poids moléculaires ci-dessous, déterminer si les molécules seront éliminés ou non par la TRRC:

(1) < 2000 Da:_______________
(2) 2000-15000 Da:_______________
(3) > 15000 Da: ______________

A

(1) éliminés par tous les modes de TRRC
(2) dépend de la taille des pores de la membrane ami-perméable
- CVVH: majorité des médicaments éliminés si pores suffisamment gros.
- CVVHD: élimination des molécules de PM élevé plus lente que celle de faible PM
(3) non éliminés

42
Q

Concernant la clairance des médicaments par la TRRC, vrai ou faux?

Seule la fraction liée aux protéines plasmatiques est éliminée par la TRRC.

A

Faux.
Seule la fraction non liée est éliminée.

43
Q

Concernant la clairance des médicaments par la TRRC, vrai ou faux?

La liaison aux protéines est plus élevée chez les patients avec IRA.

A

Faux.
La liaison aux protéines est plus faible chez les pts IRA.

44
Q

Concernant la clairance des médicaments par la TRRC, vrai ou faux?

Les médicaments avec un grand volume de distribution sont moins éliminés par la TRRC.

A

Vrai

45
Q

Concernant la clairance des médicaments par la TRRC, compléter la phrase:

Le volume de distribution est fréquemment __________ (diminué/augmenté) chez les patients de soins critiques.

A

augmenté

46
Q

Concernant l’impact du mode de transport de soluté sur la clairance des médicaments par la TRRC, compléter les phrases:

  1. La diffusion favorise la clairance des médicaments de _________ (faible PM/PM élevé)
  2. La convection favorise la clairance des médicaments de __________ (faible PM/PM élevé)
A
  1. Diffusion: faible PM
  2. Convection: PM élevé (mais également efficace pour faible PM)
47
Q

Concernant la clairance des médicaments par la TRRC, vrai ou faux?

Le phénomène d’adsorption au filtre est peu significatif pour la clairance de la majorité des médicaments.

A

Vrai

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