Thème C Flashcards
Combien de semaine dure la grossesse?
40 semaines.
Combien dur le 1er trimestre?
De la fécondation à 14 semaines.
Combien de temps dur le 2er trimestre?
De la 15ieme semaine à 28 semaines
Combien de temps dur le 3er trimestre?
semaine 29 à l’accouchement.
Comment savoir si on est enceinte?
-Test urinaire(qualitatif)
-Prélèvement sanguin (quantitatif)
-Échographie
À partir de quand le taux le HCG est détectable
7 jours après la fécondation
que signifie un taux de HCG stable avant 7 semaine ou qui augmente de moins de 50%
signe de grossesse arrêtée
comment varie le taux de HCG jusqu’à la 7e semaine
Il doit augmenter d’environ 50% sur une période de 48h.
Qu’arrive-t-il au HCG vers la 9-10e semaine?
augmentation lente->plateau ->décroissance par la suite
À partir d’un taux 1500 d’HCG que doit -on voir à l’échographie?
-Sac gestationnelle visible par voie endovaginale.
À partir d’un taux de 7000 d’HCG que doit on voir à l’écho?
-Sac gestationnelle et vésicule vitelline visible.
Quelles sont les raisons pertinente pour réaliser une échographie précoce?
1)Une grossesse non désirée(pré IVG)
2)Symptomatologie clinique inquiétante
3)Facteurs de risque de grossesse extra-utérine. (ectopique)
Comment confirmée une grossesse intra-utérine sans voir l’embryon?
-Sac gestationnelle avec une vésicule vitelline visible
Quels sont les diagnostiques différenties si la vésicule vitelline/ sac gestationnelle n’est pas visible?
1)Grossesse trop jeune
2)Grossesse non-évolutive
3)Grossesse ectopique
Grossesse trop jeune que voit-on à l’écho entre 4 et 5 SA?
rien n’est visualisé
Comment localiser une grossesse non évolutive?
Sac gestationnelle DMSG= plus grand ou = à 25mm = Œuf clair
vrai ou faux
pour dire qu’un oeuf est clair, il ne doit pas avoir de vv visible
faux
Comment mesurer le sac gestationnel?
Inclure tout le liquide amniotique sans inclure la bordure blanche.
-L-AP-T–> moyenne= DMSG
à quel moment la mesure du DMSG n’est plus fiable
si on voit l’embryon
ou que le DMSG dépasse 14mm
Quels sont les diagnostique différentiel d’un Sac gestationnel?
-La rétention de liquide
-Les polypes intra-cavitaires
-Le classique pseudo-sac
À quel moment peut on dire qu’on voit le sac gestationnel?
Quand la vésicule vitelline est visible.
Quels sont les signes d’une grossesse ectopique?
-Embryon, vésicule vitelline non visible dans cavité endométriale
Quelles sont les sites d’une grossesses ectopiques?
-Trompe de Fallope
-Corne de l’utérus
-Col utérin
-Ovaire
-Cavité abdominale ou pelvienne
-Cicatrice de césarienne.
Que permet l’apparition de la vésicule vitelline à l’intérieur du sac gestationnel?
-Confirmation grossesse intra-utérine/Élimination d’une grossesse ectopique.
Quel est le diamètre normal de la vésicule vitelline?
6mm max
Pourquoi faut-il toujours imager la VV?
parce que si sont diamètre est plus que 6mm + vésicule hyper! = c’est un signe que la grossesse va arrêter.
Vrai ou faux
La mesure de la VV est utile pour déterminer l’âge gestationnel?
Faux
Quels sont les étapes d’un diagnostique?
1)La patiente présente un test biologique +
2)Rechercher une grossesse à l’intérieur de l’utérus (GIU), donc éliminer une grossesse ectopique ou extra-utérine.
3)Rechercher la grossesse à l’extérieur de l’utérus, si elle n’était pas visible dans la cavité endométriale.
Qu’indique la non visibilité du sac gestationnel intra-utérin accompagné d’un HCG entre 1500 à 3000?
