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Examen fonction rénale > Insuffisance rénale aiguë > Flashcards

Insuffisance rénale aiguë Flashcards

1
Q

Nommer:
Les fonctions du rein (3)

A
  1. Réguliation du milieu (homéostasie)
  2. Catabolisme
  3. Fonctions endocriniennes
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Q

Définir:
IRA

A
  • Diminution abrupte et soutenue de la fonction rénale avec accumulation de déchets (ex. urée)
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3
Q

Vrai ou faux?
L’IRA n’est pas une entité unique, mais plutôt un syndrome clinique.

A

Vrai

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4
Q

Selon la classification KDIGO de l’IRA:
Définir l’IRA de Stade 1

A

Augmentation de la créatinine sérique > ou = à 25.6 mcmol/L (fenêtre de 48h) OU 1.5 à 1.9 x valeur de base (fenêtre de 7jrs)

Débit urinaire < 0.5ml/kg/h x 6 à 12h

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5
Q

Selon la classification KDIGO de l’IRA:
Définir l’IRA de Stade 2

A

Augmentation de la créatinine sérique de 2 à 2.9 x la valeur de base

Débit urinaire < 0.5ml/kg/h x > ou = 12h

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6
Q

Selon la classification KDIGO de l’IRA:
Définir l’IRA de Stade 3

A

Augmentation de la créatinine sérique > ou = à 3 x valeur de base OU créatinine > ou = 350 mcmol/L OU initiation dialyse

Débit urinaire < 0.3 mL/kg/h x > ou = 24h OU anurie > ou = 12h

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7
Q

Vrai ou faux?

Initialement, l’IRA est typiquement asymptomatique.

A

Vrai

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8
Q

Laquelle de ces formules est validée en IRA?
a. Cockcroft-Gault
b. MDRD
c. CKD-EPI
d. Aucune de ces réponses

A

d. Aucune de ces réponses

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9
Q

Nommer:

L’indice qui réagit le plus rapidement face à une insulte rénale?

A

La diurèse

Une oligurie ou une anurie sont des indices d’une dysfonction rénale (si une IRA post-rénale est exclue)

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10
Q

Vrai ou faux?

La production d’urine permet d’exclure une IRA.

A

Faux

La production d’urine n’équivaut pas à une fonction rénale adéquate.

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11
Q

Expliquer:

L’utilité du sodium urinaire dans le diagnostic de l’IRA pré-rénale.

A

Habituellement, 99% du sodium est réabsorbé dans le tubule proximal. Une augmentation du sodium urinaire pourrait être une indice d’une dysfonction de la réabsorption du sodium.

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12
Q

Nommer la cause la plus probable:

De niveaux anormaux d’albumine ou de protéines dans une analyse urinaire.

A

Trouble glomérulaire

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13
Q

Nommer la cause la plus probable:

De niveaux anormaux de globules blancs dans une analyse urinaire.

A

Processus inflammatoire +/- infectieux

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14
Q

Nommer la cause la plus probable:

De niveaux anormaux d’éosinophiles dans une analyse urinaire.

A

Néphrite interstitielle

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15
Q

Nommer la cause la plus probable:

De niveaux anormaux de b-globulines ou de cylindres dans une analyse urinaire.

A

Trouble tubulaire

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16
Q

Nommer la cause la plus probable:

De niveaux anormaux cristaux dans une analyse urinaire.

A

Obstruction post-rénale

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17
Q

Nommer:

Les principales causes d’IRA pré-rénale. (4)

A
  1. Hypovolémie (cause naturelle ou provoquée)
  2. Débit cardiaque diminué (IC, chirurgie cardiaque)
  3. Vasodilatation systémique (SEPSIS)
  4. Perte de mécanismes d’autorégulation (AINS, IECA/ARA)
18
Q

Nommer:

Les objectifs du traitement d’une IRA pré-rénale (4)

A
  1. Rétablir la perfusion rénale et maintenir les fonctions du rein
  2. Limiter les complications (Complications électrolytiques, désordres acido-basiques, urémie, rhabdomyolyse)
  3. Limiter les complications reliées aux traitements de support de l’IRA pré-rénale
  4. Fournir les apports caloriques et protéiques adéquats dans un contexte de catabolisme important
19
Q

Vrai ou faux?

L’expansion volémique en IRA diminue la mortalité et offre plusieurs avantages au niveau rénal.

A

Faux.

Aucune différence au niveau mortalité

Aucune avantage au niveau rénal

20
Q

Nommer:

Les cristalloïdes isotoniques recommandées par le KDIGO 2012 dans l’expansion volémique en IRA. (2)

A

NaCl 0.9%
OU
D5% avec bicarbonate de sodium

21
Q

Expliquer:

L’utilité des vasopresseurs (et des inotropes) dans le traitement de l’IRA pré-rénale.

A

Préserver ou améliorer la perfusion rénale.

22
Q

Quand débuter les vasopresseurs (et inotropes) pour traiter l’IRA pré-rénale?

A
  • Persistance d’hypotension (TAM < 65mmHg) malgré ressuscitation liquidienne en cours
  • Risque de surcharge
23
Q

Selon les recommandations KDIGO en IRA pré-rénale, il faut viser quelle TAM lorsqu’un traitement de vasopresseur est débuté? Pendant combien de temps devrait-on traiter le patient avec un vasopresseur?