Risque élevé de grossesse extra-utérine.
Comment le taux d’HCG augmente lors d’une grossesse viable?
De 50% en 48h
Qu’est ce qui est recommandé de réaliser chez une patiente à risque d’échec de grossesse précoce?
Contrôle d’échographique 7 à 10 jours plus tard.
Que faut-il faire si on constate une absence de sac ou d’embryon?
Échographie de contrôle 7 à 10 jours plus tard.
Que doit contenir le sac gestationnel pour exclure tout pseudo-sac?
La vésicule vitelline.
Que se passe t-il échographiquement parlant quand la grossesse viable est confirmé?
-Endomètre épaissi (10 à 15mm)
-Ligne endométriale est rectiligne
-Parfois possible de voir une image arrondie anéchogène d’environ 1 à 2 mm par voie endovaginale
À quoi ressemble une échographie de grossesse vers 4 SA?
Endomètre épaissi
(environ 10 à 15 mm)
La ligne endométriale est rectiligne
possible de voir une image arrondie anéchogène d’environ 1 à 2 mm par voie endovaginale
Cependant, il faut s’assurer de bien différencier un œuf d’une petite glande kystique endométriale.
-L’œuf est toujours vide.
À quoi ressemble l’écho vers 4,5 SA?
L’image lacunaire (contour hyperéchogène) devient plus évocatrice (diamètre d’environ 3 à 4 mm)
L’œuf est toujours vide
À quoi ressemble l’écho vers 5 SA?
-Image lacunaire devient plus grosse (7 à 10mm)
-L’œuf commence à être visible par voie trans-abdo
-Apparition de la vésicule vitelline confirmant GIU
-Embryon toujours non-visible
À quoi ressemble l’écho vers 5 à 6 SA?
-Théoriquement l’embryon est visible par voie endo (1-2mm)= grain de riz
-Embryon accolé sur la vésicule vitelline –> épaississement de la paroi
-Activité cardiaque peut être vue ou non=normal
Quels sont les premiers signes d’une grossesse?
-Sac ovalaire anéchogène mesurant 2-3mm
-Position: excentrée par rapport à la cavité endométriale
-Sans embryon visible
Comment se présente le sac gestationnel à 5 SA?
-Diamètre= 5mm
-Aspect double cercle du sac= couronne hyper
-Visualisation de la vésicule vitelline
Que faut-il jamais utilisé concernant l’activité cardiaque du bébé en grossesse évolutive?
Jamais utilisé le doppler couleur, car trop puissant.
Comment est le rythme cardiaque du bébé?
-Initial = 90-100 bpm
-Vers 7 SA 140-180 bpm
À quel moment est-il normal de ne pas voir l’activité cardiaque?
Quand l’embryon est moins de 7mm CC
Que se passe-t-il si l’activité cardiaque n’est pas trouver sur un bébé de moins de 7mm?
Échographie de contrôle dans 7-10 jours.
Comment dater la grossesse?
-Anamnèse menstruelle
-Échographie datation
Qu’elle est l’inconvénient majeur de calculer la datation avec l’anamnèse menstruelle?
Variabilité jusqu’à 11 jours
Quels sont les critères pour être admissible à la datation selon l’anamnèse menstruelle?
-Cycles réguliers
-Ovulation se produisant au milieu du cycle
-Fécondation se déroulant lors de la journée médiane cycle
-Identification exacte du début des règles.
-Arrêt de contraceptifs oraux.
Combien de diamètre doit être le bébé pour l’échographie de datation?
plus de 10mm
À quoi sert l’échographie de datation?
sertà estimer, par la mesure de l’embryon,de façon beaucoup précise qu’avec la date des dernières règles (DDR), le nombre de SA en fonction de la taille du fœtus.
aider les cliniciens à attribuer un âge gestationnel en fonction des résultats de la biométrie échographique
déterminer une date prévue d’accouchement (DPA)
Quelles sont les avantages de l’échographie de datation?
-Réduire incidence du déclenchement induit en raison d’une grossesse prolongée.
-Optimisation de la tenue des tests prénataux de dépistage d’aneuploïdie.
Une échographie de datation est fortement recommandée si…
-Cycles irréguliers
-Saignements inexpliquées
-Douleurs pelviennes inexpliquées
-ATCD fausses couches, grossesse extra-utérine
-Si patiente suivie en procréation médicale assistée
-En cas d’interruption volontaire de grossesse
Quel est le déroulement de l’examen de datation?
1)Balayer l’utérus
2)Vérifier si l’embryon est dans la cavité intra-utérine (seul ou accompagné)
-Mesurer la LCC
-Mesurer le sac gestationnel dans les 3 axes
-Imager la vésicule vitelline
-Mesurer la FC
-Balayer et imager les ovaires.
Comment mesurer la LCC?
On mesure la plus grande longueur en linge droite de l’embryon (Tête aux fesses).
Prise sur le plan sagittal
-On devrait prendre la meilleur mesure ou faire une moyenne.
Qu’est ce que la LCC?
L’estimation la plus précise de l’âge gestationnel une fois que l’embryon est clairement visible. (>10mm)
Pourquoi les mesure de LCC inferieur à 10mm ne sont pas fiable?
Parce que selon la SOGC, la LCC atteint son paroxysme lorsqu’elle est d’au moins 10mm.
À quelle moment pouvons nous calculer la DPA à partir de la LCC?
Lorsqu’elle mesure entre 10 et 84mm
Pourquoi utiliser la sonde endovaginale?
-Début grossesse: Permet de visualisé plus facilement : VV, embryon, sac gestationnel, coeur foetal et ovaires.
-Utilisé en PMA (procréation médicale assisté) : précision des mesures
-Plus tard grossesse: pour évaluer le col, évaluer si présence d’hématome.
Comment calculer la date prévue d’accouchement lors d’une PMA ou TPA?
En fonction de l’anamnèse (date de fécondation)
Combien d’échographie au cours de la grossesse?
1: Écho de datation (avant 11SA)
2:Écho de trimestre (clarté nucale)
3:Écho de morphologie
4: Écho de croissance
Quel est le critère le plus important pour faire une écho de clarté nucale ( 1er trimestre)?
-Embryon doit mesurer entre 45 et 84mm
-Entre 11 0/7 et 13 6/7
Pourquoi faire l’écho du 1er trimestre?
1)Servir de datation si aucune écho réalisée
2)Pour rechercher des anomalies morphologiques au 1er trimestre. (mesurer clarté nucale)
ex: embryon sans crâne.
3)Évaluer risque d’aneuploïdie
Comment évaluer le risque d’anomalies chromosomiques?
On combine les résultats sanguin et échographique.
Quel est le déroulement de l’exam du 1er trimestre?
1) Mesurer la LCC
2)Mesurer la CN
3)Mesurer la FC
4)Présence de l’os nasal
5)Évaluer l’anatomie fœtale
6) Positionner le placenta et son insertion du cordon
7)Balayer et imager les ovaires
Pourquoi mesurer la LCC pendant l’écho de clarté?
-Pour dater la grossesse
-Pour s’assurer que la LCC entre 45 et 84mm
Pourquoi on ne peut mesurer la clarté nucale si le fœtus n’est pas entre 45 et 84mm?
La mesure ne sera pas valable
Quel sont les critères pour une mesure LCC fiable?
-Plus grande longueur en ligne droite
-Position cou doit être neutre
-Image sur plan sagittal médian ( vessie doit être vue)
-Utiliser la meilleur mesure ou prendre la moyenne des mesures.
Qu’est ce que la clarté nucale?
-Collection de liquide sous la peau derrière le cou au 1er trimestres.
-Plus mesure élevée = plus risque d’anomalie chromosomiques augmente
-Zone disparait complètement au 2e trimestre
Que faut il réaliser avant de faire un échographique officielle de la clarté nucale?