A

Viser TAM > ou = 65mmHg

Durée de traitement la plus courte possible

24
Q

Expliquer:

La place de la dopamine à doses rénales dans le traitement ou la prévention de l’IRA.

A

La dopamine n’a pas sa place.

25
Q

Énumérer:

Les rôles du pharmacien dans le traitement de l’IRA.

A
  • Vérifier balance liquidienne 24h et balance cumulative depuis admission pour quantifier approximativement la surcharge.
  • Limiter les apports IV en concentrant les Rx (selon stabilité documentée)
26
Q

Nommer:

Les 3 diurétiques de l’anse utilisés en IRA.

A
  • Furosémide
  • Bumétanide
  • Acide éthacrynique
27
Q

Expliquer:

Le rôle des diurétiques en IRA

A
  • Pas de place pour l’utilisation systématique des diurétiques
  • Utilisation pour gestion volémique seulement
  • Utilisation comme marqueur de la sévérité de l’IRA et de la récupération rénale
  • Administration IV plutôt que PO
28
Q

Concernant l’IRA de type rénal, vrai ou faux?

80 à 90% des IRA intrinsèques se manifestent sous la forme de néphrite interstitielle (NI).

A

Faux.

80 à 90% des IRA intrinsèques se manifestent sous la forme de nécrose tubulaire aiguë (NTA)

29
Q

Concernant la nécrose tubulaire aiguë (NTA), vrai ou faux?

La nécrose des cellules tubulaires est irréversible. Aucune régénération n’est possible.

A

Faux.

La régénération des cellules tubulaires nécrosées est possible, mais lente.

30
Q

Énumérer:

Les classes d’antibiotiques pouvant précipiter une néphrite interstitielle (5).

A
  1. Bêta-lactames
  2. Sulfamidés
  3. Fluoroquinolones
  4. Macrolides
  5. Rifampicine (antimycobactérien)
31
Q

Énumérer:

Les classes de médicaments pouvant précipiter une néphrite interstitielle [à part les antibiotiques]. (En nommer au moins 5)

A
  1. IPP
  2. Anti-H2
  3. Diurétiques de l’anse
  4. Antiviraux
  5. Anticonvulsivants
  6. Allopurinol (inhibiteur de la XO)
  7. Lithium
32
Q

Énumérer:

Les classes de médicaments pouvant précipiter une nécrose tubulaire aiguë. (En nommer au moins 5)

A
  1. Antibiotiques: vancomycine, aminosides, collistin
  2. Amphotéricine B
  3. Antiviraux: ténofovir, adéfovir
  4. Chimiothérapie: cisplatine, ifosfamide, pémétrexed
  5. Agents de contraste
  6. Inhibiteurs de la calcineurine: tacrolimus, CyA
  7. Biphosphonates: pamidronate, acide zolédronique
33
Q

Énumérer:

Les facteurs de risque de la néphrotoxicité à la vancomycine. (En nommer au moins 5)

A
  1. Instabilité hémodynamique
  2. Sepsis
  3. Obésité
  4. Pré-dose > 15 mg/L
  5. Association avec autres rx néphrotoxiques
  6. Combinaison vanco + pip-tazo
34
Q

Compléter la phrase:

La néphrotoxicité associée aux aminosides est ________ avec un régime uniquotidien.

A

moindre

La néphrotoxicité associée aux aminosides est moindre avec un régime uniquotidien.

35
Q

Expliquer:

Comment prévient-on la toxicité rénale aux agents de contraste ?

A
  1. HYDRATATION (le plus important)
    - Expansion volémique avec NS isotonique ou solution de bicarbonate pour les patients à haut risque (KDIGO niveau 1A)
  2. N-acétylcystéine (NAC) (KDIGO niveau 2D)
36
Q

Nommer:

La cause la plus probable de l’IRA post-rénale.

A

OBSTRUCTION!

  • Obstruction mécanique au flot urinaire (HBP, tumeur, débris).
  • Obstruction intratubulaire/néphrolithiase (syndrôme de lyse tumorale avec acide urique, rx insolubles ou peu solubles, etc.)
37
Q

Expliquer:

Comment la méthrotrexate peut-elle entraîner une IRA post-rénale?

A

Alcalinisation de l’urine

38
Q

Concernant la pharmacocinétique spécifique aux soins intensifs, énumérer:

Les considérations (3) pour l’ABSORPTION des médicaments

A
  1. Motilité réduite
  2. Transit intestinal ralenti
  3. Alcalinisation pH gastrique par IPP ou anti-H2 (prophylaxie d’ulcères de stress aux SI)
39
Q

Concernant la pharmacocinétique spécifique aux soins intensifs, énumérer:

La considération principale (1) pour la DISTRIBUTION des médicaments

A
  1. Vd souvent augmenté
40
Q

Concernant la pharmacocinétique spécifique aux soins intensifs, énumérer:

La considération principale (1) pour le MÉTABOLISME des médicaments

A
  1. Altérations du métabolisme hépatique (diminution du flot sanguin hépatique, hypoxie, etc.)
41
Q

Concernant la pharmacocinétique spécifique aux soins intensifs, énumérer:

Les considérations (2) pour l’ÉLIMINATION des médicaments

A
  1. Hyperfiltration/ressuscitation liquidienne
  2. Estimation difficile de la ClCr
42
Q

Énumérer:

Les indications de la suppléance rénale (5)

A

A= Acide/base
E= Électrolytes
I= Intoxication
O= Overload
U= Urémie

Examen fonction rénale (3 decks)

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