Complété un cours sur fetalmedicinefoundation.org.
+Recevoir une accréditation
Quels sont les critères d’image adéquate pour la mesure CN?
1)Agrandissement adéquat de l’image (toute la tête et le 1/3 du thorax)
2)Une coupe sagittale médiane doit être obtenue (os nasal, peau et bout du nez présente+ Palais visible et rectangulaire +Diencéphale présent)
3)Le fœtus doit être en position neutre
4)Il faut distinguer la peau fœtale de l’amnios.
Comment déterminer la position neutre du fœtus?
Par l’absence d’hyperflexion Diminuer faussement) ou d’hyperextension ( augmenter faussement) du cou et par la présence d’une petite quantité de liquide sous le menton.
Comment mesurer la clarté nucale?
-Endroit ou plus large
-La parois est l’endroit ou mesurer pour inclure le liquide
-On réduit le gain pour éviter que les bords soient flous.
-Prendre plusieurs (3)mesures et on sélectionne celle qui répond à tous les critère et qui est la plus maximal.
Comment mesurer la CN si présence du cordon ombilical autour du cou?
Deux mesure doivent être prises sur la même images donc:
-Une au dessus du cordon
-Une au-dessous du cordon
-Utiliser la moyenne des deux mesures
À partir de quelle mesure de CN la patiente doit être prises en charge?
Une plus grande ou égale a 3,5 mm
Quoi faire si la patiente est dans le 95e percentile lors de la mesure du CN?
Prise en charge de la patiente pour effectuer d’autres tests afin d’éliminer anomalie.
À quel moment pouvons nous faire une fréquence cardiaque avec doppler pulsé?
-Clarté nucale donc bébé de 45 mm et plus.
Comment mesurer la FC cardiaque chez un foetus?
-Mesurée sur une coupe transversale ou sagittale du coeur.
-Utilisation du mode Doppler pulsé (6 à 10 cycles)
-Lors d’une période d’inactivité foetale
-Curseur sur la valve tricuspidienne (ventricule droit)
Que suggère un rythme cardiaque qui dépasse 180bpm ?
Déceler trisomie 13
Comment être sur de la présence de l’os nasal?
Signe = sur l’image
Quelles sont les causes de l’absence de l’os nasal?
-Trisomie
-Race maternelle
-Clarté nucale réalisée au début de le période admissible
Quand devons nous faire un ductus venosus( doppler)?
Si doute d’aneuploïdie (anomalie chromosomique)
Quel est le but de réaliser l’écho d’anatomie?
Permet de visualisé une pathologie importante.
Quelles sont les images à faire au niveau du crâne et cerveau?
1)Plexus choroïdes en coupe transversale de la tête/ voir os du crâne
2)Mesure DBP (diamètre bipariétal) à la hauteur des thalamus.(devant partie en triangle et perpendiculaire à la ligne qui sépare les deux hémisphère)
Quelles sont les images à faire pour le visage?
1)Coupe sagittale de la tête/ voir l’os nasal et voir le menton dégagé
2)Image des cristallins (deux rond blanc qui permet de voir que les 2 yeux sont présent)
3)Image triangle rétronasal
Quel image est à faire pour la colonne vertébrale?
-Coupe sagittale de la colonne
-Coupe coronale de la colonne (pour voir alignement des corps vertébraux)
-Peau du dos bien dégagée
Quelles sont les images pour le coeur?
1: Vue de 4 chambres avec doppler
2: image du V sing avec doppler
3: Image du situs
Quel est l’image à faire pour le thorax?
Visualisation de la forme
-Du thorax
-Des poumons
-Du diaphragme
Quelles sont les images de l’abdomen?
1: Vue de l’estomac/ vessie (point anécho)
2: Insertion du cordon ombilical dans la paroi abdominale. (s’assurer qu’il n’y ait pas de troue)
3: Reins en plan coronal
4: 3 vaisseaux en mode doppler
Quelle est l’image pour évaluer les membres?
-Vue des 3 sections de chaque membre (D et G : mains, avant-bras, humérus, fémurs, tibias, pieds)
Pourquoi imager le placenta
Seulement le localisé : paroi antérieur/ inférieur/ postérieur..
Qu’est ce qu’une aneuploïdie?
Cellule ou individu possédant un nombre anormal de chromosomes.
Quels sont les facteurs influencant l’aneuploïdies?
-Augmente avec l’âge maternel
-Diminue avec l’âge gestationnel (plus la grossesse avance plus les chances diminue)
C’est quoi le Syndrome de Turner
Causé par la délétion partielle ou totale de l’un des deux chromosomes X (monosomie)
C’est quoi la triploïdie
-Caryotype avec 69 chromosomes
-TRIOS de chromosomes au lieu de PAIRES
-L’âge maternel n’est pas lié
-Létale, donc très rare que la grossesse se rende à terme
C’est quoi un caryotype
tableau des chromosomes
C’est quoi la chorionicité?
C’est la distinction entre les différents types de grossesses gémellaires.
sert à:
mortalité
morbidité
types de complications
modalités de surveillance
quoi faire dans le doute du type de grossesse?
mettre le pire
caractéristique grossesse di-chorionique di-amniotique (di-di)
2 PLACENTAS
2 CHORIONS
2 AMNIOS
caractéristique grossesse mono-chorionique di-amniotique (mono-di)
1 PLACENTA
1 CHORION
2 AMNIOS
caractéristique de grosses mono-chorionique mono-amniotique (mono-mono)
1 PLACENTA
1 CHORION
1 AMNIOS
à quel moment est-il moins précis de déterminer la chorionicité par l’échographie
avant 10 semaine
Quel est le type de jumeau?
mono-chorionique di-amniotique (mono-di)
Déterminer la chorionicité par l’échographie on regarde quoi?
Le nombre de sacs gestationnels observables
Le nombre de sacs amniotiques observables dans la cavité choriale
Le nombre de vésicules vitellines
Quel est le type de jumeau
GROSSESSE MONO-CHORIONIQUE MONO-AMNIOTIQUE (mono-mono)
quel est le type de jumeau
grossesse mono-chorionique di-amniotique (di-di)
que détermine le nombre de vésicules vitellines, cela détermine le nombre de …
nombre de cavités amniotiques
moment idéal pour la chorionosité
12 SA
après 10 SA, chorionosité on regarde quoi
Le signe du pic chorial
Le nombre de placentas
Les caractéristiques de la membrane
Les organes génitaux
autre nom du pic chorial
signe de lambda (λ)
si signe du lambda λ=pic choral donc grossesse …
di-di
type de grossesse gémellaire et pourquoi
DIchorionique-DIamniotique
signe de lambda (λ)
si signe du T= quel type de jumeau
grossesse mono-di
T ou lambda
Ti/mono-di
1 placenta autre terme
monochorionicité
2 placentas autre terme
dichorionicité
La discordance phénotypique indique une ..
dichorionicité
comment déterminer la datation dans une grossesse gémellaire
pas de consensus mondial, mais au Canada: prendre le plus gros bébé pour éviter les retards de croissance inta-utérin
Épaisseur de la membrane intergémellaire > 2 mm= quel jumeau…
dichorionicité
Épaisseur de la membrane intergémellaire ≤ 2 mm= jumeau…
monochorionicité
Caractéristique mono-mono
avant 10 semaine:
1 sac gestationnel
1 sac amniotique
1 vv
après:
même sexe
1 placenta
pas de signe de t ou lambda
pas de membrane intergémellaire
Caractéristique mono-di
1 sac gest
2 sacs amniotiques
2 vv
même sexe
1 placenta
signe de t
membrane de moins de 2mm
Caractéristique grossesse didi
avant 10:
2 sac gestationnels
2 sacs amniotiques
2 vv
après
discordance ou non des sexe
2 placentas
signe de lambda
membrane de plus de 2 mm
